El manejo de las inclusiones dentarias es un hecho común en la práctica clínica ortodóncica actual. Un diente incluido es aquel que no ha erupcionado correctamente en la cavidad oral y permanece atrapado en el hueso maxilar o mandibular, o en el tejido blando circundante. La inclusión de caninos es más común en la arcada superior, aunque también puede afectar a los caninos inferiores.
En este artículo, exploraremos en detalle el procedimiento de tracción de caninos incluidos, incluyendo el diagnóstico, las técnicas quirúrgicas y ortodóncicas, y los factores que influyen en el éxito del tratamiento.
Diagnóstico de Caninos Incluidos
Con relativa frecuencia, la presencia de un diente incluido constituye un hallazgo casual. Sin embargo, ante la sospecha de inclusión dentaria, el diagnóstico se basa en un examen clínico seguido de un examen radiográfico para confirmación.
Signos Clínicos Asociados a la Presencia de Dientes Incluidos:
- Ausencia de movilidad y persistencia anómala de uno o varios dientes temporales en la arcada.
- Ausencia de uno o varios dientes definitivos, sobrepasada la edad teórica de erupción.
- Pérdida prematura de dientes temporales y cierre de espacio por deriva de los dientes proximales.
- Sobreelevación anómala de la mucosa vestibular y/o palatina a la inspección y/o palpación.
- Vestibuloposición, distoversión y rotación mesiovestibular del incisivo lateral superior permanente en el caso de los caninos superiores incluidos.
- Agenesia y/o microdoncia de uno o ambos incisivos laterales superiores permanentes.
- Episodios de dolor en dientes contiguos por alteración pulpar y/o episodios infecciosos de tipo pericoronitis (raramente).
Examen Radiográfico:
- Radiografía panorámica: Permite un examen general de la dentición, detectar dientes supernumerarios, patología quística, odontomas, malformaciones dentarias, y establecer la relación del diente incluido con los dientes proximales y otras estructuras anatómicas.
- Telerradiografía lateral de cráneo: Aporta información sobre la situación espacial vertical y/o anteroposterior del diente incluido.
- Radiografías oclusales: Ayudan a diferenciar la posición vestibular y/o palatina-lingual de la inclusión dentaria.
- Radiografías periapicales: Permiten establecer la relación del diente incluido con los dientes adyacentes, descartar reabsorciones radiculares, precisar la morfología y anatomía coronorradicular, e informar del estado periodontal.
Tratamiento de las Inclusiones Dentarias
Cuando nos encontramos con uno o varios dientes incluidos, podemos tomar tres actitudes:
- Abstención terapéutica.
- Extracción quirúrgica.
- Recolocación del diente incluido en la arcada dentaria.
La abstención terapéutica no es aconsejable, ya que todo diente incluido es susceptible de producir patología. La extracción quirúrgica se realiza en último caso, cuando no se puede llevar a cabo un tratamiento ortodóncico o existe patología asociada a la inclusión.
La recolocación del diente incluido en la arcada dentaria es el tratamiento de elección y puede llevarse a cabo mediante procedimientos quirúrgico-ortodóncicos o quirúrgicos.
Procedimientos Quirúrgico-Ortodóncicos
Estos procedimientos combinan fases ortodóncicas y quirúrgicas. Básicamente tienen dos objetivos: obtener el espacio necesario en la arcada dentaria y la tracción ortodóncica del diente retenido hasta la correcta recolocación final del mismo en la arcada.
El protocolo de adhesión de los elementos de anclaje en los dientes incluidos es similar al del cementado convencional de brackets sobre dientes erupcionados, siendo fundamental realizar una buena exposición visual del diente incluido en per-operatorio.
En el caso de los incisivos incluidos es importante poder realizar un tratamiento lo más temprano posible para evitar posibles malformaciones coronarias y radiculares.
En el caso del canino maxilar, algunos autores consideran que ante la sospecha de inclusión palatina, debe considerarse el tratamiento ortodóncicoquirúrgico a partir de los 10 años de edad con el objeto de reconducirlo y recolocarlo correctamente en la arcada.
