Tipos de Fórceps para Exodoncia Dental: Guía Completa

Los fórceps dentales son herramientas fundamentales en el campo de la odontología. Su diseño especializado y la diversidad de modelos disponibles permiten a los profesionales realizar extracciones dentales de manera segura, precisa y eficiente. Los fórceps dentales son instrumentos de uso habitual en la práctica de la odontología, pues están creados para la exodoncia o extracción de las piezas dentarias, un procedimiento bastante común.

En este artículo, te explicamos en detalle qué son los fórceps dentales, cómo se clasifican, qué tipos existen y cómo seleccionar el más adecuado según el procedimiento.

¿Qué son los Fórceps Dentales?

Los fórceps dentales son herramientas quirúrgicas diseñadas específicamente para realizar extracciones dentales de forma segura, precisa y eficiente. Los fórceps dentales son mucho más que simples instrumentos de extracción.

Un fórceps dental está compuesto por:

• Mangos o empuñaduras: Estas zonas aseguran un agarre firme y cómodo, gracias a su diseño ergonómico y su texturización antideslizante. Tiene dos ramas paralelas, rugosas en su parte externa para prevenir que el instrumento resbale. Existen fórceps sin estas rugosidades para facilitar la limpieza, sin embargo, es mejor si las tiene para facilitar una prensión firme y un mayor control. Existen muchos diseños de mango para distintos tipos de fórceps en función a las piezas para las cuales estén diseñados: superiores, inferiores, derechas o izquierdas.
• Articulación: Es el mecanismo que conecta los mangos con las valvas, permitiendo movimientos suaves y controlados. Es una característica particular que se encuentra en algunos fórceps, no en todos. Es la articulación entre el mango y la cabeza, que permite abrir, cerrar y apretar las asas que sostienen al diente.
• Valvas (parte activa): Las valvas son las puntas del fórceps que se colocan sobre el diente. Los bocados del fórceps están diseñados para adaptarse a la anatomía de la corona anatómica, pero sobre todo al cuello de las piezas dentarias para las cuales están destinados, además de cóncavas, la cara interna de estos bocados cuenta con estrías para facilitar la retención. Parte activa: Son las puntas, picos o valvas del fórceps. Sus caras externas son lisas y las internas son cóncavas y estriadas para impedir su deslizamiento. Su forma se adapta a la anatomía de la corona anatómica, pero primeramente a la del cuello dentario.

Clasificación de los Fórceps Dentales

Los fórceps dentales se clasifican principalmente según la arcada dental, el tipo de pieza dental que se va a extraer y la morfología radicular. Existen muchos tipos de fórceps y con múltiples variables, de acuerdo a la forma del mango, angulación de la zona intermedia y especialmente su parte activa.

1. Fórceps para la arcada superior: Tienen un diseño más recto debido a que los dientes superiores son más accesibles y la visibilidad en esta zona es mayor. Esta zona intermedia del fórceps determina su finalidad de extraer los dientes superiores o los inferiores y esto es debido al ángulo que existe entre la parte activa (bocados) y pasiva (mango). El fórceps maxilar superior se utiliza en la exodoncia de caninos, incisivos laterales y centrales y piezas que tengan integridad coronaria. Tiene una configuración recta y, en su parte activa, son dos bocados simétricos acanalados -o de media caña-, que se adaptan a las caras vestibular y palatal del diente.
2. Fórceps para la arcada inferior. Se caracterizan porque no siguen una línea recta, sino que suelen tener una angulación de 90-100º.
3. Fórceps para incisivos y caninos: Rectos y de diseño delgado, permiten un acceso directo a los dientes anteriores.
4. Fórceps para premolares superiores. Tienen una inclinación de la parte activa para poder coger mejor la pieza dentaria. Además, poseen una forma curvada y su parte activa tiene dos bocados simétricos acanalados, lo que permite una mayor visibilidad. Empleados para extracciones en la arcada superior, este tipo de fórceps tienen la denominada forma inglesa o “curvo”.
5. Fórceps para molares: Más robustos y especializados, estos fórceps cuentan con picos o puntas diseñadas para encajar entre las raíces múltiples de los molares.
6. Fórceps universales vs. Fórceps especializados:
   • Fórceps universales: Diseñados para usarse en diferentes tipos de dientes y posiciones. Son aquellos de uso general, que cumplen las exigencias estándar para poder utilizarse en casi cualquier procedimiento de extracción.
   • Fórceps especializados: Fabricados para piezas dentales específicas, como molares superiores o raíces residuales. Están diseñados según las características de los dientes, según si son superiores o inferiores.

