Absceso Periodontal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

En Bordon Clinic, queremos informar a nuestros pacientes sobre una condición dental común pero a menudo ignorada: el absceso periodontal. Es común que muchas personas confundan los diferentes tipos de abscesos dentales que existen, especialmente el absceso periodontal con otros tipos de abscesos. Por ello, es crucial entender qué es, cómo se diagnostica y cuál es el tratamiento adecuado.

Este proyecto de Casos Clínicos E.T.E.P. pretende, mediante una serie de ejemplos, explicar los aspectos más relevantes de la nueva clasificación y compararla con la clasificación precedente. En esta tercera entrega, se cambia de sección de la clasificación, para ir a la de “Otras condiciones que afectan al periodonto”, y se presenta un caso de una de las patologías agudas más importantes, absceso periodontal, en concreto del tipo en paciente con periodontitis (asociado a bolsa periodontal pre-existente).

¿Qué es un Absceso Periodontal?

Un absceso periodontal es una infección dental que afecta las encías y el hueso que sostiene los dientes. El absceso periodontal se produce cuando las bacterias se acumulan en la boca y forman una placa bacteriana en los dientes y las encías.

Las lesiones pulpares y periodontales son las más prevalentes en la cavidad bucal y, tal vez por ello, son las causas más frecuentes de consulta odontológica en nuestro medio y en el mundo. Estas patologías tienen principalmente, etiología bacteriana y una flora polimicrobiana.

Las estructuras anatómicas e histológicas de los tejidos periodontales y pulpares presentan interrelaciones, que deben considerarse en la etiopatología de sus procesos. El diagnóstico de las lesiones endoperiodontales no siempre se puede definir claramente, lo cual crea vacíos que dificultan el diagnóstico de las enfermedades pulpares y periodontales.

Diagnóstico Diferencial

Para el diagnóstico diferencial de las lesiones endoperiodontales, es mejor clasificarlas como enfermedades pulpares, enfermedades periodontales y enfermedades combinadas. El odontólogo debe estar preparado y entrenado para que le sea posible definir el diagnóstico diferencial de las dos enfermedades y brindar un tratamiento eficiente.

En cuanto al diagnóstico diferencial, el odontólogo, por lo general no puede determinar con exactitud el estado pulpar patológico, desde un punto de vista clínico. Una exacerbación aguda de una lesión apical crónica con pulpa necrótica puede drenar coronalmente a través del ligamento periodontal hasta el surco gingival.

Esta situación puede parecerse clínicamente a un absceso periodontal. En realidad, es una fístula de origen pulpar que atraviesa el área del ligamento periodontal. Para el diagnóstico, es imperativo que el clínico inserte una punta de gutapercha en el trayecto de la fístula y tome una o más radiografías para descubrir el origen de la lesión. Cuando se utiliza la sonda peridontal para evaluar la bolsa formada, se aprecia que es estrecha y no tiene anchura.

Tratamiento del Absceso Periodontal

El tratamiento del absceso periodontal depende de la gravedad de la infección. En los casos leves, el dentista puede prescribir antibióticos para eliminar la infección. Además, es importante mantener una buena higiene oral para prevenir futuras infecciones y complicaciones.

Tratamiento: El tratamiento para el absceso periodontal puede incluir una limpieza dental profunda y la prescripción de antibióticos, mientras que los abscesos dentales y periapicales generalmente requieren la realización de una endodoncia para eliminar la infección y salvar el diente.

Si una enfermedad pulpar supurante permanece sin tratar durante cierto tiempo, puede provocar destrucción periodontal secundaria. En estos casos, el diente requerirá tratamiento endodóncico y periodontal. Si el tratamiento endodóntico es adecuado, el pronóstico dependerá de la gravedad de la periodontitis inducida por placa y de la eficacia del tratamiento periodontal.

