El hidróxido de calcio es uno de los cementos más utilizados en la clínica dental, tanto en odontología restauradora como en endodoncia. Además, es un cemento dental muy antiguo y controversial, dado que su capacidad de promover la formación de nueva dentina ha sido cuestionada desde principios del siglo XX.
En este artículo te contaremos todo sobre el cemento de hidróxido de calcio, sus propiedades, sus usos en la odontología actual y como elegir el más apropiado para cada aplicación clínica. ¿Estás listo?
Historia y Evolución del Uso del Hidróxido de Calcio
No fue hasta el siglo XIX o principios del siglo XX que los odontólogos empezaron a considerar más seriamente los tratamientos pulpares y periodontales conservadores, antes simplemente se optaba por la exodoncia como solución definitiva y rápida.
La pulpa dental es un tejido que tiene una capacidad de reparación en función de la edad del paciente, su condición periodontal y su etapa de formación radicular. ¡Esta capacidad debe ser aprovechada!
Aplicaciones Clínicas del Hidróxido de Calcio
Capsula 7 - RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO
El hidróxido de calcio ha sido y continúa siendo intensamente utilizado en endodoncia para tratamientos protectores pulpares, biopulpectomías parciales, reparación de perforaciones al periodonto, reabsorciones cemento-dentinarias, desensibilizante e incluso en soluciones irrigantes y medicación intraconducto entre sesiones.
Recubrimiento Pulpar Directo
El recubrimiento pulpar directo es el procedimiento que intenta preservar la vitalidad de la pulpa en los casos donde no hay una historia de dolor persistente a los estímulos externos, cuando la pulpa se ha expuesto de forma accidental.
Pulpotomía
La extirpación total de la pulpa coronaria, conocida como pulpotomía, es hoy en día el procedimiento más aceptado en el tratamiento de dientes jóvenes temporales y permanentes con exposición pulpar por caries o traumatismo.
Luego de extraer la pulpa de la corona del diente, el tejido vivo de los conductos queda intacto y para protegerlo, se pone cemento de hidróxido de calcio para favorecer su cicatrización y conservación.
Para evaluar el éxito del tratamiento se debe realizar una radiografía periapical para comprobar si existen lesiones incipientes y también se debe observar si existen cambios en el tamaño de la cámara pulpar.
Recubrimiento Pulpar Indirecto
El recubrimiento pulpar indirecto consiste en conservar una cantidad de dentina cariada en el fondo de la preparación cavitaria con el objetivo de no exponer la pulpa. Posterior a ello, se aplica el cemento de hidróxido de calcio que tiene por objeto estimular y favorecer la recuperación de la pulpa.
En este procedimiento, el hidróxido de calcio además de estimular la formación de dentina, induce la remineralización de la dentina reblandecida y la protege de los gérmenes.
De acuerdo a numerosos estudios, se ha demostrado que el éxito de este tratamiento es superior al 90% y aunque su efecto no es sedante, si tiene estupendas propiedades antibacterianas y antiinflamatorias, por lo cual puede ser usado debajo de cualquier material restaurador.
Los investigadores Gani y Crosa afirman que la formación de dentina esclerótica, por efecto del hidróxido de calcio, es indiscutible y que desde que Hermann introdujo el hidróxido de calcio en la odontología, ningún otro medicamento ha podido reemplazarle como protector pulpar.
Mecanismo de Acción del Hidróxido de Calcio
A pesar de ser un valioso cemento para la endodoncia y utilizarse desde hace más de un siglo, su mecanismo de acción sigue siendo mal comprendido y no está bien sustentado.
Acción sobre los Tejidos
La acción que tiene el hidróxido de calcio sobre los tejidos tiene relación con su disociación iónica capaz de generar iones hidroxilos (OH-), que es un radical monovalente reductor que sólo puede perder un electrón con el medio, es decir oxidarse.
Tras esta disociación iónica del hidróxido de calcio se generan productos resultantes a los cuales se les atribuye el efecto biológico sobre los tejidos vitales y los microorganismos, como formación de tejidos duros y capacidad antibacteriana, respectivamente.
El hidróxido de calcio produce necrosis superficial sobre las células del organismo y además induce la calcificación del tejido pulpar, por lo cual algunos autores mencionan que su efecto es antagónico y paradojal.
La lesión de los tejidos vitales está influida por el pH, pero además por solubilidad del cáustico, por su efecto deshidratante y por la reacción con los componentes celulares y el grado de penetración en los tejidos.
El pH alcalino produce necrosis por coagulación, escisión hidrolítica de los lípidos en ácidos orgánicos y alcoholes, desnaturalización de las proteínas, trombosis de los capilares, y finalmente, reacción cicatrizante de los tejidos.