Tipos Específicos de Fórceps Dentales

A continuación, se describen algunos tipos específicos de fórceps dentales, clasificados según su uso:

Fórceps según el número de raíces

• Fórceps unirradiculares: De acuerdo al diente para el cual están diseñados, sus bocados pueden ser más anchos o estrechos.
• Fórceps birradiculares: La parte activa se constituye por un pico en cada lado. Estos instrumentos están indicados para molares inferiores y para algunos cordales previamente erupcionados.
• Fórceps trirradiculares: Por el lado palatino son parecidos a los de dientes unirradiculares y por el lado vestibular termina en pico o con una mordiente en el ángulo diedro que le ayuda a adaptarse a las bifurcaciones radiculares vestibulares de los molares superiores. Esta característica hace que deban existir fórceps tanto para el lado derecho como para el izquierdo.
• Fórceps bayoneta: Es un instrumento creado para la extracción de los restos radiculares. Se llama de bayoneta debido a su forma característica que se asimila a la de un fusil con la bayoneta calada. Su parte activa es larga, curva y afilada.
• Fórceps Physick: Este instrumento está especialmente diseñado para dientes unirradiculares o raíces fusionadas sin tope dentario posterior, a veces puede darse este caso en los cordales superiores e inferiores y en los segundos molares.

Fórceps para la arcada superior

• Fórceps para raíces de los dientes superiores anteriores: Son rectos y con las puntas unidas en el segmento anterior. Disponen de un mango ergonómico y estriado para un agarre seguro y firme.
• Fórceps de cordales: Están indicados para los terceros molares superiores, cuadrantes 1º y 2º en adultos. Disponen de palas iguales, que presentan una angulación muy marcada.
• Fórceps de molares superiores. En los fórceps de molares superiores existe una diferencia entre el derecho y el izquierdo debido a la disposición de las raíces vestibulares, mesial y distal de la molar. Los tres elementos presentan una posición más ondulada para introducirse con mayor facilidad y precisión hasta el grupo dentario.
• Fórceps de molares superiores izquierdos.
• Fórceps de molares superiores derechas.
• Fórceps de terceros molares superiores. La disposición muy posterior del tercer molar en la arcada superior hace que este instrumento presente una disposición de sus tres componentes muy peculiar.
• Fórceps de raíces superiores o de bayoneta. Son fórceps que sirven para extraer restos radiculares de la arcada superior. La valva dentaria tiene forma triangular, de base muy estrecha, y termina en un extremo libre muy fino. Esto hace que se pueda adaptar mejor y realizar mejor toma sobre los restos radiculares.

