Anillos para Brackets: Tipos y Colocación para una Ortodoncia Efectiva

La demanda de tratamientos de ortodoncia ha aumentado considerablemente en los últimos años. Cuando hablamos de ortodoncia no simplemente nos referimos a la colocación de los dientes, sino a un complejo proceso de corrección de la mordida y la alineación dental que se desarrolla a través de un conjunto de etapas de varios meses cada una. Aunque cada caso clínico es distinto porque cada paciente es diferente y un mismo caso puede ser abordado de formas muy diversas según la forma de trabajar de cada profesional, existe una lista de material de ortodoncia que es indispensable en la mayoría de los tratamientos.

Fases del Tratamiento de Ortodoncia

El tratamiento de ortodoncia se divide en varias fases clave:

1. Fase de estudio: Se realiza un diagnóstico exhaustivo para elaborar un plan de tratamiento adecuado.
2. Fase de movimientos ortodóncicos (fase activa): Se utilizan diversos materiales para alinear los dientes y corregir la mordida.
3. Fase de retirada: Se remueven los brackets una vez finalizados los movimientos de corrección.
4. Fase de retención: Se utilizan retenedores para mantener los dientes en su nueva posición.

Fase de Estudio

La primera fase consiste en un estudio completo, a través del cual, se consigue un exhaustivo diagnóstico para que el ortodoncista pueda establecer un diagnóstico correcto y elaborar un plan de tratamiento adecuado al caso. En este estudio es indispensable realizar algunas de las siguientes pruebas médicas:

• Radiografías: ortopantomografía, telerradiografía lateral de cráneo, telerradiografía frontal, TAC dental, etc. Cuanta más información se tenga, más fácil será elaborar un plan de tratamiento. Por eso es fundamental conocer el estado y la posición de todas las piezas dentales, incluso las que no se ven.
• Modelo de estudio: con los modelos de la boca del paciente seremos capaces de disponer de la situación de partida para el tratamiento y evita molestias añadidas al paciente. Aquí es importante contar con material para realizar los modelos de alta calidad.
• Fotografías intraorales y extra orales para poder visualizar perfectamente la boca y conocer, por tanto, aspectos como, por ejemplo, el tipo de mordida, la alineación de los dientes o la posición de la línea media.

Una vez se haya realizado el estudio, entonces se podrá escoger el tratamiento de ortodoncia más adecuado.

Fase de Movimientos Ortodóncicos: La Fase Activa

En esta fase es cuando empiezan a utilizarse la mayor parte del material de ortodoncia. En la fase activa se suceden el alineamiento y la nivelación (corregir las malposiciones que afectan a la alineación vertical de los dientes y el apiñamiento de los mismos), la corrección de la mordida (se inicia el camino hacia el encaje de los dientes en lo que, debería ser, su posición correcta), el cierre de espacios (tanto los que ya había como los que surgen durante el tratamiento) y el acabado o terminación (para realizar los pequeños ajustes finales).

Materiales Utilizados en la Fase Activa

El material de ortodoncia que se utiliza en esta fase se compone de:

• Arcos
• Brackets
• Bandas
• Tubos
• Ligaduras
• Elásticos
• Cadenetas
• Botones
• Barras Palatinas
• Expanders
• Adhesivos
• Stripping
• Instrumental
• Ceras
• Elementos extraorales

Arcos

Es el elemento activo del tratamiento de ortodoncia. Almacenan y liberan las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Existe una extensa clasificación de los arcos dependiendo de su grosor, el material con el que está fabricado o la arcada.

Brackets

Los brackets son cada una de las piezas sujetadas por el arco que se adhieren a la superficie frontal del diente (o en la posterior, si se trata de una ortodoncia lingual o invisible). Es la parte pasiva del tratamiento, ya que cumplen la función de transmitir a los dientes la fuerza que generan los arcos. Aunque tradicionalmente el material de los brackets era metálico de acero inoxidable, en los últimos años han surgido nuevos modelos de otros materiales como cerámica, zafiro o con la técnica del autoligado.

Bandas de Ortodoncia

Las bandas de ortodoncia son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7) para conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación. Son anillos metálicos que rodean toda la pieza dental y están totalmente adaptadas a la forma del molar. Aunque cumplen una función muy similar a la de los tubos, trabajan de distinta forma.

