El tratamiento odontológico en pacientes especiales requiere una atención meticulosa y protocolos específicos para garantizar la seguridad y el éxito del tratamiento. Una de las complicaciones más relevantes en este contexto es la posible aparición de la “Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos” (ONMAM).
¿Qué es la ONMAM?
La ONMAM es una condición poco frecuente que puede aparecer tras la exposición a fármacos antirresortivos y antiangiogénicos. Estos fármacos tienen indicaciones primordiales en diversas patologías, siendo crucial comprender su impacto en el tratamiento odontológico.
Fármacos Involucrados
- Antirresortivos: Su mecanismo de acción consiste en disminuir el remodelado y la resorción ósea, inhibiendo la diferenciación de los osteoclastos, alterando su funcionalidad y/o aumentando su apoptosis. El denosumab, administrado por vía subcutánea, está indicado fundamentalmente para combatir la osteoporosis y en neoplasias avanzadas con afectación ósea.
- Antiangiogénicos: Tienen su indicación primordial en la patología neoplásica y sus principales representantes son los inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (ej. Bevacizumab). También se han relacionado con la aparición de ONMAM los inhibidores de la tirosina quinasa (ej. Sunitinib) y los inhibidores de la diana de rapamicina en células de mamífero (mTORi).
Osteonecrosis de la mandíbula
Factores de Riesgo
Tradicionalmente, el riesgo de ONMAM secundaria a los antirresortivos se evaluaba en consonancia con su vía de administración (oral, subcutánea o intravenosa); sin embargo, en la actualidad se admite que la dosis y la indicación terapéutica son más importantes que la vía de administración. Otro de los principales factores de riesgo es la duración del tratamiento. En el caso de los bisfosfonatos orales se ha descrito un incremento del 0,1% al 0,2% tras 4 años de terapia.
La ONMAM en pacientes osteoporóticos tiene una frecuencia hasta 100 veces inferior a la observada en los oncológicos. También se consideran factores de riesgo el consumo crónico de corticoides, la administración concomitante de otras terapias oncológicas (especialmente los antiangiogénicos), el hábito tabáquico y comorbidades como anemia, diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y artritis reumatoide.
Factores de Riesgo ONMAM
Clasificación del Riesgo
Teniendo en consideración los factores de riesgo inherentes al fármaco, las comorbilidades, la naturaleza del procedimiento odontológico que se va a efectuar y el estado de salud oral, el riesgo de desarrollar ONMAM puede clasificarse en bajo, intermedio y alto.
- Riesgo Bajo: Los pacientes con osteoporosis a los que se administran antirresortivos pueden someterse a procedimientos odontológicos con un margen de seguridad relativamente amplio, ya que en ellos el riesgo de desarrollar una ONMAM es bajo, especialmente en los 4 primeros años de exposición al fármaco y en ausencia de otros factores de riesgo concomitantes.
- Riesgo Alto: Los pacientes oncológicos tratados con antirresortivos se consideran de alto riesgo de ONMAM.
Manejo y Prevención
Es fundamental que los profesionales de la odontología estén informados sobre los riesgos y factores asociados a la ONMAM para poder implementar estrategias de prevención y manejo adecuadas. Esto incluye una evaluación exhaustiva del historial médico del paciente, la comunicación con otros profesionales de la salud y la planificación cuidadosa de los procedimientos odontológicos.
Algunas medidas preventivas incluyen:
- Optimización de la salud oral antes de iniciar tratamientos con fármacos de riesgo.
- Educación del paciente sobre la importancia de una higiene oral adecuada.
- Minimización de procedimientos invasivos siempre que sea posible.
- Seguimiento regular para detectar signos tempranos de ONMAM.
Teriparatide en el tratamiento de Osteonecrosis de los maxilares asociados a medicamentos
Tabla de Riesgos ONMAM
La siguiente tabla resume los factores de riesgo y su influencia en el desarrollo de ONMAM:
| Factor de Riesgo | Descripción | Impacto en el Riesgo |
|---|---|---|
| Tipo de Fármaco | Antirresortivos (bisfosfonatos, denosumab), Antiangiogénicos | Alto |
| Dosis y Duración del Tratamiento | Dosis elevadas y tratamientos prolongados | Alto |
| Indicación Terapéutica | Oncológica vs. Osteoporosis | Alto (Oncológica) / Bajo (Osteoporosis) |
| Comorbilidades | Diabetes, Anemia, Enfermedad Renal Crónica | Moderado |
| Hábitos | Tabaquismo | Moderado |
| Procedimientos Odontológicos | Extracciones, Implantes | Moderado |
Este artículo ha sido elaborado a partir de información de autores como M. Cabrerizo Merino, V.E. Jornet García, S. Martínez Millán, F.J. Rodríguez Lozano, y J.A. Ruiz Roca, quienes han contribuido significativamente al entendimiento y manejo de tratamientos odonto-estomatológicos en pacientes especiales.
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