El cráneo posee una serie de arbotantes de hueso denso que forman un armazón protector en torno a las múltiples cavidades craneofaciales (órbita, fosas nasales, cavidad bucal y senos paranasales), cuyas paredes son frágiles en su mayor parte. Dichos arbotantes distribuyen las fuerzas a través del macizo facial y presentan una disposición estratégica en cada uno de los tercios faciales.
Este artículo explora en detalle la anatomía de la apófisis piramidal del maxilar, su relación con los senos maxilares y su relevancia en la implantología dental moderna. Además, se revisan las técnicas de colocación de implantes en los arbotantes anatómicos del maxilar superior, ofreciendo una visión completa de este importante tema.
Anatomía del maxilar superior mostrando la relación con los huesos circundantes.
Seno Maxilar: Desarrollo y Drenaje
El seno maxilar es el mayor de los senos paranasales y es el primero que se desarrolla en la especie humana. Se origina en el tercer mes del desarrollo embrionario a partir de una evaginación lateral del epitelio del meato medio nasal. Antes del nacimiento, se produce un segundo proceso de neumatización.
El sistema de drenaje se localiza en la cara antero-superior de la pared medial y está constituido por un ostium y un infundíbulo de 7-10 mm de longitud y de varios milímetros de diámetro. El drenaje linfático se realiza, a través de la cara, hacia los colectores ganglionares submandibulares.
Elevación de seno maxilar - Injerto de hueso ©
Arbotantes Anatómicos del Maxilar Superior
El tercio medio del macizo facial posee dos arbotantes anteriores (frontomaxilar y frontocigomático) y uno posterior (pterigomaxilar). Estos arbotantes permiten, en algunas situaciones, la rehabilitación de extremos libres superiores en maxilares atróficos mediante la colocación de implantes con una angulación parasinusal, evitando así la utilización de técnicas más complejas como la elevación sinusal o la reconstrucción mediante autoinjerto.
Arbotante Frontomaxilar o Canino
Este pilar se origina en el alveolo del canino superior, sigue el borde lateral de la apertura piriforme, forma el proceso frontal del maxilar y se une al borde medial del arco supraorbitario. La parte inferior se interpone entre la cavidad nasal y el seno maxilar y tiene forma triangular. Esta región está formada normalmente por una cortical compacta y un hueso medular denso, lo que permite colocar implantes largos y con una angulación parasinusal.
El proceso quirúrgico consiste en la inserción del implante con una angulación hacia distal, buscando la bicorticalización con el suelo del seno maxilar o de la fosa nasal. En estos casos los osteodilatadores sirven de gran ayuda en el labrado del lecho del implante, sobre todo en casos con crestas alveolares estrechas.
Arbotante Frontocigomático
Se sitúa en la región del primer molar superior, formando la cresta cigomaticoalveolar, que continúa lateralmente en una curva cóncava a la apófisis cigomática del hueso maxilar y, posteriormente, al hueso cigomático. La parte inferior de este pilar está formada por la pared lateral del seno maxilar que suele estar compuesta por hueso compacto.
En esta región existen dos alternativas:
- Colocación de implantes en la bóveda palatina: Consiste en la inserción de un implante angulado en la región del primer molar, utilizando como anclaje el hueso palatino que está formado enteramente por hueso cortical.
- Implantes transcigomáticos: Esta técnica consiste en la inserción de un implante en la región palatina del segundo premolar, de entre 35 y 55 mm de largo, que tras un recorrido intrasinusal es anclado al hueso cigomático.
Arbotante Pterigomaxilar
Esta región está formada por tres estructuras: la tuberosidad, la apófisis piramidal del hueso palatino y la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides. La apófisis piramidal del hueso palatino está unida a la parte anterior de la apófisis pterigoidea y se interpone entre la parte inferior de ésta y la tuberosidad. Ambas estructuras se localizan en la zona posterior y medial de la tuberosidad y están formadas por hueso corticalizado.
Según las indicaciones, el implante pterigomaxilar debe llegar a anclarse en la apófisis pterigoides o incluso atravesarla, evitando la parte posterior del seno y el conducto palatino mayor. Para ello, debe ser dirigido en sentido posterior, superior y medial. La longitud del implante oscila normalmente entre 15 y 20 mm.
Colocación de implantes cigomáticos en el maxilar superior.
Técnicas de Implantación en Arbotantes Anatómicos
La colocación de implantes en los arbotantes anatómicos del maxilar superior ofrece varias ventajas, incluyendo la reducción del cantilever de la prótesis, la obtención de una mayor corticalización y una mejor estabilidad primaria. A continuación, se presenta una tabla comparativa de los diferentes arbotantes y sus características:
| Arbotante Anatómico | Ubicación | Ventajas | Consideraciones |
|---|---|---|---|
| Frontomaxilar (Canino) | Alveolo del canino superior | Hueso cortical denso, permite implantes largos | Angulación parasinusal necesaria |
| Frontocigomático | Región del primer molar superior | Anclaje en hueso palatino o cigomático | Técnica transcigomática requiere implantes largos |
| Pterigomaxilar | Tuberosidad maxilar, apófisis pterigoidea | Evita elevación sinusal, hueso corticalizado | Riesgo de dañar la arteria palatina posterior |