Como su nombre indica, las bandas de ortodoncia son unas anillas metálicas que se colocan únicamente rodeando las muelas posteriores, por lo que reciben también el nombre de bandas molares. Estas anillas suelen ser de metal o acero inoxidable para aumentar su duración durante el tratamiento, y se colocan en pacientes con brackets para ejercer una mayor presión en la pieza dental y conseguir su reposicionamiento.

Las bandas molares pueden componerse simplemente del anillo, que se utiliza para soldar aparatología auxiliar como Quad Helix, disyuntores o barras palatinas, o pueden llevar soldados tubos simples, dobles o triples en la cara vestibular. En la cara lingual, las bandas pueden tener soldados otros accesorios, como por ejemplo un cajetín, un gancho o palometa y otros auxiliares dependiendo de las necesidades del tratamiento.

Pese a que la colocación de las bandas de ortodoncia es un proceso sencillo, se realiza en dos consultas profesionales distintas. En la primera consulta, el odontólogo examina la situación de la boca para elaborar el modelo que el paciente necesita. En ese mismo día, se colocan los separadores necesarios para crear el espacio sin que el paciente tenga ninguna molestia. En la segunda consulta y una vez haya pasado el tiempo indicado por el ortodoncista, se procede a la fijación de las bandas de ortodoncia en los molares.

Las bandas de ortodoncia permiten obtener un gran resultado del tratamiento de ortodoncia siempre y cuando sea un odontólogo quien recomiende su utilización, ya que en muchos casos se optará por otro tipo de métodos que permitan una mayor higiene de las piezas dentales y del aparato de ortodoncia.

Se utilizan bandas cuando:

• Se van a usar aparatos adicionales a los Brackets como aparatos intraorales (barras transpalatinas por ejemplo), aparatos de hábitos de lengua como rejillas, un botón de Nance, arcos linguales…
• Al paciente se le ha caído varias veces el tubo ya que la banda casi no se puede despegar porque se agarra a toda la superficie del diente.
• Se van a hacer movimientos muy fuertes con aparatos extraorales o cuando queremos enderezar un diente por ejemplo desde un implante.
• Se hacen movimientos bruscos con mecánicas con micro tornillos en los que las superficies son metálicas y no se puede cementar un tubo.
• El caso requiere de otros elementos como barras palatinas, rejillas o arcos linguales.
• El caso no permite el cementado eficaz del tubo.

Tubos Molares

Los tubos, al igual que las bandas, son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7). Son unos dispositivos metálicos que se adhieren de forma directa sobre el esmalte en las caras vestibulares de los molares (aunque también pueden soldarse en las bandas). Sirven para soportar alambres activos y pasivos. En general los tubos se utilizan en un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente o cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal.

Los tubos ortodónticos son unos aditamentos que se fijan a las muelas y que tienen un agujero por el cual se inserta el alambre que une todos los brackets de una arcada. Los tubos de los molares se pueden colocar cementándolos en los dientes directamente o se pueden colocar unas anillas de metal alrededor de cada muela, las bandas, a las cuales esta soldado el tubo.

Los tubos bucales sujetan los arcos de ortodoncia y tensan los alambres de los brackets. Además presentan varias partes, una para sujetar los arcos de ortodoncia y la otra para tensar los alambres con el objetivo de alinear los dientes.

Se utilizan tubos cuando:

• En un tratamiento normal con adulto sano, colaborador y que se compromete a seguir las recomendaciones diariamente.
• Cuando el paciente tiene antecedentes de enfermedad periodontal porque el tubo es más fácil de limpiar y desarrolla menos placa.
• Cuando el paciente desarrolla mucha placa.

Tipos de tubos molares

Los tubos se pueden clasificar según:

• La aleación utilizada: Acero inoxidable, titanio o exentos de níquel.
• El sistema y slot: ROTH .022, ROTH .018 o MBT .022.
• Si son convertibles o no: En el caso de los tubos del primer molar, estos pueden ser convertibles o no convertibles, es decir, el clínico puede retirar una tapa para que el slot funcione como el de un bracket. Por su parte, los tubos del segundo molar son siempre no convertibles y de un tamaño algo más reducido.
• Número de agujeros: Además, el tubo en sí puede ser individual o sencillo, doble o triple (según el número de agujeros que tenga).

