Un disyuntor es un aparato de ortodoncia empleado normalmente para realizar una disyunción de la sutura palatina media y producir una expansión esquelética en el tratamiento de la mordida cruzada posterior.
Ejemplo de mordida cruzada posterior.
Existen varios tipos de disyuntores en ortodoncia, en este artículo nos centraremos en los disyuntores de acrílico también como Disyuntor de de McNamara (o Disyuntor de Howe). En este artículo te daré recomendaciones para confeccionar el mejor diseño y realizar las mejores prácticas.
1. Elección del Tornillo de Disyunción
El tornillo de expansión es el elemento principal en el disyuntor, por lo tanto, gran medida del éxito dependerá de la elección del tornillo. Entre las características principales podemos destacar:
- Que esté construido en acero inoxidable biomédico, completamente liso y sin protuberancias para una mejor higiene.
- Guías telescópicas con topes antidesmontaje (para que no se pueda salir).
- Brazos soldados con láser.
- Serigrafiados con láser (no con tinta porque se puede desteñir) con indicaciones de la dirección de activación y de la capacidad de expansión.
Elegiremos el de mayor tamaño posible. En el disyuntor debemos ver un número que indicará la capacidad de expansión expresada en milímetros. Podemos encontrarlos desde 6 hasta 15mm. Si ponemos uno pequeño (por ejemplo de 8mm) la ventaja será que el cuerpo del tornillo ocupará menos espacio (aprox. 12mm) pero podemos tener el problema de que se nos quede corto a la hora de realizar la disyunción.
Si el paladar lo permite, lo recomendable será poner el tornillo de 11 o incluso 13mm (con un tamaño del cuerpo de 16 y 18mm respectivamente). Dejaremos los de mayor tamaño, por ejemplo 15 mm (cuerpo de 20mm) para los casos de mordida cruzada posterior bilateral o para los casos de MARPE o SARPE.
También será importante conocer el número de activaciones necesarias para expandir 1mm. Cuando activamos el tornillo, girando el agujero mediante una llave, debemos saber cuanta cantidad de expansión estamos dando. Por ejemplo, si una vuelta completa del tornillo equivale a 0,8mm y hay que activarlo cuatro veces para que realice la vuelta, en realidad, cada activación será un cuarto de vuelta y equivaldrá a 0,2mm. Por lo que para expandir 10mm serían necesarias 50 vueltas. En cambio, si cada activación correspondiese a 0,25mm, necesitaríamos solo 40 vueltas para conseguir una expansión de 10mm. Por lo tanto, debemos conocer la cantidad de activación del tornillo.
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2. Guías en el Acrílico para la Expansión
La principal desventaja del Disyuntor de acrílico tipo McNamara es que una vez cementado no vemos dientes y encontraremos cierta dificultad para comprobar la cantidad correcta de expansión ya que perdemos la referencia.
Para solucionarlo, colocaremos unas líneas en la cara oclusal del acrílico a modo de referencia. Estás guías suelen ir a nivel de los cúspides palatinas. Personalmente prefiero que estás guías oclusales en el acrílico se correspondan con los surcos de los dientes superiores para que con la ayuda del papel de articular podamos ver donde contactan las cúspides vestibulares inferiores y así obtener la relación cúspide-fosa.
3. Personalización del Aparato
Los principales laboratorios suelen ofrecer sin coste adicional la posibilidad de personalizar el aparato de ortodoncia. Podemos personalizarlo con nuestra información o al gusto del paciente.
Existen multitud de diseños y posibilidades para decorar el aparato: con su color favorito, los colores de su equipo de futbol, imágenes de animales, personajes de dibujos animados, estrellas, flores, unicornios, etc. ¡imaginación al poder!
4. Surcos, Rieles y Pozos para Retención
Uno de los problemas que puede aparecer con los disyuntores de acrílico es la descementación.