Fórceps para la arcada inferior

• Fórceps para extracción de raíces de los dientes inferiores: Son muy característicos.
• Fórceps de incisivos inferiores: La corona de estos dientes tiene dos caras de aspecto rectangular. Las valvas están dispuestas de manera que, cuando se abren ligeramente, sus caras internas no resulten tan cóncavas como en otros fórceps para adaptarse bien a la morfología de este diente.
• Fórceps de caninos y premolares inferiores: Son fórceps más pesados, más grandes y largos que los de los incisivos. Al abrir el fórceps, las caras internas de las valvas dentarias del instrumento no se encuentran paralelas, como en el de incisivos inferiores, sino que son cóncavas para adaptarse mejor a la anatomía de estos dientes.
• Fórceps de molares inferiores: Las valvas no son cuadrangulares, sino que tienen cada una la forma de gancho terminado en una punta fina. Existen dos tipos para la extracción de molares inferior.
  • Fórceps de molares inferiores de presa lateral: También llamado fórceps pico de loro, este instrumento forma con sus partes activa y pasiva un angulo recto y sus bocados se adaptan al cuello dentario. Este fórceps puede utilizarse indistintamente en los lados derecho o izquierdo, ya que sus dos ramas son iguales.
  • Fórceps de molares inferiores de presa frontal: Es otro tipo de fórceps pico de loro, sus puntas son similares a las del fórceps de presa lateral, pero su diferencia es que la parte pasiva y el mango es paralela a la arcada dentaria. Es preferible utilizar este fórceps cuando el paciente tiene trismus o apertura bucal limitada.
  • Fórceps de molares inferiores de presa lateral con partes activas puntiagudas o redondeadas: estas se adaptan a la bifurcación de las raíces y al cerrar el fórceps en la zona de la bifurcación, las raíces levantan el diente.
• Fórceps de terceros molares inferiores: Presentan, en el extremo de cada una de las valvas dentarias, un saliente o pincho para sujetar la corona de la cordal erupcionado.

Otros tipos de fórceps

• Fórceps para dientes deciduos. Son un instrumento utilizado por los odontólogos durante el procedimiento de extracción dental.
• Fórceps de cordales. Este fórceps de cordales está indicado para los terceros molares del 3º y 4º cuadrante en adultos. Consta de palas iguales, con una angulación muy marcada, por lo que se adapta perfectamente al eje del molar y sirve para ambos lados, izquierdo y derecho.
• Fórceps de extracción. En esta categoría encontrarás fórceps de extracción para niños y adultos, para los dientes superiores y los inferiores que se diferencian en la angulación entre el mango y la parte activa y por su tamaño.
• Fórceps quirúrgicos: Estos son utilizados en procedimientos de extracción más complejos, como las cirugías orales. Tienen una mayor resistencia y precisión.

¿Cómo Seleccionar el Fórceps Dental Adecuado?

La elección del fórceps dental adecuado es crucial para el éxito de la exodoncia. Siempre se intentan conservar las estructuras dentales del paciente, pero, en determinados casos, resulta inevitable optar por la extracción. Esta es la gran pregunta. Te dejamos algunas pistas, aunque debes tener en cuenta que la anatomía y situación de cada paciente es única y esto determinará finalmente la selección del fórceps. Siempre se intentan conservar las estructuras dentales del paciente, pero, en determinados casos, resulta inevitable optar por la extracción.

A modo general, la recomendación es escoger un fórceps con bocados que no toquen la corona cuando las raíces estén sujetadas, ya que, si la corona es utilizada para la aplicación de la fuerza, tiene el riesgo de fracturarse. Siempre es mejor un fórceps con bocados un poco más finos, que los que son excesivamente gruesos.

Para extraer este tipo de dientes cuya forma característica de su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal, lo ideal es un botador recto para realizar la luxación y un fórceps recto de incisivos superiores. Los bocados de este fórceps son rectangulares y las caras internas son cóncavas, perfectas para adaptarse a la convexidad de las caras vestibular y palatinas del diente. La anchura de los bocados se debe escoger en función del grosor del cuello del diente. A diferencia del incisivo central, su raíz es cónica y aplanada en sentido mesiodistal. Para un incisivo lateral puedes usar un botador recto y un fórceps recto de incisivos o si lo prefieres, un fórceps bayoneta, ya que tiene los bocados más finos y evita que puedas lesionar el incisivo central.

El canino es un diente con una raíz sólida y grande, ligeramente aplanada en sentido mesiodistal y más gruesa por vestibular que por palatino. Puedes utilizar los mismos instrumentos que utilizas en la exodoncia de incisivos centrales y laterales. Aunque algunos autores (Berger) sugieren que también se pueda utilizar un fórceps de bayoneta grueso para que resulte más fácil la adaptación al cuello del diente. También, dependiendo de cada caso, podrías utilizar un fórceps de premolar superior.