Colocación de tubos: control de la inclinación

Para todos los molares se recomienda un tubo de 0º de tip. Cuando estos tubos son colocados paralelos a las cúspides bucales de los molares, el dispositivo de 0º trasmite los 5º de tip de la investigación para los molares superiores y los 2º de tip para los molares inferiores.

Colocación de tubos: control del torque

En la colocación de tubos en molares superiores se sigue recomendando un torque de -14º para los molares superiores, lo cual nos procura un control adecuado de las cúspides palatinas en la mayoría de los casos.

Diferencias entre Bandas y Tubos Molares

Los tratamientos de ortodoncia buscan conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación, y para ello, las bandas de ortodoncia y los tubos molares cumplen una función muy similar, ya que son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7).

Sin embargo, aunque los dos sirven para lo mismo, trabajan de distinta forma. En este artículo, exploraremos las diferencias principales entre ellos y cuándo es más conveniente utilizar bandas y cuándo es mejor utilizar tubos.

Ligaduras

Las ligaduras en los brackets convencionales (no brackets de autoligado) tienen la función de fijar el arco al bracket y permiten que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes para moverlos. Existen dos tipos de ligaduras: las ligaduras elásticas, realizadas en de látex, silicona o cualquier otro producto elástico y las ligaduras metálicas, unos finos alambres de metal que rodean el bracket por la zona de sus aletas y lo fijan al arco.

Elásticos Intermaxilares

Los elásticos son unas gomas elásticas que se usan en determinados tratamientos de ortodoncia para corregir la mordida del paciente. Este instrumento realiza una serie de movimientos que los propios aparatos no son capaces de hacer por sí mismos. Los elásticos se colocan entre las dos arcadas, superior e inferior, y siempre de arriba a abajo.

Los elásticos intermaxilares en ortodoncia, más conocidos como gomas, son elementos auxiliares a los aparatos dentales que ayudan a que se produzcan determinados movimientos. Se utilizan en el tratamiento con aparatos para la corrección de diferentes problemas de maloclusión.

Como hemos comentado, suelen colocarse enganchados a los hierros de ambas arcadas, uniéndolas para ejercer presión con el objetivo de corregir la mordida que no consiguen los propios brackets por sí solos.

Es necesario utilizar los elásticos de ortodoncia el tiempo que prescriba tu ortodoncista. Si no los llevas el tiempo que te indique, puede que se demore tu tratamiento con los brackets.

Tipos de problemas que corrigen los elásticos intermaxilares

Dependiendo de la severidad y el tipo de maloclusión, tu ortodoncista te indicará el uso de elásticos específicos para tratar:

• Sobremordida: donde los dientes superiores cubren excesivamente los dientes inferiores.
• Submordida: donde los dientes inferiores sobresalen más allá de los dientes superiores.
• Mordida cruzada: donde algunos dientes superiores cierran por dentro de los dientes inferiores.
• Mordida abierta: donde los dientes superiores e inferiores no se tocan al morder.

5 consejos para un correcto uso de los elásticos

• Usa las gomas tal y como te explicaron en la consulta.
• Hay que ser constante, no sirve de nada usarlos dos días y dejarlos otros dos días. Forzosamente, debe ser diario. Debes llevarlos durante la mayor parte del día, y solo retirarlos durante las comidas y para tu higiene bucal.
• Las gomas pierden elasticidad con el uso, por eso es importante que las renueves cada 24 horas para que siempre se encuentren en óptimo estado. Aprovecha para cambiarlas cuando te las quites para comer o lavarte los dientes, así aseguras un resultado óptimo.
• Los elásticos pueden causar ligeras molestias los primeros días de uso. Esto es completamente normal e inevitable, ya que tus dientes se están moviendo. Esto puede desanimarte un poco y hacer que no te pongas las gomas, pero piensa que las ligas de los brackets son para mejorar tu boca, seguro que eso te motiva.
• Si algún día los llevas menos horas de las indicadas, intenta compensarlas al día siguiente llevándolas unas horas más.

Cadenetas

Las cadenetas de ortodoncia son un elemento auxiliar en algunos tratamientos dentales. Están realizadas de materiales elásticos y su función es cerrar los espacios entre los dientes. Solo funcionan en caso de espacios pequeños.

Botones

Los botones se utilizan en aquellos casos clínicos en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida. Se colocan en la cara lingual de los dientes y van fijados directamente sobre el esmalte mediante un adhesivo especial para brackets y botones o mediante bandas de ortodoncia. Pueden encontrarse en dos composiciones, acero inoxidable y níquel-titanio.