Acción Antibacteriana
En cuanto a su acción antibacteriana, el hidróxido de calcio tiene una acción bactericida cuando toma contacto directo con las bacterias y también actúa en forma indirecta obliterando los espacios de los conductos dentinarios, reduciendo la utilización de los nutrientes por parte de los microorganismos presentes en la dentina y absorbiendo el dióxido de carbono imprescindible para su existencia.
Presentaciones Comerciales del Hidróxido de Calcio
En función del uso que esperemos darle al cemento de hidróxido de calcio, existen en el mercado diversas presentaciones de los productos. A continuación, te contamos sobre algunas de ellas.
- Calcimol LC de Voco: Es un hidróxido de calcio fotopolimerizable y radiopaco ideal para realizar recubrimiento pulpar indirecto o para usar como base debajo de cualquier material restaurador. Este cemento es perfecto para este uso y promueve la formación de dentina terciaria.
- Dycal de Dentsply: El cemento hidróxido de calcio Dycal de Dentsply es de autopolimerización y se presenta en dos pastas: base y catalizador. Está indicado tanto para recubrimiento pulpar directo como indirecto y también como liner protector antes de la aplicación de adhesivo, barniz, cemento o cualquier otro material restaurador. Su composición no interfiere con la polimerización de otros materiales.
- UltraCal XS de Ultradent: El cemento hidróxido de calcio UltraCal XS de Ultradent tiene un efecto antibacteriano sobre los microorganismos al interior de los conductos a pesar de no tener un contacto directo con ellos, esto ocurre por la creación de un ambiente de pH elevado y la absorción del CO2 que necesitan las bacterias para su crecimiento.
- Cemento temporal sin eugenol de Vidu: El cemento temporal sin eugenol de Vidu contiene hidróxido de calcio e hidroxiapatita. Aprovecha la propiedad antibacteriana y formadora de dentina del hidróxido de calcio para proteger las preparaciones entre sesión y sesión. Su presentación es en dos pastas: base y catalizador y su uso no afecta la polimerización de otros materiales, como lo haría un cemento que contenga eugenol. Y por si fuera poco, además, al igual que todos los productos Vidu, su huella de plástico es cero.
Eficacia de la solución de hidróxido de calcio a 20% en la reducción de microorganismos asociados a la cárie de dentina
Un estudio realizado por Pinheiro IVA, Vieira LB y Lima KC evaluó la eficacia de la solución de hidróxido de calcio a 20% en la reducción de microorganismos asociados a la carie de dentina.
Objetivo: Evaluar la eficacia de la solución de hidróxido de calcio a 20% en la reducción de microorganismos asociados a la carie de dentina.
Metodología: Treinta preparos cavitários fueron realizados en molares permanentes de 30 indivíduos entre las edades de 9 a 18 años. Solución salina reductora fue utilizada como líquido de colecta para la recuperación de microorganismos, antes y después del lavado cavitário. Las muestras fueron colocadas en placas de agar sangre de carnero e incubadas en anaerobiosis por 48 horas a 37ºC. Después Del crecimiento bacteriano, se realizo un análisis semi cuantitativo y cualitativo de las bacterias, a través de hibridización DNA-DNA para 23 tipos de bacterias.
Resultados: Una reducción significativa de la cantidad de microorganismos en las muestras colectadas después del lavado de la cavidad con solución de hidróxido de calcio fue observada cuando comparado con el momento anterior al lavado. Del total de muestras que presentaron microorganismos en la cavidad recién preparada, 46,15% presentaron eliminación de éstos microorganismos después del lavado con agua de cal y 53,84% presentaron reducción significativa del número de microorganismos. El teste t pareado de Student mostró una diferencia extremamente significativa (p=0,0007) entre el momento anterior y posterior al lavado. Con relación al tipo de bacterias encontradas después Del lavado de la cavidad con solución de hidróxido de calcio, se observó reducción considerable de S. anginosus, S. mitis y S. sobrinus, así como de S. aureus y S. epidermidis, a pesar de no ser significativa (p>0,05).
Conclusión: La solución de hidróxido de calcio parece ser un método de limpieza cavitária eficaz en la reducción de la microbiota asociada a la carie de dentina.
Palabras clave: microorganismos, carie de dentina, hidróxido de calcio.
| Parámetro | Resultado |
|---|---|
| Reducción de microorganismos | Significativa (p=0.0007) |
| Eliminación de microorganismos | 46.15% de las muestras |
| Reducción significativa del número de microorganismos | 53.84% de las muestras |
| Reducción de bacterias específicas | Considerable para S. anginosus, S. mitis, S. sobrinus, S. aureus y S. epidermidis (no significativa estadísticamente) |
Si bien, el uso del hidróxido de calcio en la actualidad aún es objeto de controversias, la mayoría de los autores están a favor de su aplicación y quienes no lo están, argumentan su poca predictibilidad debido a su pobre capacidad de sellar.
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