Las lesiones pulpares primarias con afectación periodontal secundaria también pueden producirse como consecuencia de perforación de la raíz, durante el tratamiento de conductos, o de colocación incorrecta de postes o pines, durante la restauración de coronas. Los síntomas pueden ser agudos con brote de abscesos periodontales asociados a dolor, inflamación, pus o exudado y, en otros casos, con presencia de bolsas y movilidad del diente.

Caso Clínico: Absceso Periodontal Agudo Atípico

Consulta inicial: Paciente de 25 años, varón, estudiante universitario acude a un odontólogo porque siente dolor en la región de los incisivos centrales superiores, piezas 11 y 21, desde hace dos semanas aproximadamente, siendo el dolor más intenso en la noche. El dentista le indica una radiografía y luego le informa que su estado dental no muestra alteraciones y lo encuentra normal.

Después de 2 a 3 días de este episodio, el paciente vuelve a consulta por que el dolor se ha hecho más intenso y percibe una tumefacción que va creciendo y ya dura aproximadamente 4 días. El profesional le recomienda nuevamente analgésicos y además un antibiótico por vía oral.

Tercera consulta: el dolor continúa y la hinchazón es mucho mayor por lo que el paciente acude a otro odontólogo quien le prescribe megacilina inyectable cada 12 horas por 5 días. La hinchazón disminuye considerablemente y queda una “bola” (bulto) en la región incisal superior. Posteriormente, al cesar el efecto del antibiótico, aparece una nueva tumefacción por lo que es derivado a nuestra consulta.

Cuarta consulta: el paciente se muestra nervioso y muy preocupado por su salud.

Examen clínico estomatológico:

• En el área extraoral, no se aprecia ninguna alteración o patología regional.
• En el área intraoral, se observa, a nivel de la cara vestibular de la pieza 11, una tumefacción que es fluctuante y depresible. Ante la palpación manual, el paciente manifiesta ligero dolor. Este absceso se localiza a nivel de la línea media.

Lesión, tipo absceso, ubicada en la línea media, tiene aproximadamente 10 mm de diámetro, depresible y fluctuante.

• No se detecta bolsa periodontal en las caras vestibulares y palatinas de las piezas 11 y 21.
• Se realiza pruebas de vitalidad pulpar en las piezas dentales 11, 12, 13, 21 y 22, todas responden instantáneamente al frío y a calor.
• A la percusión vertical, se escucha un sonido normal y ninguna molestia en las piezas 11, 12, 21 y 22.

Examen periodontal:

Los tejidos periodontales no muestran alteraciones ni áreas de inflamación.

Examen radiográfico:

A fin de averiguar el origen de la lesión, se realiza una fistulografía empleando un cono de gutapercha dirigido hacia la línea media.

Imagen de la fistulografía. El cono de gutapercha se dirige a la línea media. Se nota reabsorción ósea interproximal en el tercio cervical.

Como medida inicial se dispone que continúe con la terapia antibiótica que ya tenía prescrito. El efecto es visible a los tres días, cuando la lesión abscedosa remite y aparentemente desaparece.

Cuando cesa el efecto del antibiótico, la lesión vuelve aparecer.

En días sucesivos, se afectúan varios sondajes periodontales hallándose una bolsa periodontal de 4,5 mm en la cara palatina hacia el lado mesial de la pieza 11 y también, en la misma área, tártaro subgingival.

El análisis de la información obtenida y de los exámenes correspondientes, no era suficiente para llegar a un diagnóstico. Hasta ese momento, habíamos descartado que fuera un problema de oclusión, una alteración de la articulación temporomaxilar, una patología tumoral maxilar, tampoco había indicios de una patología sistémica.

Nuestra opinión, basada en el hallazgo del tártaro subgingival, es que se trata de una lesión periodontal aguda atípica, a pesar de no percibir una bolsa periodontal de gran profundidad, no producirse sangrado espontáneo, ni tampoco secreción purulenta.