Barras Palatinas

Las barras palatinas es un aparato de acero formado por dos bandas cementadas a un molar de cada lado en la arcada superior y un arco de acero que las une. Este arco de acero puede ser removible o puede estar soldado a las bandas. Es comúnmente utilizado como aparatología auxiliar en tratamientos de ortodoncia, por ejemplo para obtener una ligera expansión de los molares e inclusión de ellos, o como mantenedor del espacio de los dientes temporales hasta la erupción de los dientes definitivos.

Expanders

Los expansores palatinos son aparatos que permiten ensanchar el paladar de forma ortopédica durante el crecimiento del niño. Se coloca en los molares y está formado por dos componentes metálicos o de acrílico simétricos unidos entre sí a través de un tornillo. Permite aplicar una fuerza determinada con el objetivo de desarrollar el tamaño del paladar y obtener la curvatura óptima.

Adhesivos

Los adhesivos para ortodoncia tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental. Este enlace ofrece una sujeción firme, ya que debe resistir las condiciones que se producen en el ambiente oral húmedo. Además, la resistencia de estos adhesivos debe permitir el desprendimiento del bracket sin causar daños en el esmalte y sin dejar residuos. En esta fase se utilizan dos clases de adhesivos: para brackets y tubos o para bandas y levantes.

Stripping

El stripping dental es el procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de determinadas piezas dentales (entre 0,2 y 0,5 milímetros) para separarlas y ganar así un espacio entre ellas. Se utiliza principalmente en los casos de pacientes que se van a someter a un tratamiento y tienen problemas de apiñamiento. El stripping se puede realizar manualmente con tiras de pulir o con fresas de pulido, que es un procedimiento mecánico que permite ganar más espacio.

Instrumental

El material de ortodoncia instrumental que se utiliza en esta fase es amplio: alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres cuando se necesitan conformar figuras como loops, omegas o asas; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras.

Ceras

Los brackets sobresalen ligeramente de los dientes pudiendo producir roces sobre las mucosas -interior del labio y mejillas- y la lengua, llegando a causar llagas y heridas en los pacientes. Para calmar el dolor y evitar las heridas se recomienda el uso de productos como las ceras de ortodoncia, que pueden ser con o sin sabor.

Elementos Extraorales

Como su nombre indica, los elementos extraorales en ortodoncia son los que trabajan des de fuera de la cavidad bucal. Formarían parte de los aparatos y material de ortodoncia para las ortodoncias removibles. Se trata de elementos como el tiro cervical, la mentonera, los arcos faciales o los módulos de fuerza.

Fase de Retirada

Una vez los movimientos de corrección han llegado a su fin y la boca luce bien alineada, llega el esperado momento de retirar los brackets y poder lucir una bonita sonrisa. Para ello, es fundamental el instrumental de retirada: los alicates para retirar bandas y brackets. El alicate saca bandas está diseñado para quitar las bandas de los molares y el alicate para sacar brackets sirve para despegar los brackets del esmalte. Existen alicates para brackets metálicos, estéticos, brackets de la técnica Damon, etc.

Además, existen productos de acabado final que consiguen eliminar cualquier residuo que haya podido quedar adherido al esmalte.

Fase de Retención

Los dientes tienen memoria, por lo que tienden a volver a su posición inicial. Por eso necesitamos afianzar los movimientos realizados, o con el tiempo los dientes intentarán volver a sus orígenes, perdiendo gran parte del trabajo realizado con la ortodoncia si no ponemos retenedores.

En esta fase se utiliza material de ortodoncia específico para la retención lingual fija , que es la más habitual después de una ortodoncia, o bien los retenedores removibles realizados con planchas termoplásticas, y que se guardan en las cajas de retenedores que se le ofrecen al paciente.

Material de ortodoncia con un tratamiento invisible

Además del material habitual en ortodoncia tradicional, existen materiales específicos para la ortodoncia invisible. Este tipo de ortodoncia está en auge especialmente en pacientes adultos que priman la estética en su tratamiento, y tienen maloclusiones más sencillas. En este caso el ortodoncista realiza el diagnóstico y plan de tratamiento y se producen los alineadores o retenedores transparentes a medida para cada fase de tratamiento del paciente.

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