Técnicas Quirúrgicas
Fenestración Clásica (Escisión Gingival Convencional)
Consiste en eliminar el hueso y/o mucosa alrededor del diente incluido, con el fin de liberar y visualizar la corona y poder cementar el sistema de anclaje que permita la tracción ortodóncica.
Indicaciones: Dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea palatino y que no presenten un excesivo grado de profundidad. Principalmente caninos submucosos en situación palatina.
Contraindicaciones: Retenciones dentarias en situación vestibular.
Ventajas: Permite un control visual permanente del diente retenido por palatino durante toda la tracción. Es fácil de realizar y permite adherir el sistema de anclaje del diente retenido.
Inconvenientes: Ninguno en aquellos casos en que esté indicada. En casos por vía vestibular, puede haber pérdida de economía gingival y compromiso periodontal.
Colgajo Vestibular de Reposición Completa
Consiste en la realización de un colgajo vestibular mucogingival de espesor completo en forma de «U», exponer mediante ostectomía la corona del diente retenido, cementar siempre en per-operatorio el sistema de tracción ortodóncica y volver a reposicionar completamente el colgajo a su posición inicial.
Indicaciones: Tracción de aquellos dientes retenidos cuyo acceso más favorable sea vestibular y se encuentren en una situación lo suficientemente alta que contraindique un colgajo de reposición apical. Extracción de dientes supernumerarios que bloqueen la erupción del diente definitivo.
Contraindicaciones: Retenciones que requieran una vía de acceso palatina.
Ventajas: Es una técnica conservadora y de fácil realización. Es muy bien tolerada por el paciente.
Inconvenientes: No permite el control visual directo del diente retenido durante el periodo que dura la tracción. Obliga a adherir el sistema de anclaje para la tracción del diente retenido siempre en per-operatorio.
Colgajo Palatino de Reposición Completa
Consiste en la realización de un colgajo palatino mucoperióstico de extensión suficiente.
Duración del Tratamiento
Actualmente y gracias a los microtornillos en ortodoncia, los tratamientos de los caninos impactados o incluidos suelen durar entre 16 y 20 meses, dependiendo de la posición del canino incluido. Esto es gracias a que iniciamos la fenestración y tracción del canino incluido desde el primer día, antes de haber colocado los brackets.
Normalmente, entre la colocación de los brackets y la fenestración, se suele tardar entre 10 y 12 meses dependiendo de la maloclusión del paciente. Posteriormente, la tracción se suele alargar unos 6 meses y para realizar el alineamiento y nivelación se suele tardar unos 6 a 12 meses más.
Costo de la Fenestración de un Canino Incluido
El costo de la fenestración de un canino incluido varía según el país, la región y el profesional que realice el tratamiento.
Caso Clínico: Tracción de Canino Superior Derecho
Paciente femenino de 13 años de edad, mesofacial, presenta ausencia de canino superior derecho, la arcada superior de forma triangular y la inferior de forma cuadrada; con apiñamiento severo en ambas arcadas, presenta incisivos laterales superiores en mordida cruzada, línea media dental inferior desviada a la izquierda, clase I molar en ambos lados y clase canina no valorable en ambos lados.
Resultados: Se logró traccionar exitosamente el canino superior derecho y llevarlo a su posición adecuada dentro de la arcada maxilar; con ello se logró clase I molar y canina de ambos lados, mejorando la forma de arcadas, sobremordida horizontal y vertical adecuada, se mejoró el perfil y eje axial de incisivos.
Cirugía de tracción tratamiento de Ortodoncia (CANINO)
Conclusión
La tracción de caninos incluidos con microtornillos ortodóncicos es un procedimiento efectivo para corregir la posición de los dientes impactados y lograr una sonrisa funcional y estética. El éxito del tratamiento depende de un diagnóstico preciso, una planificación cuidadosa y la colaboración entre el ortodoncista y el cirujano oral.
| Técnica | Indicaciones | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Fenestración Clásica | Caninos submucosos en situación palatina | Control visual permanente, fácil de realizar | Riesgo de compromiso periodontal en vía vestibular |
| Colgajo Vestibular de Reposición Completa | Acceso vestibular, dientes en situación alta | Conservadora, bien tolerada | No permite control visual directo durante la tracción |
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