Las principales causas del descementado son: Problemas en la preparación de los dientes, problemas con la adhesión, coronas clínicas cortas, altura ocluso-gingival del aparato insuficiente, exfoliación de dientes temporales, prematuridades e interferencias que producen un brazo de palanca, falta de higiene, alimentos duros o pegajosos, morder lápices u otros objetos, etc.
Para aumentar la retención en la cementación del disyuntor, un truco será realizar rieles, surcos o pozos en el acrílico para obtener una mayor superficie de adhesión. Estos tallados podemos realizarlos en clínica con una fresa redonda o, mejor aún, pedírselos al laboratorio para que los traiga ya hechos.
5. Tubos para Brackets
Cuando realizamos la disyunción de la sutura palatina mediana es frecuente que se produzca una diastema entre los incisivos centrales superiores.
Asimismo, debido a la compresión maxilar es posible que nos encontremos con falta de espacio para los dientes y aparezca apiñamiento dental o que los incisivos laterales superiores estén lingualizados.
En ambas situaciones, si decidimos mover con brackets los dientes anterosuperiores al mismo tiempo que el paciente lleva el disyuntor, debemos pedir tubos cementados en el aparato a la altura de los primeros premolares o primeros molares temporales. Si tenemos ganchos de tracción anterior o un arco vestibular podemos colocarlos más posteriormente a la altura de segundos premolares o segundos molares temporales.
Si voy a utilizar brackets inmediatamente después del disyuntor y tengo dientes en mordida cruzada anterior (normalmente los incisivos laterales) me gusta colocar los brackets uno o dos meses antes de la retirada del aparato ya que aprovecharé el grosor del acrílico para que me haga de levante de mordida, y una vez descruzados los dientes procedo a la retirada del aparato y colocación del resto de brackets en todos los dientes.
6. Brazos Anteriores para Tracción Anterior
Las clases III esqueléticas están asociadas a una hipoplasia del maxilar en los tres planos del espacio. En muchos ocasiones, el tratamiento de elección es una disyunción maxilar unida con una tracción anterior mediante una máscara facial o mentonera de tracción anterior.
En estos casos, tendremos que pedir en nuestro aparato ganchos de tracción anterior. Si tenemos dudas de si vamos a usarlos o no, mi recomendación es pedirlos y si no se usan pues no pasa nada. Incluso en estos casos, si le molesta al paciente podemos cortarlos y quitarlos con la ayuda de una fresa de diamante.
7. Brazos Linguales para Protrusión
Al realizar una expansión esquelética se producirá también una expansión dental generando un aumento de la longitud de arcada.
En caso de no haber apiñamiento dental o de tener una discrepancia oseodentaria negativa, este aumento del perímetro de arcada podrá producir diastemas. Sin embargo, las fibras transeptales tenderan a cerrar los espacios hacia dentro, hacia lingual, por lo que se podrá producir una pérdida de profundidad de arcada.
Si queremos mantener la profundidad de arcada o incluso, protruir algún diente podemos colocar brackets por vestibular o unas ramas anteriores por lingual. Estos brazos tendrán que ser dobles y separados entre sí. Irán unidos cada uno a un ladro del acrílico. Y tendrán que estar inicialmente entrecruzados entre sí o tener omegas, asas o loops para poder aumentar la longitud del alambre.
8. Sellado del Tornillo tras la Disyunción
Existen algunos tornillos de expansión que gracias a un diseño especial impiden giros hacia atrás. Esto es posible gracias a un resorte plano que bloquea el tornillo una vez activado y lo deja en una posición ideal para la siguiente activación. Este tipo de tornillos, generalmente permiten, en casos de sobreactivación, que el paciente o el ortodoncista puedan desactivado en cualquier momento girando el tornillo en sentido contrario.
Para los tornillos que no dispongan de un sistema antirretorno, una vez terminada la expansión convendrá fijar o sellar el tornillo para impedir que gire hacia atrás. Podemos hacerlo introduciendo un trozo de alambre y haciendo un nudo o sellándolo con un material adhesivo como composite o ionómero de vidrio.
