La periodontitis, una enfermedad que afecta los tejidos de soporte del diente, ocurre cuando la placa bacteriana y el sarro avanzan causando inflamación o infección de las encías (gingivitis). Es crucial entender los pasos de la terapia periodontal básica para combatir esta condición y mantener una buena salud bucal.
Evaluación Inicial del Paciente
Antes de comenzar cualquier tratamiento periodontal, es fundamental analizar el estado de salud general del paciente. En algunos casos, se requiere una remisión al médico de cabecera para una evaluación previa.
Estudio Periodontal Detallado
El estudio periodontal es un paso crucial para determinar el grado de enfermedad periodontal del paciente. Este estudio incluye:
- Medición de las bolsas periodontales: Estas bolsas se forman por la acumulación de bacterias transformadas en cálculo o sarro en la zona gingival.
- Evaluación de dientes ausentes.
- Medición de la profundidad de sondaje.
- Identificación de recesiones y/o pseudobolsas o agrandamientos.
- Determinación del nivel de inserción.
- Evaluación de la movilidad dental.
- Detección de lesiones de furca.
- Identificación de problemas mucogingivales.
- Evaluación del sangrado al sondaje y supuración.
- Medición del índice de placa.
- Otros factores: frémitos, diastemas, caries, obturaciones, parámetros observados en radiografías pero no en boca, implantes dentales, presencia de prótesis fijas, etc.
Con la medición de la profundidad del sarro alojado en las encías se elaborará un diagnóstico acerca del grado de enfermedad periodontal del paciente. En los casos más graves como la piorrea, es muy importante la siguiente fase y los hábitos de higiene del paciente para su recuperación. No debemos olvidar que es una enfermedad crónica.
Fases del Tratamiento Periodontal Básico
El tratamiento periodontal se divide en varias fases, cada una con objetivos específicos:
1. Profilaxis Dental o Limpieza Dental
El objetivo inicial es minimizar la placa bacteriana mediante un tratamiento de profilaxis dental o limpieza dental. El tratamiento mecánico consiste en eliminar el tejido dañado de las raíces con instrumentos manuales, sónicos o ultrasónicos, eliminando así la placa y el sarro.
2. Raspado y Alisado Radicular
El raspado y alisado es nuestra primera fase ante un diagnóstico de periodontitis. El tratamiento consiste en eliminar la placa bacteriana y el sarro ubicado en las raíces de las piezas dentales.
Raspado y alisado radicular.
3. Fase Quirúrgica (si es necesaria)
Cuando nos encontramos con un caso de periodontitis avanzada, será necesario recurrir a la cirugía periodontal, a fin de acceder a las bolsas periodontales más profundas para su correcta limpieza. Cada paciente necesita una intervención específica, que normalmente consiste en la eliminación de las bolsas periodontales, la regeneración del periodonto, el aumento de la encía y la cirugía preprotésica.
La fase quirúrgica del tratamiento periodontal debe llevarse a cabo por cirujanos orales, ya que incluye cirugías resectivas, regenerativas y mucogingivales, así como una reevaluación de la enfermedad.
4. Mantenimiento Periodontal
Desarrolladas las fases anteriormente mencionadas, iniciaremos el mantenimiento. El objetivo de esta última fase es mantener los resultados obtenidos durante el tratamiento periodontal, así como evitar la recurrencia de la enfermedad y detectar precozmente nuevas lesiones periodontales.
Numerosos trabajos de investigación han demostrado la importancia de la fase de mantenimiento periodontal, llegando a ser una parte fundamental en el tratamiento integral de las enfermedades periodontales. La Academia Americana de periodoncia, desde 1989, la ha denominado Terapia periodontal de Apoyo dada la necesidad de establecer medidas terapéuticas que se sumen a los esfuerzos de los pacientes, para mantener la salud periodontal a lo largo de la vida.
Algunos estudios han podido demostrar que los pacientes que no siguen el programa de mantenimiento, tienden a volver a sus niveles inferiores de higiene presentando signos de deterioro periodontal.
Tratamientos Adicionales y Consideraciones
Además de las fases principales del tratamiento, existen procedimientos adicionales que pueden ser necesarios:
- Tartrectomía: Eliminación del acúmulo de placa y cálculo supragingival.
- Instrumentación subgingival: Eliminación de la placa subgingival en zonas con inflamación.
- Control químico: Uso de cepillos especiales y control químico para mantener la higiene, especialmente en implantes.
- Pulido: Remoción de tinciones, evitando zonas con caries, esmalte fino, áreas desmineralizadas, implantes o restauraciones.