Generalmente el primer premolar superior tiene dos raíces, una vestibular y otra palatina, aunque algunas veces tiene una única raíz con bifurcación en el tercio apical y, en muy raras ocasiones, tiene tres raíces. A nivel del cuello del diente, la sección de su raíz tiene forma ovoide con menor diámetro mesiodistal. Para la exodoncia de este premolar puedes utilizar un fórceps de premolar superior que es ligeramente curvo en su parte activa, lo que permite una prensión correcta a nivel del cuello, salvando la corona. Este fórceps tiene sus bocados con caras internas cóncavas para adaptarse mejor a la anatomía del premolar. Al igual que en el caso del canino, también si lo prefieres puedes usar un fórceps de bayoneta grueso y si quieres facilitar más el procedimiento, antes de utilizar el fórceps puedes luxar el diente utilizando un botador recto.

Habitualmente el segundo premolar superior sólo tiene una raíz, más larga y plana en sentido mesiodistal que la del primer premolar. Excepcionalmente esta raíz puede estar bifurcada. Para este premolar también puedes utilizar un fórceps de premolar superior o un fórceps de bayoneta grueso si lo prefieres.

El primer molar superior tiene tres raíces, una palatina y dos vestibulares, de forma y dirección variables. La raíz más larga y gruesa es la palatina; la raíz mesiovestibular es más plana, delgada y corta y; la raíz distovestibular es más delgada y aplanada que la mesial en el sentido mesiodistal. En estas raíces son frecuentes las anomalías de dirección y forma. Para hacer la exodoncia del primer molar superior se utiliza un fórceps de molar superior del lado derecho o izquierdo respectivamente, en el cual los bocados internos tienen forma acanalada para adaptarse a la raíz palatina y los externos tienen una muesca que termina en forma de punta de lanza para posicionarse en el espacio interradicular de las raíces vestibulares mesial y distal.

El segundo molar superior suele tener tres raíces y de forma frecuente estas se encuentran parcial o totalmente fusionadas. Cuando no lo están, suelen estar separadas como en el primer molar, es decir: dos raíces vestibulares y una palatina. Existe una gran variedad de morfología de esta pieza, tanto en su raíz como en su corona, tanto así que en ocasiones la corona impide una prensión apropiada con el fórceps. Para hacer la exodoncia de esta pieza puedes utilizar un botador recto para luxar y posteriormente un fórceps de molar superior. En ocasiones la falta de bifurcación vestibular puede ser un inconveniente para posicionar de forma adecuada el fórceps.

Los cordales presentan diversas variaciones anatómicas radiculares. Generalmente puede tener tres o incluso cuatro raíces o más. Para la extracción del tercer molar suele emplearse un botador recto, botador de Winter o elevador de Pott, además de fórceps de molares superiores, los mismos que utilizas en primer y segundo molar. También existen fórceps de tercer molar superior que tiene forma de bayoneta y otra opción es utilizar un fórceps de Physick, aunque no es lo más recomendable ya que casi siempre provoca la fractura de la tuberosidad del maxilar superior, si lo usas, idealmente que sea sólo para luxar y luego continuar con un fórceps de molar superior.

Los incisivos centrales y laterales inferiores tienen raíces finas y largas, planas en sentido mesiodistal. Para extraer estas piezas es necesario un fórceps para incisivos inferiores que tiene una parte activa en ángulo de 90º y bocados finos que se adaptan fácilmente a la anatomía radicular. A diferencia de otros fórceps, sus caras internas no son cóncavas, sino paralelas.

Los caninos inferiores en su corte transversal tienen forma triangular, con una raíz cónica de distancia mesiodistal inferior que la vestíbulo-lingual. Es una raíz muy sólida y maciza y algunas veces el ápice se encuentra bifurcado. Para su exodoncia se utiliza un fórceps para canino inferior que forma con su parte activa y el mango un ángulo obtuso de aproximadamente 110º.