Se administró anestesia infiltrativa en el área vestibular y palatina de la zona anterosuperior, cerca de la línea media. Se diseñó un colgajo periodontal de espesor total para abarcar las piezas 12, 11, 21, 22. Al practicar el colgajo en la cara mesial de la pieza 11, se observó tejido de granulación. Después de extirpar todo el tejido de granulación, el colgajo fue reposicionado con mucho cuidado en su lugar y se suturó. Se medicó con analgésicos y antibióticos y se le indico un enjuague bucal a base de clorhexidina al 0,12%.

Pasados 7 días, como se establece se retiró los 3 puntos.

La evolución clínica de más de 7 años de control evidencia que el diagnóstico y el tratamiento periodontal fueron los correctos para este absceso periodontal agudo atípico.

Prevención del Absceso Periodontal

Para prevenir el absceso periodontal, es importante seguir una buena higiene oral. Si no se trata un absceso periodontal, la infección puede propagarse a otras partes del cuerpo y causar complicaciones graves como sepsis y endocarditis bacteriana.

La salud bucodental es esencial para la salud general y la calidad de vida. La mayoría de las infecciones odontogénicas pueden prevenirse en gran medida con una buena higiene oral.

La deficiente higiene es el primer factor de riesgo de enfermedad odontológica. Podemos controlar la progresión del biofilm mediante procedimientos mecánicos como el cepillado dental, y mediante procedimientos químicos como el uso de colutorios.

El cepillado a diario de forma correcta elimina el 50% de la placa. Al asociarle el uso de hilo dental, la placa se reduce hasta un 70%. Cepillos interproximales e irrigadores completan y mejoran la limpieza, ya que las zonas interdentales representan un 40% de la superficie dental. Todas estas prácticas realizadas a diario tienen como objetivo reducir la carga bacteriana y evitar su progresión hacia una placa dental calcificada, también denominada sarro o tártaro dental.

El control químico de la placa mediante el uso de fluoruros es la medida con mayor evidencia para evitar tanto la aparición como la progresión de la caries. La clorhexidina a bajas concentraciones se indica en pacientes con periodontitis o periimplantitis.

Otros factores importantes en la prevención:

• Tabaco: Fumar es el segundo factor de riesgo mayor para la enfermedad periodontal.
• Dieta: Potenciar una dieta que evite las sustancias cariogénicas (azúcares) y los depósitos interdentales favorecidos con las dietas blandas.
• Fármacos: Tener en cuenta los medicamentos que producen una disminución en la cantidad y calidad de la saliva, así como los que alteran la mucosa gingival.
• Malposiciones dentales: Dificultan la correcta higiene.
• Bruxismo: Provoca un desgaste acelerado del esmalte dental, lo que debilita al diente.
• Embarazo: Los cambios fisiológicos y hormonales que ocurren durante el embarazo contribuyen a padecer gingivitis y periodontitis.
• Enfermedades sistémicas: Existe evidencia de relación entre algunas enfermedades sistémicas y la periodontitis.

Resumen sobre el uso racional de antibióticos

Nuestro objetivo es intentar contribuir al uso racional de los antibióticos prescritos por los médicos de familia cuando un paciente consulta por un problema odontológico. Actualmente la pregunta que nos debemos hacer es si hay que tomar antibiótico, en lugar de cuál dar. Revisamos las principales infecciones odontológicas, cuál debe ser el tratamiento adecuado y el papel de la prevención.

Es necesario conocer la complejidad de la microflora de la cavidad oral, pues de ella dependerá la conveniencia de antibioterapia, la evolución hacia la curación o la progresión de algunas infecciones odontogénicas. La placa bacteriana, formada por el biofilm, se comporta como una barrera para la acción de los antimicrobianos. Es en la prevención de su formación, así como en la eliminación mecánica de esta una vez formada, en lo que el médico de familia debe insistir.

Debemos transmitir a la población que los antibióticos no curan el dolor dental.

En Bordon Clinic contamos con un equipo de profesionales altamente capacitados y con la más avanzada tecnología para brindarte un diagnóstico preciso y un tratamiento eficaz para tu absceso periodontal u otro tipo de problema dental.

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