El velamiento del seno maxilar es un hallazgo radiológico que indica la opacificación de uno o ambos senos maxilares. Este fenómeno puede ser causado por diversas condiciones, desde infecciones hasta tumores. A continuación, se exploran las causas más comunes, métodos de diagnóstico y opciones de tratamiento.
¿Qué es la Sinusitis Maxilar?
La sinusitis maxilar es la inflamación y obstrucción de los senos paranasales, que son un conjunto de cavidades comunicadas con las fosas nasales. Los senos paranasales son unas cavidades que se encuentran en la cara, ocho en total, situadas cuatro a cada lado de la nariz. Dichos senos están, a su vez, formados por el seno frontal, el seno etmoidal, el seno maxilar y el seno esfenoidal.
En cualquier caso, lo que le sucede a una persona que padece sinusitis maxilar es que el aire no pasa con normalidad a través de los senos, ya que las cavidades se bloquean. Entre las causas de esta obstrucción se incluye la presencia de bacterias, un hongo o una alergia, pero también puede ocurrir tras realizar una elevación de seno para colocar implantes dentales.
Causas de la Sinusitis Maxilar
La sinusitis maxilar puede ser causada por varios factores, entre ellos:
- Infección vírica: La causa más común de sinusitis.
- Infección bacteriana: A menudo sigue a una infección viral.
- Infección fúngica: Especialmente en pacientes inmunocomprometidos.
- Alergias: Ocasionan una irritación constante de las cavidades nasales como consecuencia de la reacción al polen, polvo, pelo de mascotas, y otros alérgenos.
- Pólipos nasales: Pueden bloquear los conductos sinusales.
- Desviaciones del tabique nasal, traumatismos: El tabique nasal se divide en dos fosas.
- Factores anatómicos: Variaciones en la estructura nasal pueden predisponer a la sinusitis.
- Sinusitis maxilar de origen dental (SMOD): Infecciones dentales que se extienden al seno maxilar.
- Factores externos o ambientales.
- Maxilares: Relacionado con procedimientos dentales como la elevación del seno maxilar.
Síntomas de la Sinusitis Maxilar
Los síntomas más comunes que presenta la sinusitis maxilar son fácilmente identificables.
- Dolor facial, especialmente alrededor de la mejilla y la frente.
- Presión en los senos paranasales.
- Congestión nasal.
- Secreción nasal espesa, que puede ser amarilla o verdosa.
- Dolor de cabeza.
- Fatiga.
- Mal aliento.
Si bien los signos de la sinusitis maxilar son bastante claros, sí es cierto que para confirmar el diagnóstico -y seguir un tratamiento adecuado- es necesario acudir a nuestro médico. Los síntomas pueden durar hasta cuatro semanas.
Al contrario de lo que ocurre en el caso anterior, la sintomatología persiste en el tiempo y dura más de tres meses.
Sinusitis Maxilar de Origen Dental (SMOD)
La sinusitis maxilar de origen dental (SMOD) es una condición en la que la infección del seno maxilar se debe a problemas dentales. Esta conexión anatómica entre las raíces de los dientes superiores y el seno maxilar facilita la propagación de infecciones.
Causas de la SMOD
- Infecciones periapicales: Infecciones en la punta de la raíz del diente.
- Enfermedad periodontal: Infecciones avanzadas de las encías.
- Extracciones dentales: Especialmente cuando no se toman las precauciones adecuadas.
- Implantes dentales: Complicaciones postoperatorias, como la sinusitis tras la elevación del seno maxilar.
Riesgos y Complicaciones Post-Implantes Dentales
Como hemos adelantado anteriormente, esta enfermedad puede producirse como un efecto secundario tras colocar implantes dentales. Gran parte de la población ha tenido alguna pérdida dentaria y por ello la colocación de implantes es una técnica muy demandada. Aunque es una intervención que se realiza con frecuencia, en ocasiones la persona presenta ciertas complicaciones que impiden la colocación de los implantes.
El posoperatorio de la elevación de seno no suele presentar graves complicaciones para el paciente. Uno de los peores efectos que tiene la sinusitis en pacientes a los que, tras someterse a una cirugía de elevación de seno, se les ha colocado un implante, es que puede conllevar el fracaso del tratamiento.
Un informe llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Medicina de Lublin, Polonia, siguió durante 12 años la evolución de 59 pacientes con implantes. La mencionada fisura es uno de los riesgos que entraña la elevación de seno y, si llegara a producirse, sería necesario posponer la operación durante dos meses.
Desde la Universidad de Kyushu, en Japón, se realizó un estudio cuyo objetivo era determinar las causas de la infección posoperatoria y la pérdida del implante después de una elevación de seno.
¿Hay alguna manera de prevenir la sinusitis?
