El Agregado de Trióxido Mineral (MTA) es un material innovador que ha revolucionado el campo de la endodoncia. Este artículo explora en detalle su composición, propiedades, indicaciones clínicas y su uso en diversas aplicaciones endodónticas.
Introducción al MTA
El MTA ha sido extensamente estudiado como un material para sellar las comunicaciones entre el sistema de conductos radiculares y los tejidos perirradiculares. Aunque los estudios a largo plazo aún son limitados, los resultados a corto plazo son prometedores para ciertas indicaciones. Es un polvo compuesto de partículas finas hidrofílicas que fraguan en presencia de humedad. La hidratación del polvo genera un gel coloidal que forma una estructura dura.
819 Biodentine: Aplicaciones clínicas y resultados en Endodoncia
Composición del MTA
El material MTA está compuesto principalmente por:
- Partículas de silicato tricálcico
- Aluminato tricálcico
- Silicato dicálcico
- Aluminato férrico tetracálcico
- Óxido de bismuto
- Sulfato de calcio dihidratado
El MTA es un cemento muy alcalino, con un pH de 12,5. Este pH es similar al del Hidróxido de Calcio, y puede posibilitar efectos antibacterianos. Otras características del MTA son su baja solubilidad y una radiopacidad mayor que la dentina.
Preparación y Aplicación del MTA
El MTA debe prepararse inmediatamente antes de su utilización. El polvo se mezcla con agua estéril en una proporción 3:1 en una loseta de vidrio para dar una consistencia que sea manejable. Algunos autores utilizan solución anestésica en lugar de agua estéril. Una vez el material haya cogido una consistencia adecuada, puede ser aplicado usando un transportador o porta-amalgamas pequeño. El MTA requiere para su fraguado la presencia de humedad. Se puede condensar por medio de una bolita de algodón húmeda, una punta de papel o un atacador pequeño. Después de abrir un sobre de MTA, el polvo no utilizado, se puede guardar en un bote con cierre hermético, para su futura utilización en otros tratamientos. El inconveniente principal del MTA es su difícil manejo, por lo que se requiere práctica.
Indicaciones Clínicas del MTA
El MTA tiene diversas aplicaciones en endodoncia, entre las que destacan:
Recubrimientos Pulpares y Pulpotomías
El recubrimiento pulpar y la pulpotomía sólo están indicados en dientes con ápices inmaduros cuando se expone la pulpa, y se quiere mantener su vitalidad. Estos tratamientos están contraindicados si existe sintomatología de pulpitis irreversible. El MTA ha demostrado que estimula la formación de puentes de dentina adyacente a la pulpa dental. Esta formación de dentina puede ser debida a la capacidad de sellado, alcalinidad y biocompatibilidad o posiblemente a otras propiedades del MTA.
Barrera Apical con MTA: Apicoformaciones
La creación de una barrera apical con MTA está indicada en dientes con pulpas necróticas y ápices abiertos. Varios materiales se han empleado anteriormente como barrera apical, para que la gutapercha pueda condensarse, y así prevenir una posible extrusión de material durante el tratamiento de dientes con el ápice abierto. El MTA se transporta al conducto por medio de un porta-amalgamas, y se condensa suavemente hasta crear unos 3-4 mm de barrera apical. La barrera se comprueba radiograficamente. Este material estimula la formación de tejido duro sin producir inflamación en el área adyacente al ápice de las raíces inmaduras.
Perforaciones Radiculares
Las perforaciones radiculares pueden producirse durante la preparación y conformación de los conductos radiculares, en la colocación de postes, en retratamientos, y también como resultado de una reabsorción interna perforante a los tejidos perirradiculares. La reparación de las perforaciones se puede intentar de forma quirúrgica o no quirúrgica. Los factores que afectan al pronóstico son el tamaño de la perforación, el daño al hueso y ligamento, el tiempo entre la perforación y la reparación, la habilidad para conseguir un sellado hermético, y si la perforación es supraósea o infraósea. Cuando sellemos una perforación, hay que evitar la extrusión de material a los tejidos perirradiculares. Una matriz interna nos proporciona biocompatibilidad y control del material restaurador, evitando la sobre o subobturación del MTA en la perforación.
El procedimiento clínico depende de la localización de la perforación:
- En el caso de una perforación en la furca: Primero, limpiamos la zona con NaOCl o suero salino. Se localizan los conductos y la perforación. Primero se procede a la instrumentación y obturación, para después reparar la perforación; o bien primero se puede reparar la perforación y luego instrumentar y obturar los conductos. Si es necesario, se coloca una matriz interna antes del MTA.
- En el caso de una perforación lateral (stripping) en el tercio medio de la raíz: Siempre se procede primero a la instrumentación y la obturación de los conductos, para después reparar la perforación de la manera descrita anteriormente.
