El periodonto es el área que rodea el diente y está compuesto por la encía, el hueso alveolar, el ligamento periodontal y el cemento radicular. Es preciso conocer el concepto y la imagen de salud periodontal para poder detectar la presencia de patología. Un periodonto sano consta de un surco gingival, de un epitelio de unión y un tejido conectivo supracrestal sin pérdida de inserción de menos 3 milímetros. Además, debemos observar la inserción del ligamento periodontal.
La conservación del aparato de inserción previene la enfermedad periodontal, y su restauración, en caso de haberse alterado previamente, da por finalizado el tratamiento activo.
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Definición de Trauma Oclusal
El trauma oclusal es el daño que produce cambios en los tejidos del aparato de inserción como resultado de las fuerzas oclusales, puede estar causado por inestabilidad oclusal (discrepancias oclusales, migraciones dentales), hábitos parafuncionales como bruxismo o ambas. Es el fracaso de la estructura de soporte para resistir o adaptarse a estas fuerzas.
Tipos de Trauma Oclusal
Existen dos tipos de trauma oclusal:
- Primario: Lesión del aparato de inserción, provocada por fuerzas oclusales excesivas sobre un diente o dientes con soporte periodontal normal.
- Secundario: Lesión en el aparato de inserción, provocada por fuerzas oclusales normales o excesivas aplicadas sobre un diente o dientes con soporte periodontal reducido.
La enfermedad periodontal se puede asociar a un trauma oclusal secundario como puede ser el bruxismo.
Diagnóstico del Trauma Oclusal
Para realizar un buen diagnóstico debemos conocer la causa de la enfermedad periodontal, y debemos hacer un buen examen clínico y conocer las causas del trauma oclusal. Para determinar correctamente el diagnóstico de trauma oclusal, además del conocimiento de la historia clínica del caso, es de fundamental importancia una evaluación minuciosa de la condición periodontal y oclusión del paciente (análisis funcional de las relaciones oclusales, los músculos de la masticación, los dientes, y estructuras que rodean y sirven de apoyo a estos). El análisis combina exámenes clínico y radiográfico. Aumento del ancho periodontal, engrosamiento de la cortical a lo largo de la región lateral de la raíz.
Importancia de las Definiciones Contemporáneas de Oclusión
Las definiciones contemporáneas de la oclusión reflejan la importancia de las relaciones estructura -función en los sistemas biológicos. Así, por ejemplo, Mc Neill define la oclusión como la relación funcional entre los componentes del sistema masticatorio, que incluye dientes, tejido de soporte, sistema neuromuscular, articulaciones temporomandibulares y esqueleto craneofacial. Un cambio importante de esta definición es que la oclusión es una relación dinámica y debe definirse en términos tanto fisiológicos como morfológicos.
La aplicación clínica de esta definición es que la oclusión no debe valorarse o tratarse de manera aislada. En su lugar, cada componente del sistema masticatorio tiene que conocerse a fondo junto con su potencial de adaptación y su fisiopatología, así como las interacciones con los otros componentes.
La oclusión no fisiológica (o traumática) se relaciona con disfunción o enfermedad por lesión de los tejidos y pude estar indicado el tratamiento. Si no existe trauma oclusal primario o secundario, la oclusión se denomina oclusión fisiológica. La oclusión terapéutica es el resultado de intervenciones diseñadas para tratar la disfunción o enfermedad.
Tratamiento del Trauma Oclusal
Realizado el diagnóstico, se deberá confeccionar un plan de tratamiento personalizado.
- Tener en cuenta que cada componente del sistema, en este caso las piezas dentarias y su periodonto, cumplen una función específica. Su ausencia en forma total o parcial provoca un desequilibrio que puede traer aparejada o no patología.
- Nuestro objetivo de tratamiento es la consolidación de una oclusión orgánica que permita la adecuada distribución de las fuerzas funcionales y parafuncionales que puede generar el sistema.
- Tener una sistematización de diagnóstico y tratamiento, para optimizar el logro de ese objetivo.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Ajuste oclusal.
- Ferulización a largo plazo con aparatos fijos o removibles: si después del ajuste oclusal los dientes no responden favorablemente, debe ferulizarse. No deben ferulizarse dientes con movilidad aumentada si funcionan cómodamente y la movilidad no va en progreso. La ferulización de dientes con pérdida extensa de inserción puede funcionar bien a lo largo de mucho tiempo.
Controversias y Estudios sobre Trauma Oclusal
Se ha debatido a lo largo de los años en relación con la influencia o no del trauma en la enfermedad periodontal. Estudios iníciales sin controles adecuados implicaban al trauma oclusal en la formación de bolsas y como causa de recesión. Estudios actuales con controles adecuados que limitan las variables han aportado unos datos más objetivos sobre el trauma oclusal y su efecto en el periodonto. Durante el siglo pasado la relación entre las fuerzas oclusales, el inicio y progresión de la EP ha sido un tema controvertido. Como muestra la bibliografía, no hay dudas de que el origen de la EP es multifactorial, y nada tiene que ver con patrones mecánicos. El trauma oclusal es una patología en sí misma y debe ser diagnosticada y tratada como una entidad independiente. Su origen se encuentra en alteraciones oclusales que provocan un desequilibrio en la distribución de las fuerzas generadas por el sistema, en un terreno predisponente.
Es por eso que, nuestro objetivo será contribuir a la estabilidad del sistema brindando una condición oclusal favorable que permita una distribución fisiológica de las fuerzas generadas, más aún cuando se presenta una reducción en la integridad del periodonto de inserción.
Conclusión
Una buena comprensión del trauma oclusal y de su efecto en el periodonto puede proporcionar un fundamento sólido para un diagnóstico y un plan de tratamiento predecible, para el paciente con enfermedad periodontal. El fracaso en comprender las consecuencias de las fuerzas oclusales puede provocar un tratamiento inadecuado. El trauma por oclusión no inicia la gingivitis o las bolsas periodontales, pero puede constituir un factor de riesgo adicional para el progreso y la gravedad de la enfermedad. También es importante mencionar que el aumento de la movilidad no es un diagnóstico de trauma de la oclusión.
La compresión del efecto del trauma por oclusión sobre el periodonto es útil en el tratamiento clínico de los problemas periodontales. Recordemos que la etiología del mismo, surge de una alteración en el sistema oclusal y que su tratamiento por lo tanto debe apuntar a resolver la causa (desequilibrio oclusal) y no solo su efecto (pieza traumatizada).
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