Este artículo presenta los diferentes aspectos de la anestesia transcortical, comenzando con los factores de fracaso de las anestesias clásicas, para luego exponer el principio de la anestesia transcortical, así como los diferentes instrumentos disponibles para su práctica.
Según Stanley F., ¿debemos deducir que un 15 o un 20 por ciento de fracasos constituye un resultado normal y que deberíamos estar satisfechos con él (y también nuestros pacientes)? Para nosotros, estos fracasos son factores de estrés, también para el paciente por supuesto, que pueden conllevar una pérdida de confianza por su parte. Las causas de estos fracasos son múltiples; ¿cuáles son?
Algunos factores están relacionados con el facultativo: inexperiencia, mala técnica (pero la descripción de seis técnicas de anestesia troncular mandibular es indicativa de esta dificultad: si una sola técnica funcionara seguro, eso se sabría), una elección incorrecta de la molécula analgésica (cantidad, concentración en vasoconstrictor, según la patología encontrada).
En Francia, la última edición de la obra de Gaudy (2005) sólo habla de la anestesia intraósea como de una técnica complementaria; pero la descripción de la técnica y de los materiales que permiten su aplicación está muy desfasada y no tiene en cuenta los avances en la materia: se habla de Stabident, pero se pasan por alto el X-tip y el Quicksleeper. En Estados Unidos, muchos autores coinciden en alabar sus méritos como “técnica de complemento”. “El entusiasmo por la inyección intraósea ha renacido estos últimos años”, se congratula Stanley Malamed. Pero no se atreve a llevar el razonamiento hasta el último término y utilizar esta técnica desde el primer momento.
¿Qué es la Anestesia Transcortical?
Según su principio, la anestesia transcortical consiste en distribuir el anestésico en el hueso atravesando la cortical. Si reflexionamos sobre el principio de las demás técnicas empleadas en odontología, excepto la anestesia loco-regional, podemos decir que la anestesia intraligamentaria es una anestesia intraósea. El líquido anestésico inyectado en el ligamento no se detiene de forma brusca. Al pasar a través de la lámina cribosa impregna el hueso esponjoso. La anestesia intraseptal permite llevar el anestésico hasta el hueso esponjoso sin atravesar la cortical.
La anestesia transcortical combina las ventajas de las anestesias intraligamentaria e intraseptal (efecto inmediato, sin entumecimiento de los tejidos blandos) sin presentar sus inconvenientes (penetración difícil, inyección difícil; fuga de líquido anestésico, que puede suponer un fracaso de la anestesia; imposibilidad de utilizar un vasoconstrictor a 1:100.000 o 1:80.000 para evitar los riesgos de necrosis.
Esta técnica necesita un aprendizaje indispensable, obliga a una reflexión clínica, requiere cierto esfuerzo intelectual por parte del facultativo, ya que cuestiona muchas consideraciones aprendidas, y exige un cambio de costumbres. Todos estos esfuerzos se ven recompensados por los resultados inmediatos y extremadamente eficaces.
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Sistemas para la Anestesia Transcortical
Existen varios sistemas disponibles para realizar la anestesia transcortical, cada uno con sus particularidades:
- El sistema Stabident: Presenta un perforador que se monta sobre un contraángulo, un manguito guía cónico que permite insertar una aguja -8 mm/40:100 (27G)- con el fin de realizar la inyección manualmente en la perforación ósea.
- El sistema X-Tip: Se compone por un perforador (que se monta sobre un contraángulo), equipado con un manguito guía que permanece en el hueso una vez efectuada la perforación; después se retira el perforador dejando el manguito guía en su sitio y se procede manualmente a la inyección intraósea, mediante una aguja de 8 mm de 40:100 (27G).
- El sistema Quicksleeper: Permite, gracias a un único instrumento, realizar la anestesia mucosa, la perforación ósea mediante la aguja en rotación y la inyección controlada, tanto en velocidad (curva de inyección lenta programada) como en empuje (posibilidad de alcanzar 25 kg).
Después de haber probado los tres sistemas, hemos elegido utilizar el QuickSleeper, porque nos ha parecido el más sencillo de utilizar y porque, accesoriamente, desde nuestro punto de vista, permite la realización de todas las anestesias, no sólo las anestesias transcorticales, sino también las tronculares con aspiración automática, las intraseptales e intraligamentarias, las anestesias por infiltración y las anestesias palatinas sin dolor, gracias a una curva de aceleración de la inyección controlada electrónicamente.
Sistema Quicksleeper para anestesia transcortical.
Etapas de la Anestesia Transcortical
- Primera etapa: Anestesia mucosa.
- Segunda etapa: La perforación de la cortical ósea se efectúa a 2 o 3 mm de la línea de los cuellos anatómicos. En el maxilar, podemos situarnos entre 2 y 10 mm de la línea de los cuellos, en la vertical exacta del medio de la papila interdental. La perforación se efectúa siempre en perpendicular a la superficie de la cortical, y debe ser lenta para evitar cualquier calentamiento del hueso. No es conveniente, para ganar tiempo, apresurarse al perforar la cortical.
- Tercera etapa: La inyección de la solución anestésica, que se puede preceder de una leve retirada de la aguja para dejar al anestésico espacio para la difusión.
Por supuesto, la adición de adrenalina va a comportar un aumento pasajero del ritmo cardiaco y respiratorio, pero los parámetros vuelven a la normalidad en menos de 4 minutos. Simplemente hay que advertir al paciente de esta posibilidad de taquicardia transitoria.
Ilustración de la perforación de la cortical ósea durante la anestesia transcortical.
Resultados de la Inyección
Estudios radiológicos de la difusión del anestésico en un cadáver reciente muestran que medio cartucho se difunde en torno al punto de inyección, en mesial y en distal, de manera que, contrariamente a las ideas asumidas, no existe obligación de inyectar sistemáticamente en distal al diente que se va a tratar. En la mandíbula, la difusión del anestésico será aproximadamente de un diente en distal y de dos dientes en mesial con respecto al punto de inyección.
Al variar la orientación de la cortical ósea, el operador deberá modificar consecuentemente la orientación del sistema de perforación de la cortical.
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