- En el caso de una perforación en el tercio apical de la raíz: El MTA se debe de colocar para formar un tapón apical de tres a cinco milímetros. Se coloca con un porta-amalgamas muy pequeño. Después se coloca una bolita de algodón húmeda, y se sella la apertura con un provisional. En la siguiente cita se obtura el resto del conducto con gutapercha y cemento sellador.
- En la reparación de una reabsorción interna perforante: Primero procedemos a la limpieza y conformación del conducto. Se utiliza NaOCl durante la preparación, e hidróxido de calcio entre citas, para así ayudarnos a limpiar el defecto y a la vez disminuir el sangrado. En la siguiente cita, quitamos el hidróxido de calcio, y obturamos con gutapercha y cemento el conducto, excepto el defecto, en el que colocamos el MTA.
Obturaciones a Retro en Cirugía Endodóncica
La realización de una apicectomía y de una cavidad a retro, y la posterior obturación de la misma con un material de obturación apical está indicada para conseguir un buen sellado apical, y así prevenir la penetración de irritantes desde el conducto a los tejidos perirradiculares, y viceversa. Se ha demostrado que el MTA se asocia a una menor inflamación de los tejidos adyacentes, una formación de cemento adyacente al MTA, y una buena regeneración de los tejidos perirradiculares.
Otras Indicaciones
El MTA también se puede utilizar como material de barrera coronaria, después de la obturación del conducto, y antes del blanqueamiento interno. Hay que evitar utilizar el MTA en el diente por encima del margen gingival, porque se puede provocar la decoloración del diente. En estos momentos se está estudiando una fórmula de MTA de color blanco, para evitar este tipo de situaciones. Otra indicación puede ser la reparación de fracturas verticales.
MTA vs. Otros Materiales de Obturación Retrógrada
Durante muchos años la amalgama de plata ha sido el material de elección para la obturación retrógrada. Sin embargo y debido a sus posibles inconvenientes que serán citados más adelante, se han buscado y experimentado otros materiales, intentando conseguir alguno que cumpla las características ideales de un material para la obturación retrógrada. Hasta la actualidad no se ha encontrado ninguno, pero existen grandes esperanzas en que el Agregado de Mineral Trióxido (MTA) se asemeje bastante, sin embargo aún falta comprobar los resultados de este producto a largo plazo.
A lo largo de toda la bibliografía revisada se han encontrado investigaciones con muy diversos materiales, tales como el Cavit, cementos de óxido de zinc eugenol como el súper EBA (Bosworth Company IL, USA) y el IRM (Caulk/Dentsply DE, USA), cementos de ionómero de vidrio como el Vitrebond (3M-ESPE USA), el Kalzinol o el Fuji II (GC Corp.
En la siguiente tabla, se resumen algunas de las características y consideraciones de diferentes materiales utilizados en obturación retrógrada, incluyendo el MTA:
| Material | Ventajas | Desventajas | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Amalgama de Plata | Históricamente utilizada, buena radiopacidad. | Filtración inicial, corrosión, tinción de tejidos, expansión al fraguar. | Requiere preparación de cavidad con retenciones, preocupación por el mercurio. |
| Super EBA | Buen sellado, radiopacidad y capacidad antibacteriana. | Difícil de manejar. | Cemento de óxido de zinc eugenol específico para obturación a retro. |
| IRM | Similares al Super EBA. | Mayor solubilidad, difícil manejo. | Cemento de óxido de zinc eugenol para obturación provisional. |
| Ionómero de Vidrio | Gran capacidad de adherencia a la dentina. | Requiere modificación para endurecimiento rápido. | Buen sellado si se trata la dentina con ácido poliacrílico. |
| MTA | Biocompatible, buen sellado, capacidad antibacteriana, induce formación de tejido duro. | Difícil manejo, largo tiempo de fraguado, posible decoloración. | Requiere humedad para fraguar, puede necesitar matriz para evitar sobreobturación. |
Consideraciones Finales
El MTA y sus propiedades se han valorado ampliamente en numerosos estudios en la bibliografía, pero todavía no existen estudios ni resultados a largo plazo. A corto plazo este material resulta muy prometedor. Se ha demostrado que es un material biocompatible, con adecuada capacidad de sellado y baja solubilidad, con efectos antimicrobianos, y que induce la formación de tejido duro y a la vez facilita la regeneración del ligamento periodontal. Todos estos tratamientos deben de ser valorados con controles periódicos de al menos seis meses a un año, o más tiempo. Para realizar muchos de los tratamientos con este material es recomendable utilizar magnificación, bien por medio de un microscopio dental, endoscopio, o de lentes magnificadoras para ayudar en la visualización del campo. En últimas investigaciones se ha visto que la composición del MTA y del cemento Portland es similar. Algunos estudio in vivo han encontrado resultados y reacciones biológicas muy similares entre los dos materiales. El cemento Portland se puede convertir en un material muy prometedor para Endodoncia en un futuro cercano.
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