- Fluorización: Ayuda a evitar la hipersensibilidad dentinaria.
Antisépticos para Evitar Recidivas
A pesar de un tratamiento periodontal correcto, algunas localizaciones pueden sufrir pérdida progresiva de inserción periodontal, desencadenando una recidiva. Para evitar esto, se justifica el uso de un antiséptico como tratamiento coadyuvante.
La clorhexidina a bajas concentraciones (0.05%) tiene efecto antiplaca (intra e inter grupo) y actividad antigingivitis (intra grupo), actúa directamente sobre la microbiota subgingival, reduciendo la carga microbiana total y la frecuencia de detección de P. gingivalis.
Importancia de la Información al Paciente
Es fundamental que el paciente esté totalmente informado acerca del tipo de patología que padece puesto que el éxito a largo plazo del tratamiento dependerá de su colaboración. Es por ello, que debe conocer la etiopatogenia de la periodontitis, para poder hacerle partícipe e involucrarle activamente en el tratamiento.
Control de Enfermedades Sistémicas
Existen evidencias científicas que determinan que exista una relación entre las enfermedades periodontales y afectación a nivel sistémico. Es necesario conocer y controlar las enfermedades sistémicas que pueda tener el paciente y también la medicación que toma, ya que pueden afectar a la evolución de la periodontitis así como a su tratamiento. Se requiere controlar estos factores y en caso de que sea necesario ponerse en contacto con el médico especialista que trate al paciente.
Higiene Bucal Individualizada
Un control adecuado de la placa bacteriana realizado por parte del paciente es imprescindible para la curación y mantenimiento de la salud gingival. Por ello, es indispensable enseñar al paciente procedimientos de higiene bucal individualizados, aquellos que más se adapten a las habilidades y características de cada uno. Se deben corregir aquellos hábitos higiénicos erróneos, por ejemplo: observando la técnica de cepillado por parte del paciente y visualizando de este modo las debilidades que pueda tener y que pueden causar lesiones en dientes y encías, para instruirle de la manera correcta.
Eliminación de Factores de Retención de Biofilm
Consiste en la eliminación de los factores que retienen el biofilm oral patogénico, y dificultan la higiene por parte del paciente.
Tratamiento Periodontal Quirúrgico: Conceptos y Consideraciones
El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres fases diferentes, que con frecuencia se superponen: fase de terapia causal o fase inicial y la fase correctiva o fase de soporte periodontal o de mantenimiento. Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirúrgico está considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial.
Así mismo, la decisión respecto a qué tipo de cirugía periodontal debe realizarse, cuántas localizaciones deben incluirse y en qué momento del tratamiento, se adopta tras haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.
Objetivos del Tratamiento Periodontal Quirúrgico
Tradicionalmente uno de los principales objetivos del tratamiento periodontal era la eliminación de la bolsa periodontal, formada a consecuencia de la inflamación gingival y migración de la adherencia epitelial.
Raspado y alisado radicular.
El objetivo principal del tratamiento periodontal quirúrgico es la preservación a largo plazo del periodonto. La cirugía periodontal puede contribuir, a este propósito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional y al restablecer una morfología gingival que facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.
Estadios de la Enfermedad Periodontal
La enfermedad periodontal se clasifica en diferentes estadios:
- Gingivitis
- Periodontitis inicial
- Periodontitis moderada
- Periodontitis avanzada
Tabla Resumen de Fases y Tratamientos
| Fase | Descripción | Tratamiento |
|---|---|---|
| Gingivitis | Inflamación del tejido blando (gingiva) causada por placa bacteriana. | Higiene rigurosa, técnica de cepillado correcta, uso de colutorios y geles específicos, higiene profesional. |
| Periodontitis Inicial | Destrucción del hueso que soporta el diente. | Raspado y alisado radicular, medidas antimicrobianas (antibióticos) específicas. |
| Periodontitis Moderada | La encía se retrae y las bacterias destruyen un tercio del hueso. | Medidas quirúrgicas para eliminar bacterias y factores locales. |
| Periodontitis Avanzada | Pérdida del nivel de inserción de más de la mitad de la superficie radicular. | Tratamientos para controlar la enfermedad y prevenir la pérdida de dientes. |
Conclusión
Entender y seguir los pasos de la terapia periodontal básica es esencial para combatir la periodontitis y mantener una sonrisa sana. La prevención, el tratamiento temprano y el mantenimiento regular son clave para el éxito a largo plazo.
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