9. Aditamentos para Hábitos
Si además del problema transversal del maxilar el paciente presenta un mordida abierta anterior dentaria causada por un hábito de succión digital o interposición lingual, podemos añadirle a nuestro aparato una reja lingual. También podemos realizar ejercicios miofuncionales de reeducación lingual con una perla lingual.
10. Tallado del Acrílico para Contacto Dental
Antes de cementar el disyuntor en boca procederemos a comprobar su ajuste (y su correcto funcionamiento). Lo ideal es que venga de laboratorio tocando en todos los dientes.
Ejemplo de levante de mordida.
Levante de Mordida: Conceptos y Beneficios
El levante de mordida es un método esencial en la odontología moderna diseñada para mejorar diversas patologías de oclusión y mejorar notablemente la salud bucal.
Definición de Levante de Mordida
El levantamiento de mordida es un método esencial en ortodoncia utilizado para mejorar la oclusión dental. Su propósito principal es crear una separación entre los dientes de arriba y los de abajo. Esta técnica se aplica tanto en la parte anterior como en la posterior de la cavidad bucal, según la necesidad del paciente. Dependiendo del tipo de maloclusión, el ortodoncista determinará la ubicación más adecuada. Frecuentemente conocida como topes oclusales, la elevación de mordida ayuda a desbloquear la oclusión dental, permitiendo que los dientes superiores no rocen contra los brackets inferiores.
Se utiliza en tratamientos ortodónticos linguales, vestibulares y con alineadores. Además, el levante de mordida no solo mejora la estética dental, sino que también previene las lesiones bucales y mejora la funcionalidad de los dientes.
- Región anterior: Levante efectuado en las caras palatinas de los incisivos centrales superiores.
- Región posterior: Levante realizado en la cara oclusal de los molares y premolares.
Por lo tanto, el levante de mordida es una técnica clave en ortodoncia para resolver problemas de oclusión y mejora la salud dental general.
Beneficios del levante de mordida
Existen diversos beneficios esenciales para la salud dental y la calidad de vida del paciente. En primer lugar, mejora la estética dental del paciente. Al corregir la oclusión, se logra una alineación más adecuada de los dientes, dando como resultado una sonrisa más atractiva.Otro beneficio es la prevención de lesiones bucales. Al evitar el contacto entre los dientes superiores e inferiores, se disminuye el riesgo de heridas en labios, lengua y mejillas.
Asimismo, el levante de mordida ayuda a mejorar la funcionalidad dental. Permite una masticación más efectiva y cómoda, lo cual es crucial para la digestión y la salud general.Al corregir maloclusiones a tiempo, se evitan complicaciones más extremas que podrían requerir tratamientos más invasivos.
Materiales utilizados en el levante de mordida
La elección de materiales para el levante de mordida es clave para la efectividad del tratamiento. A continuación, se describen los materiales más utilizados.
El composite es el material más comúnmente utilizado. Este material es conocido por su durabilidad y fácil manipulación. Se emplea para crear tanto levantes de mordida prefabricados como personalizados.Otra opción popular es la resina fotopolimerizable. Este material se usa particularmente en levantes posteriores y tiene la ventaja de liberar flúor, lo que brinda protección adicional a los dientes.
Los mini moldes de composite permiten una aplicación rápida y precisa, especialmente útil en la región anterior. La elección del material adecuado es fundamental para garantizar un tratamiento exitoso y duradero.
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento de levante de mordida puede variar según el caso individual de cada paciente. Usualmente, los levantes de mordida permanecen en la boca alrededor de 8 meses. En casos más complejos, como aquellos que requieren tratamientos más prolongados, se pueden aplicar técnicas alternativas. Por ejemplo, los levantes en los segundos molares se pueden retirar y reintegrar después de algunos meses.
