Arcos Quirúrgicos en Ortodoncia: Tipos y Usos

Los arcos quirúrgicos son componentes esenciales en el tratamiento de ortodoncia, diseñados para aplicar fuerzas controladas que mueven los dientes a la posición deseada. Estos arcos, hechos de alambre de acero inoxidable o aleaciones de níquel-titanio, ofrecen la resistencia y flexibilidad necesarias para guiar el movimiento dental a lo largo del tratamiento.

Diferentes tipos de arcos de ortodoncia.

Componentes de un Tratamiento de Ortodoncia

El tratamiento de ortodoncia se divide en varias fases, cada una con su propio conjunto de instrumentos y materiales:

1. Fase de Estudio: Obtención de un diagnóstico exhaustivo mediante radiografías, modelos de estudio y fotografías.
2. Fase de Movimientos Ortodóncicos (Fase Activa): Uso de material de ortodoncia para alinear, nivelar, corregir la mordida y cerrar espacios.
3. Fase de Retirada: Eliminación de los brackets y otros aditamentos.
4. Fase de Retención: Uso de retenedores para mantener los dientes en su nueva posición.

Materiales Indispensables en Ortodoncia

Aunque cada caso es único, algunos materiales son indispensables en la mayoría de los tratamientos de ortodoncia. Los brackets metálicos convencionales constituyen la aparatología más tradicional en ortodoncia, ya que vienen utilizándose desde hace décadas con resultados excepcionales. Van colocados en todos los dientes de la boca. Estos a su vez están unidos entre sí mediante alambres de metal denominamos arcos y con ligaduras, que sirven para unir los arcos a los brackets.

Arcos

Los arcos son el elemento activo del tratamiento, almacenando y liberando las fuerzas que estimulan el movimiento dentario. Para que el arco libere la fuerza almacenada es necesario activarlo mediante la flexión, la torsión o la combinación de ambas. Existe una extensa clasificación de los arcos dependiendo de su grosor, el material con el que está fabricado o la arcada.

La función de los arcos de ortodoncia no es otra que la de ejercer la fuerza necesaria para mover los dientes a la posición óptima: almacenan energía, la cual se libera en forma de estímulos que afectan al ligamento periodontal. Para que el arco de ortodoncia realice su función, es necesario que el ajuste sea perfecto. En este sentido, existen diferentes clases, las cuales están definidas por la sección transversal, composición, grosor y material, entre otros aspectos.

La arcada clínica es la forma que se traza mediante los slots del aparato dental. Viene determinada por el tipo de arco que utilices y puede modificar la arcada anatómica del paciente.

• Estrecha: se caracteriza porque la anchura intercanina es menor.
• Cuadrada: esta, por su parte, se recomienda a pacientes con arcadas amplias, que precisen de un enderezamiento de los segmentos inferiores y posteriores.
• Ovoide: la ovoide es la forma de arcada más utilizada.

Arcos de Ortodoncia.

Tipos de Arcos

Existen varios tipos de arcos ortodónticos, clasificados según la forma de la arcada, la sección transversal, el grosor y el material:

• Acero Inoxidable: Los arcos rígidos suelen estar fabricados en este material. Al ser rígidos, estos arcos no se flexionan cuando se ejerce fuerza sobre ellos, sino que quedan deformados.
• Níquel Titanio (Ni-Ti): Se trata del material más usado en ortodoncia actualmente debido a sus sorprendentes propiedades. Otra de sus cualidades es su capacidad de volver a su forma original; es lo que se conoce como un material con memoria.
• TMA (Beta Titanio): No lleva níquel, por lo que es una estupenda opción para aquellos de tus pacientes que sean alérgicos a este material.
• Arcos estéticos: Existe una línea estética disponible tanto en NiTi como en acero inoxidable. Estos arcos se pintan o recubren de un material que hace que se camuflen con los dientes y los brackets.
• Arcos linguales: Estos consisten en un alambre de acero de entre 0,6 y 1 mm de grosor que se sitúa en la parte interior de los dientes de la arcada inferior.