Diagnóstico del Velamiento del Seno Maxilar
El diagnóstico del velamiento del seno maxilar generalmente implica:
- Anamnesis y Examen Físico: Evaluación de los síntomas y antecedentes del paciente.
- Radiografía de Waters: Proyección radiográfica que muestra el velamiento del seno maxilar y celdas etmoidales.
- Tomografía Computarizada (TC): Confirma los hallazgos radiográficos y muestra el engrosamiento del tejido subcutáneo periorbitario.
- Fibroscopia naso-faríngea: Es necesario realizar una fibroscopia naso-faríngea en los casos de epistaxis, rinorrea, obstrucción nasal o cefalea unilateral.
Tratamiento del Velamiento del Seno Maxilar
El tratamiento del velamiento del seno maxilar depende de la causa subyacente:
- Infecciones Bacterianas: Es común la prescripción de antibióticos.
- Infecciones Fúngicas: Antifúngicos y, en algunos casos, cirugía para remover el micetoma.
- Sinusitis de Origen Dental: El objetivo es atajar el problema que la provoca.
- Tratamiento Quirúrgico: En estos casos se ha de considerar la posibilidad de una intervención quirúrgica. La inclusión del abordaje endonasal endoscópico en el tratamiento de estas lesiones debe considerarse en casos muy seleccionados.
Actinomicosis del Seno Maxilar
La actinomicosis es una infección bacteriana causada por Actinomyces, bacterias grampositivas que forman parte de la flora endógena de las mucosas. Para llegar a ser invasivo, Actinomyces requiere la ruptura de las mucosas por alguna circunstancia o procedimiento.
La localización más frecuente de la actinomicosis es la oral-cervicofacial, aunque puede afectar a cualquier parte del organismo. La afectación de senos paranasales ha sido excepcionalmente descrita, pudiendo afectarse las cavidades maxilares, etmoidales y esfenoidales acompañada en ocasiones por inflamación de tejidos blandos e, incluso, con formación de fístulas cutáneas, como en nuestro caso.
Esta infección a menudo requiere la combinación de tratamiento quirúrgico y antibiótico prolongado.
Micetoma Sinusal
El micetoma sinusal es una patología de origen fúngico que afecta a pacientes inmunocomprometidos. La presentación imagenológica típica incluye velamiento unilateral del seno maxilar con una zona de mayor hiperdensidad.
Tratamiento del Micetoma Sinusal
- Exéresis total de la lesión: Remoción quirúrgica del micetoma.
- Antifúngicos: Para prevenir la recurrencia y tratar cualquier infección fúngica residual.
Carcinomas de Senos Paranasales
Los carcinomas de senos paranasales presentan una incidencia baja, aproximadamente un caso al año cada 100.000 habitantes entre la población europea. La localización más frecuente es el seno maxilar, aunque en algunos países como España los carcinomas de etmoides son el grupo más numeroso.
Estos tumores plantean problemas diagnósticos y terapéuticos derivados de su localización anatómica. Como el diagnóstico temprano es difícil, es necesario realizar una fibroscopia naso-faríngea en los casos de epistaxis, rinorrea, obstrucción nasal o cefalea unilateral.
En términos generales, la combinación de cirugía y radioterapia sigue siendo la modalidad terapéutica óptima.
Sinusitis Nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos
Las infecciones nosocomiales son una de las principales complicaciones que ocurren en los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y se asocian con un aumento de la morbimortalidad, de la estancia hospitalaria, y de los costes sanitarios. La sinusitis nosocomial (SN) ha sido descrita como una fuente oculta de infección, y debe ser investigada en los pacientes con fiebre de origen no determinado.
Se han podido determinar varios factores de riesgo para la SN como son la intubación nasotraqueal, la presencia de sonda nasogástrica, el trauma craneofacial, la baja puntuación en la escala de coma de Glasgow, el uso de corticoides, el uso de barbitúricos, y el taponamiento nasal.
Dentro de los microorganismos más frecuentemente implicados en la etiología de la SN están Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter baumanni y las enterobacterias. Respecto al tratamiento de la SN no se ha establecido un consenso, pero se recomienda la remoción de cuerpos extraños obstructivos de la cavidad nasal, la posición semisentado y antibióticos parenterales.
Tabla Resumen de Causas y Tratamientos
| Causa | Tratamiento |
|---|---|
| Infección Bacteriana | Antibióticos |
| Infección Fúngica | Antifúngicos, Cirugía |
| Sinusitis Dental | Tratamiento Dental, Antibióticos |
| Actinomicosis | Antibióticos Prolongados, Cirugía |
| Micetoma Sinusal | Exéresis Quirúrgica, Antifúngicos |
| Carcinoma | Cirugía, Radioterapia |
| Sinusitis Nosocomial | Antibióticos, Remoción de Obstrucciones |
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