Factores como el tipo de maloclusión y la respuesta del paciente al tratamiento son determinantes. Los levantes de mordida pueden ser temporales y se retiran una vez que se ha logrado el objetivo deseado. Esto minimiza cualquier incomodidad a largo plazo.Finalmente, la duración del tratamiento se ajusta a las necesidades específicas del paciente, brindando flexibilidad y efectividad.
Levante de Mordida Posterior: Procedimiento y Aplicaciones
Ubicación y técnica
El levante de mordida posterior es una técnica precisa recomendada por el ortodoncista para asegurar la alineación dental correcta y prevenir complicaciones antes de la colocación de los brackets.
En pacientes con overjet aumentado, se sugiere colocar el ajuste en los caninos para brindar un mejor soporte. Para corregir mordidas irregulares, se puede aplicar el ajuste uniendo los dientes anteriores de canino a canino, lo que ayuda a prevenir la formación de espacios entre los dientes.
Indicaciones para pacientes
Es esencial que los pacientes comprendan la importancia del ajuste de la mordida posterior y cómo cuidarlo correctamente, siguiendo las recomendaciones del ortodoncista. La higiene oral adecuada es crucial para prevenir la acumulación de placa y caries, por lo que se deben usar enjuagues bucales y cepillos interdentales según lo recomendado. Además, se debe evitar consumir alimentos duros y pegajosos que puedan dañar el ajuste.
Materiales recomendados
El éxito del ajuste de la mordida posterior depende en gran medida de los materiales utilizados. Las resinas compuestas son las más comúnmente recomendadas por su capacidad de adaptación y resistencia. Otros materiales que pueden ser utilizados incluyen acrílico, ionómero de vidrio y cerámica, cada uno con sus propias ventajas y desventajas, que el ortodoncista evaluará y recomendará según las necesidades específicas del paciente.
Duración y mantenimiento
La duración del ajuste de la mordida posterior puede variar de un paciente a otro y depende del material utilizado, pudiendo abarcar desde unos pocos meses hasta más de un año. Es crucial que los pacientes asistan a las citas de seguimiento programadas por el ortodoncista para evaluar la efectividad del tratamiento y llevar a cabo los ajustes necesarios.Mantener una buena higiene oral durante todo el tratamiento es fundamental para garantizar su durabilidad y efectividad a largo plazo.
Levante de Mordida Anterior: Técnica y Casos de Uso
Métodos de confección
El levante de mordida anterior se puede realizar mediante diversas técnicas. La elección del método depende de factores como el diagnóstico clínico, la preferencia del ortodoncista y las necesidades específicas del paciente.
Entre los métodos más comunes, encontramos:
- Resina compuesta: Utilizada por su versatilidad y facilidad de aplicación, la resina compuesta es una opción popular para el levante de mordida anterior.
- Coronas temporales: En casos donde se requiere una solución temporal, las coronas pueden proporcionar una elevación de mordida efectiva.
- Dispositivos removibles: Estos aparatos permiten ajustes periódicos y son ideales para pacientes en crecimiento.
El método más adecuado para cada paciente puede variar según la situación específica y los objetivos del tratamiento. Es fundamental que el ortodoncista evalúe cada caso individualmente para seleccionar el método más adecuado y asegurar un resultado exitoso.
Indicaciones clínicas
El levante de mordida anterior se utiliza principalmente para tratar ciertos problemas ortodónticos. Entre las principales indicaciones clínicas se incluyen:
- Corrección de sobremordida: Cuando los dientes superiores cubren excesivamente los inferiores, el levante ayuda a equilibrar la mordida.
- Prevención de desgaste dental: Una mordida desequilibrada puede llevar al desgaste prematuro de los dientes.
- Tratamiento de maloclusiones: En casos de maloclusiones severas, un levante puede mejorar la funcionalidad y estética dental.