El grosor también es determinante en los tipos de arcos de ortodoncia. En general, primero se comienza con arcos flexibles finos y, posteriormente, se usa una secuencia de arcos más gruesos. Lo normal es comenzar con calibres más finos, ya que las fuerzas que producen son más ligeras.

El material empleado es otro de los factores que influyen en el desempeño del arco. Usualmente se usan aleaciones de metales como los que te explicamos a continuación.

Otros Componentes

Además de los arcos, otros elementos importantes en el tratamiento de ortodoncia incluyen:

• Brackets: Piezas que se adhieren a la superficie de los dientes y sirven como punto de anclaje para los arcos.
• Bandas y Tubos: Aditamentos que se colocan en los molares para asegurar el arco y proporcionar estabilidad.
• Ligaduras: Elementos que fijan el arco al bracket, permitiendo que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes.
• Elásticos: Gomas elásticas que se usan para corregir la mordida del paciente.
• Cadenetas: Elemento auxiliar para cerrar los espacios entre los dientes.
• Botones: Utilizados para acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida.
• Barras Palatinas: Aparato de acero para obtener una ligera expansión de los molares.
• Expansores: Aparatos que permiten ensanchar el paladar durante el crecimiento del niño.

Instrumental de Acero Inoxidable

El material de ortodoncia instrumental que se utiliza en esta fase es amplio: alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras.

Propiedades del Acero Inoxidable en Ortodoncia

El acero inoxidable es ampliamente utilizado en odontología debido a sus propiedades únicas:

• Resistencia a la corrosión: Ideal para un ambiente oral húmedo y expuesto a diversos productos químicos.
• Facilidad de limpieza y esterilización: Crucial para mantener la higiene en procedimientos médicos.
• Biocompatibilidad: Compatible con el tejido biológico humano, minimizando reacciones adversas.
• Resistencia mecánica: Soporta tensiones y fuerzas aplicadas durante los tratamientos.

Algunos tipos de acero inoxidable utilizados incluyen:

• Tipo 304: Resistencia a la corrosión y facilidad de limpieza.
• Tipo 316: Incorpora molibdeno para mejorar la resistencia a la corrosión.
• Tipo 316L (austenítico): Común en prótesis y dispositivos de fijación por su resistencia a la corrosión y biocompatibilidad.
• Tipos 420 y 440 (martensíticos): Aceros de alta dureza usados en instrumentos que requieren filo.

Tratamiento Quirúrgico-Ortodóncico

En casos de maloclusiones esqueléticas severas, se puede optar por un tratamiento quirúrgico-ortodóncico. Este enfoque se divide en tres fases:

• Fase Prequirúrgica: Colocación de aparatología fija y secuencia de arcos para preparar los dientes para la cirugía.
• Fase Quirúrgica: Realización de cirugías como Le Fort I maxilar y osteotomía vertical de las ramas mandibulares.
• Fase Postquirúrgica: Seguimiento y renivelación con arcos y elásticos para consolidar los resultados.

Cirugía Le Fort I.

Se presenta en este artículo el diagnóstico y tratamiento durante 1 año 8 meses de un paciente de 18 años con maloclusión esquelética clase III, mordida cruzada anterior y posterior uniteral, proinclinación dental superior y retroinclinación inferior, y crecimiento vertical. Se opta por un tratamiento quirúrgico-ortodóncico, el cual se divide en tres fases: Primera fase prequirúrgica con la colocación de aparatología sistema Roth 0.022×0.028 y secuencia de arcos, segunda fase quirúrgica realizando cirugía triple, Le Fort I maxilar de avance, con cirugía segmentaria del lado izquierdo y osteotomía vertical de las ramas mandibulares para reposición de la mandíbula. Se logró conseguir una buena armonía facial gracias a la mejora de la relación esqueletal y dental. Pero sobre todo, se consiguió mejorar la regulación neuromuscular y la función del sistema estomatognático.

Los resultados satisfactorios en tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía ortognática dependen de un buen diagnóstico, plan de tratamiento de la deformidad dentofacial y de una buena integración de los conocimientos entre los profesionales implicado en el tratamiento.

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