Este primer bicúspide tiene una sola raíz larga y plana en sentido mesiodistal. Tiene además un cuello muy débil, lo que lo convierte un diente frágil. El primer molar inferior tiene dos raíces, una anterior o mesial de forma cónica y una posterior o distal que suele ser más larga. Según Black, la bifurcación de estas raíces es más cercana a la corona que en cualquier otro diente. Ambas raíces, además, tienden a presentar anomalías como acodamientos, desviaciones de dirección e hipercemntosis. Es muy importante realizar un examen radiográfico a fin de conocer estas disposiciones y anomalías radiculares, además del grado de calcificación ósea, trabeculación y arquitectura alveolar.

Los segundos molares inferiores son dientes biradiculares y su disposición es similar a la del primer molar, pero sus raíces suelen ser más pequeñas, rectas, cónicas, convergentes y pueden estar fusionadas. Esta pieza es la que más variedades de forma, tamaño, disposición y anomalías presenta. Habitualmente tiene dos raíces, aunque puede tener tres, cuatro o cinco. También sus raíces pueden ser fusionadas y cónicas. Cuando este cordal está erupcionado, sus características son similares a las de otros molares inferiores. Si no fuera por su ubicación tan posterior, podría utilizarse un fórceps de presa lateral, pero resulta más cómodo y conveniente utilizar un botador recto o botador de Pott, además de un fórceps de molar inferior con presa anterior o frontal.

La exodoncia de restos radiculares es una práctica común. Los restos de raíces existen como consecuencia de un proceso de caries avanzado que ha sido capaz de destruir por completo la corona, dejando las raíces sumergidas en la encía en menor o mayor grado. También los restos radiculares pueden ser consecuencia de exodoncias incompletas o raíces fracturadas. Para la extracción de restos radiculares de mandíbula: La parte activa y pasiva de estos fórceps forman un ángulo recto y sus bocados son finos y relativamente puntiagudos para facilitar la adaptación a los cuellos dentatios.

Como has visto, la elección del fórceps varia de paciente a paciente por su anatomía específica y su condición clínica, pero esperamos haberte aportado ideas que te guíen en selección correcta de este instrumento.

Técnica de Exodoncia con Fórceps

El éxito de una exodoncia no solo depende de la elección del instrumento adecuado, sino también de la aplicación correcta de la técnica.

1. Anestesia eficaz: Garantiza que el paciente esté cómodo y el procedimiento se realice sin dolor.
2. Colocación de las valvas: Las valvas deben ajustarse a las caras vestibular y lingual/palatina del diente, dependiendo de su ubicación.
3. Después de retirar la pieza dental, inspecciona cuidadosamente el alveolo para asegurarte de que no queden fragmentos de raíz o tejido.

Mantenimiento y Cuidado de los Fórceps Dentales

Para garantizar que los fórceps dentales se mantengan en perfectas condiciones y ofrezcan un rendimiento duradero, es fundamental realizar un mantenimiento adecuado.

1. Limpieza inicial: Retira cualquier residuo orgánico inmediatamente después del uso.
2. Esterilización profesional: Los autoclaves son la herramienta ideal para asegurar una esterilización completa. El principal método de esterilización es el autoclave.

Después de utilizarse, el fórceps debe limpiarse de forma inmediata, incluso si implica limpiarlo inicialmente con agua y jabón para posteriormente hacer la apropiada esterilización. Una vez que el fórceps está esterilizado, debe guardarse en un lugar igual de limpio y también seco, donde no haya humedad. Es importante lubricar las articulaciones y reparar inmediatamente los pequeños daños del fórceps, de modo que estos no se acumulen o agraven y perjudiquen el funcionamiento.

Errores Comunes al Usar Fórceps Dentales

Incluso los profesionales experimentados pueden cometer errores al manejar fórceps dentales.

• Aplicar demasiada fuerza: Puede causar fracturas dentales o lesiones en el tejido óseo.

Los fórceps dentales son herramientas imprescindibles en cualquier clínica odontológica, diseñadas para realizar extracciones dentales de forma segura, eficiente y precisa.

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