La sinusitis es la inflamación y/o infección de la mucosa que recubre los senos paranasales. Generalmente ocurre en el curso de una infección vírica de las vías respiratorias altas. La sinusitis maxilar, en particular, es un motivo de consulta habitual y se caracteriza por la inflamación y obstrucción de los senos maxilares, que son un conjunto de cavidades comunicadas con las fosas nasales.
Representación animada de la sinusitis.
Etiología de la Sinusitis Maxilar
La sinusitis maxilar puede ser causada por diversos factores:
- Infecciones bacterianas
- Infecciones por hongos
- Alergias
- Obstrucción del orificio fisiológico del seno maxilar
- Complicaciones tras una elevación de seno para colocar implantes dentales
La obstrucción de la vía de ventilación común hacia las fosas nasales, el ostium natural, suele estar causada por engrosamientos de la mucosa o por otros motivos. Como consecuencia de ello, el transporte fisiológico de secreciones hacia el ostium es complicado. La acumulación creciente de secreciones por los problemas de drenaje persistentes del ostium provoca la obstrucción completa del seno maxilar como signo patognomónico y patente de un mucocele.
Síntomas de la Sinusitis Maxilar
Los síntomas de la sinusitis maxilar son fácilmente identificables, aunque para confirmar el diagnóstico es necesario acudir al médico. Estos síntomas pueden durar hasta cuatro semanas en casos agudos, mientras que en casos crónicos, la sintomatología persiste durante más de tres meses.
Síntomas Comunes:
- Congestión u obstrucción nasal
- Descarga nasal anterior o posterior (rinorrea), que puede ser acuosa o purulenta
- Dolor o presión facial
- Disminución del sentido del olfato (hiposmia o anosmia)
- Cefalea, que puede aumentar al flexionar la cabeza hacia delante
- Dolor dental
- Tos, especialmente durante la noche
- Fatiga
- Halitosis
- Fiebre (poco habitual y de curso intermitente en niños)
- Irritabilidad y anorexia (en lactantes)
- Edema periorbitario
En niños, los síntomas predominantes son los nasales, como la rinorrea y la obstrucción nasal persistente. La descarga postnasal de moco puede causar tos seca e irritativa durante todo el día, con empeoramiento nocturno.
Diagnóstico Radiográfico
El diagnóstico de la sinusitis maxilar se basa en la evaluación clínica y puede complementarse con estudios radiográficos. La radiología convencional de senos ha sido tradicionalmente la base del diagnóstico, pero en pediatría es una prueba complementaria sensible pero poco específica. Los signos más frecuentemente encontrados, como la opacificación de senos y la hipertrofia de mucosa, tienen escaso valor predictivo positivo.
La tomografía volumétrica digital dental (TVD) y la tomografía axial computarizada (TAC) son más fiables y ofrecen mejor rendimiento diagnóstico. La resonancia magnética (RM) también puede ser útil, aunque tiene un elevado coste y frecuentemente requiere sedación.
Hallazgos Radiográficos:
- Radiografía Panorámica: Puede mostrar un seno maxilar completamente velado y engrosamiento de la mucosa basal.
- TVD: Permite observar la obstrucción del ostium fisiológico, la opacificación del seno maxilar y de otros senos paranasales, así como la presencia de osteomas.
- TAC: Es la técnica de imagen que ofrece mejor rendimiento diagnóstico, aunque requiere irradiación y puede necesitar sedación.
SENOS PARANASALES: ANATOMÍA radiológica👃
Es importante destacar que la radiología debe reservarse para situaciones de fracaso terapéutico o clínica grave con sospecha de complicaciones intracraneales.
Elevación de seno maxilar para la colocación de implantes dentales.
Casos Clínicos
Caso 1: Obstrucción del Orificio Fisiológico del Seno Maxilar Izquierdo
Una paciente de 60 años acudió a consulta para el estudio de una sinusitis maxilar en el lado izquierdo. La tomografía volumétrica digital dental reveló una obstrucción en la zona del orificio fisiológico del seno maxilar izquierdo. La resonancia magnética mostró la mucosa inflamada y la secreción que ocupaba totalmente el seno maxilar. En este caso, la obstrucción parece ser de origen inflamatorio y afecta no solo el seno maxilar, sino también el sistema de celdas etmoidales y el seno frontal izquierdo.
Caso 2: Mucocele en el Seno Maxilar Izquierdo y Osteoma en el Complejo Etmoidal
Un paciente de 29 años refirió dolor en la zona del seno maxilar izquierdo. La radiografía panorámica mostró un seno maxilar izquierdo completamente velado y un engrosamiento de la mucosa basal en el seno maxilar derecho. La tomografía volumétrica digital dental reveló un seno maxilar izquierdo íntegro y homogéneamente ocupado, además de una obstrucción del ostium fisiológico en ambos lados. Se diagnosticó un mucocele del seno maxilar izquierdo y pansinusitis de los senos paranasales. En este caso, se observó también un osteoma en la zona de las celdas etmoidales superiores.
Diagnóstico Diferencial
Es crucial realizar un diagnóstico diferencial preciso para distinguir la sinusitis maxilar de otras condiciones, como:
- Sinusitis aguda
- Hemorragia sinusal postraumática
- Sinusitis maxilar crónica
- Alteración ósea osteomielítica
- Masas tumorales
- Enfermedades inflamatorias-invasivas (micosis)
- Granulomatosis de Wegener
- Gérmenes dentarios supernumerarios
- Tumores odontogénicos (odontomas)
- Esclerosis reactivas
Tratamiento de la Sinusitis Maxilar
El tratamiento de la sinusitis maxilar puede incluir:
- Antibióticos: La amoxicilina a altas dosis es la mejor opción. Otros antibióticos pueden ser utilizados en caso de alergia o resistencia.
- Lavados Nasales: Son un complemento útil para fluidificar secreciones y mejorar el transporte mucociliar.
- Vaporterapia: Fluidifica las secreciones si se realizan varias sesiones diarias.
- Corticoides Nasales Inhalados: Pueden ser útiles en casos de rinitis alérgica concomitante.
- Tratamiento Quirúrgico: Se reserva para casos excepcionales de sinusitis crónica rebelde a todo tratamiento o en situaciones de complicaciones intracraneales.
Complicaciones de la Sinusitis Maxilar
Aunque poco frecuentes, la sinusitis maxilar puede llevar a complicaciones graves, especialmente en niños. Estas complicaciones pueden incluir:
- Celulitis periorbitaria
- Meningitis
- Absceso cerebral
- Empiema epidural o subdural
- Trombosis sagital o cavernosa
- Osteomielitis craneal
Tabla Resumen: Diagnóstico y Tratamiento
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Etiología | Infecciones bacterianas, fúngicas, alergias, obstrucción |
| Síntomas | Congestión nasal, rinorrea, dolor facial, cefalea, tos |
| Diagnóstico | Clínico, radiografía, TVD, TAC, RM |
| Tratamiento | Antibióticos, lavados nasales, vaporterapia, corticoides |
| Complicaciones | Celulitis periorbitaria, meningitis, absceso cerebral |
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