El diagnóstico preciso y la planificación son cruciales para determinar cuándo se debe aplicar esta técnica.
¿Cuáles son estos materiales y cuáles son sus ventajas?:
- Resina compuesta: Popular por su adaptabilidad y estética, esta resina permite ajustes fáciles y rápidos.
- Acrílico: Utilizado en dispositivos removibles, proporciona una opción duradera y económica.
- Cerámica: En soluciones permanentes como coronas, la cerámica ofrece una excelente estética y resistencia.
La selección del material adecuado dependerá de la duración del tratamiento y las preferencias del paciente. La combinación de materiales puede ser una opción viable según las necesidades clínicas.
Patologías que corrige el levante de mordida
Problemas de oclusión
El levante de mordida puede ser una solución eficaz para diversos problemas de oclusión, que a menudo se clasifican en tres categorías principales: Clase 1, Clase 2 y Clase 3. La oclusión dental adecuada es esencial para la función y la estética bucal.
En la oclusión Clase 1, los problemas surgen de la posición de los dientes más que de la estructura del maxilar. Aunque los maxilares tienen una relación normal, los dientes pueden estar apiñados o desalineados.¿Cómo afecta esto al diario vivir?
El retrognatismo o Clase 2 se caracteriza por un maxilar superior que sobresale significativamente sobre el maxilar inferior. Esto no solo afecta la estética facial, sino que también puede causar problemas funcionales al masticar y hablar.
La mordida cruzada y la mordida abierta, ambas de Clase 3, ocurren cuando los dientes superiores se alinean detrás de los inferiores, o hay un espacio notable entre ellos al morder. ¿Qué complicaciones podría tener esto a largo plazo?
El levante de mordida ayuda a redistribuir la presión dental, mejorando la alineación y la función de los dientes. Los pacientes y los profesionales dentales deben considerar esta técnica como una opción viable para tratar problemas de oclusión que afectan la calidad de vida.
Daños y heridas evitadas
El uso del levante de mordida no solo mejora la alineación dental, sino que también previene daños y heridas en la cavidad bucal. ¿Cómo es esto posible?
Al corregir la maloclusión, el levante de mordida reduce el desgaste anormal de los dientes, protegiendo el esmalte y previniendo fracturas. Imagínese un engranaje de reloj mal alineado: con el tiempo, el desgaste sería inevitable.
Los pacientes con problemas de oclusión a menudo experimentan dolores de cabeza, dolores de mandíbula, e incluso lesiones en los tejidos blandos. ¿Qué impacto tendría esto en su vida diaria?
Un tratamiento eficaz con levante de mordida puede mitigar estos síntomas, mejorando significativamente el bienestar general del paciente. Los profesionales dentales deben evaluar estos factores para ofrecer una solución completa.
Los sistemas de levante de mordida están diseñados para distribuir la presión de manera uniforme, evitando puntos de contacto excesivos y reduciendo el riesgo de lesiones en las encías y otros tejidos bucales.
Mejora de la salud bucal
Además de corregir la maloclusión, el levante de mordida contribuye a la mejora general de la salud bucal. ¿Qué beneficios adicionales puede esperar un paciente?
Una adecuada oclusión facilita una limpieza dental más eficaz. El alineamiento correcto de los dientes permite que la limpieza dental y el empleo de hilo dental sean más efectivos, reduciendo el riesgo de caries y enfermedades periodontales.
La distribución uniforme de la fuerza masticatoria evita el desgaste excesivo de ciertos dientes, prolongando su vida útil y evitando tratamientos más invasivos en el futuro.
El equilibrio oclusal también contribuye a una mejor digestión. ¿Cómo es esto posible? Una masticación eficiente produce una trituración adecuada de los alimentos, facilitando su procesamiento en el sistema digestivo.
Finalmente, el levante de mordida puede mejorar la estética facial, proporcionando una sonrisa alineada y equilibrada que aumenta la confianza del paciente.
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