La radiología es un medio auxiliar fundamental en la Cirugía Bucal, complementando el estudio clínico del paciente. Las radiografías confirman muchos de los datos observados en la historia clínica y revelan otros nuevos de una forma rápida y efectiva.
La ortopantomografía consigue una visión completa de los maxilares y de todos los dientes en una sola placa radiográfica. Es la placa que debe realizarse en la primera visita actuando a modo de “ficha”, y en los controles rutinarios de nuestros pacientes.
La ortopantomografía es de gran utilidad dentro de los siguientes capítulos: retenciones dentarias, patología infecciosa, patología tumoral, cirugía ortopédica de los maxilares, patología de los senos maxilares, patología de la articulación temporomandibular, etc. En Patología y Terapéutica Dental, Periodoncia, Ortodoncia, Prótesis y otras ramas de la Odontología tendrá sus indicaciones, pero éstas serán estudiadas en cada una de estas disciplinas. En Odontología médico - legal.
Cuando el proceso morboso desborda los maxilares o nos interesa obtener datos radiográficos de áreas que se escapan a las técnicas ya descrita, indicaremos la realización de diferentes placas extraorales. Mayor amplitud de registros en una sola placa. Pueden ser posteroanteriores o anteroposteriores según la colocación de la placa y la entrada del haz de rayos X.
En Cirugía Bucal no debemos utilizar técnicas radiológicas especiales a menos que se encuentren indicadas para estudios muy concretos o para visualizar estructuras craneomaxilofaciales determinadas.
Sistema estático: Se fundamenta en los principios tomográficos o de radiografía seccional, y obtiene la imagen de un plano aislado sin superposiciones de los planos por delante o detrás del previamente escogido.
El ortopantomógrafo se basa en la forma elíptico - parabólica de los arcos maxilares, con tres circunferencias con radios diferentes. Por ello, existen tres centros de rotación.
El paciente debe estar en una posición exacta para evitar la distorsión y que el resultado sea simétrico; por ello, éste se coloca de pie o sentado con la cabeza fija frente al aparato con un sistema de fijación adecuado. El portachasis y el tubo de rayos X se encuentran en los extremos de un brazo que gira alrededor de la cabeza, y por diferentes mecanismos se producen los cambios del centro de rotación. El chasis es una sección de circunferencia que gira sobre su propio eje.
RADIOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES
Anatomía Radiográfica Normal del Seno Maxilar
Para interpretar correctamente una radiografía panorámica del seno maxilar, es esencial conocer la anatomía radiográfica normal. Esto incluye la identificación de los límites del seno, la densidad ósea circundante y las estructuras adyacentes.
Consideraciones Anatómicas
- Límites del Seno: Identificar claramente los límites óseos del seno maxilar.
- Densidad Ósea: Evaluar la densidad ósea alrededor del seno, buscando áreas de engrosamiento o rarefacción.
- Estructuras Adyacentes: Reconocer estructuras como el piso nasal, el conducto nasolagrimal y las raíces de los dientes superiores.
Patologías Comunes del Seno Maxilar Visualizadas en Radiografías Panorámicas
Las radiografías panorámicas son útiles para detectar diversas patologías del seno maxilar. Algunas de las patologías más comunes incluyen mucoceles, osteomas y sinusitis.
Mucocele del Seno Maxilar
A diferencia de los quistes sinusales primarios, que parecen deberse a la obstrucción de adenocitos de la mucosa sinusal, los mucoceles pueden atribuirse a una ventilación deficiente de los senos paranasales. En estos casos, la vía de ventilación común hacia las fosas nasales, el ostium natural, suele estar obstruido por engrosamientos de la mucosa o por otros motivos.
Como consecuencia de ello, el transporte fisiológico de secreciones hacia el ostium es complicado. La acumulación creciente de secreciones por los problemas de drenaje persistentes del ostium provoca la obstrucción completa del seno maxilar como signo patognomónico y patente de un mucocele.
Debido al aumento de la presión en el seno maxilar, el mucocele tiende a expandirse y desplazar la pared del seno maxilar. Por ello es importante hacer un diagnóstico diferencial exacto del mucocele frente a la sinusitis aguda o la hemorragia sinusal postraumática.
Los mucoceles con un crecimiento expansivo pueden provocar, a la larga, un engrosamiento reactivo de los límites óseos sinusales. Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la sinusitis maxilar crónica o una alteración ósea osteomielítica. En estos casos se ha de considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica.
Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, los mucoceles se pueden confundir con masas tumorales o enfermedades inflamatorias-invasivas, como micosis, y también con una granulomatosis de Wegener.
Osteoma en el Seno Maxilar
El osteoma es una neoformación benigna y se localiza preferentemente en el hueso del esqueleto facial preformado a expensas de tejido conjuntivo. Radiográficamente se observa un signo característico en forma de una imagen radioopaca de densidad uniforme parecida a hueso cortical y bien delimitada respecto a las estructuras adyacentes.
En los senos paranasales, los osteomas pueden protruir en la luz y provocar alteraciones de la ventilación si siguen creciendo. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con gérmenes dentarios supernumerarios o tumores odontogénicos (como odontomas) surgidos a partir de éstos o también con esclerosis reactivas.
Caso Clínico: Mucocele y Osteoma en el Seno Maxilar
Caso 638, varón, 29 años Mucocele en el seno maxilar izquierdo y osteoma en el complejo etmoidal del lado izquierdo En la visita a nuestra clínica el paciente refirió un dolor en la zona del seno maxilar izquierdo. En la radiografía panorámica practicada se observó un seno maxilar izquierdo completamente velado y un engrosamiento de la mucosa basal en el seno maxilar derecho (fig. 1). Se identificaron además diversos dientes que requerían tratamiento odontológico.
Debido al gran malestar del paciente, se realizó una tomografía volumétrica digital dental (TVD) para el estudio diagnóstico de los demás senos paranasales.
En la TVD se observa un seno maxilar izquierdo íntegro y homogéneamente ocupado, además de una obstrucción del ostium fisiológico en ambos lados. Se aprecia también una opacificación subtotal de todo el complejo etmoidal y también del seno frontal. Estos hallazgos sugieren un diagnóstico de mucocele del seno maxilar izquierdo y de pansinusitis de los senos paranasales.
En el lado izquierdo, en la zona de las celdas etmoidales superiores se observa una masa circunscrita de densidad similar a los tejidos duros junto con una obstrucción parcial de las celdas etomoidales izquierdas. Se trata probablemente de un osteoma.
Diagnóstico Diferencial
Es crucial realizar un diagnóstico diferencial preciso para distinguir entre diferentes patologías sinusales. La siguiente tabla resume las características radiográficas clave para algunas de las condiciones más comunes:
| Patología | Características Radiográficas | Consideraciones Adicionales |
|---|---|---|
| Mucocele | Opacidad completa del seno, posible expansión de las paredes óseas | Evaluar obstrucción del ostium |
| Osteoma | Imagen radioopaca bien definida, densidad uniforme | Descartar tumores odontogénicos |
| Sinusitis | Engrosamiento de la mucosa, posible nivel hidroaéreo | Considerar etiología infecciosa o inflamatoria |
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