La utilización de matrices en odontología nos permite reconstruir los dientes de acuerdo a su morfología original, manteniendo su forma, contorno y puntos de contacto, con el fin de preservar su función. Esta importante labor está a cargo de la odontología restauradora, que a lo largo del tiempo ha volcado sus esfuerzos en el desarrollo de nuevas técnicas y materiales que faciliten esta tarea. Entre estos desarrollos encontramos los sistemas de matrices, de los cuales te hablaremos en este artículo. Pero primero, lo primero.
Importancia de los Puntos de Contacto
El área interdental, también conocida como área interproximal, es el espacio situado entre los dientes. Este espacio incluye el área de contacto, el nicho interproximal y la papila interdental, que ocupa este espacio en forma de triángulo.
- Protección de los Tejidos Blandos: Los contactos interproximales protegen los tejidos blandos de la boca.
- Prevención de Enfermedades: La acumulación de alimentos puede provocar enfermedades periodontales como gingivitis y periodontitis.
La clave para obtener contactos y contornos funcionales en restauraciones dentales es el uso de matrices dentales. En síntesis, los puntos de contacto en las restauraciones dentales son esenciales para mantener la salud oral, prevenir enfermedades periodontales y asegurar la estabilidad de los dientes. Utilizar matrices dentales es una solución eficaz para lograr estos objetivos y garantizar restauraciones de alta calidad.
Funciones de las Matrices Dentales
Es probable que tus pacientes te hayan preguntado alguna vez qué son las matrices dentales. En tal caso, basta con que les expliques que se trata de bandas que se aplican sobre las superficies de los dientes dañados para restaurarlos. Esta banda reproduce los contornos anatómicos y cubre las paredes que faltan en la pieza. Con ello, convierte una cavidad compleja en otra más simple y fácil de restaurar.
Clasificación de las Matrices Dentales
Podemos basarnos en distintos parámetros para hacer una clasificación de las matrices dentales. Por eso, vamos a mostrarte los distintos tipos de ellas que existen en función de esas premisas o parámetros más importantes.
Por el material
Según el material de que estén hechas las matrices dentales, podemos diferenciar entre:
- Matrices metálicas de acero, bronce, titanio, etc.
- Matrices plásticas como las de acetato o celuloide, que, aunque son menos resistentes, permiten el paso de la luz de fotopolimerización.
Por su fabricación
En este caso, debemos distinguir entre:
- Matrices conformadas que no pueden ser modificadas debido a su memoria elástica.
- Matrices laminadas que sí son modificables para mejorar el contorno y el punto de contacto.
Por su sistema de adaptación
Hay matrices que no requieren porta matriz y no pierden su estabilidad y rigidez y otras en cambio, sí que necesitan de porta matriz para su adaptación apropiada.
Debe ser compatible con los materiales restauradores, por ejemplo, debes tener precaución con la incompatibilidad química de los materiales como es el caso de las matrices de celuloide, que pueden inhibir la reacción de fraguado de resinas acrílicas. También debes prestar atención a las incompatibilidades físico-químicas, como en el caso de algunos adhesivos que pueden adherir el material restaurador a la matriz, lo que evita su posterior desinserción sin la eliminación del material de relleno.
Matrices Universales: El Sistema Tofflemire
Probablemente conozcas muchos sistemas de matrices dentales y estés utilizando uno o dos de ellos. A continuación, te hablaremos sobre algunos sistemas, desde los más comunes y conocidos hasta otros más innovadores que tal vez aún no conozcas y merezca la pena probar. Cómo ves, empezamos por un clásico. Este sistema de matriz universal fue creado por el Dr. Benjamin Franklin Tofflemire en el año 1946 y se utiliza hasta la actualidad. El sistema Tofflemire está indicado para restaurar superficies interproximales, cavidades clase II y cavidades mesio ocluso distales (MOD), tanto en dientes posteriores permanentes como temporales.
Sistemas de Matrices Seccionales
Ahora vamos a lo más actual, los sistemas de matrices seccionales son dispositivos avanzados utilizados en odontología restauradora para la reconstrucción precisa de los contactos interproximales en restauraciones clase II. Estos sistemas consisten en una matriz metálica delgada y flexible, que se adapta anatómicamente al contorno del diente, y una serie de anillos de separación que permiten una separación óptima de los dientes adyacentes. La combinación de la matriz y los anillos asegura un punto de contacto preciso y una adaptación marginal superior, lo que facilita la reconstrucción de la anatomía proximal y reduce el riesgo de sobrecontorneado o subcontorneado de la restauración. Estos sistemas son especialmente útiles en procedimientos de resinas compuestas, ya que proporcionan una mayor visibilidad y acceso al área de trabajo, mejorando así la calidad y durabilidad de la restauración final.
Ejemplos de Sistemas de Matrices Seccionales
- Composi-Tight 3D Fusion: Las matrices seccionales Composi-Tight 3D Fusion proporcionan contactos ajustados y perfectos gracias a su diseño avanzado, además este sistema cuenta con anillos con tecnología Soft Face para ceñir las matrices extrasuaves al contorno del diente para ayudarte a realizar una restauración perfecta sin que la matriz se mueva de su sitio.
- myQuickmat Forte: El sistema de matrices seccionales myQuickmat Forte está diseñado para realizar una fuerte separación entre los dientes con el objetivo de crear puntos de contacto perfectos en la restauración de cavidades de Clase II. Su anillo de matriz seccional myRing Forte, fabricado en acero inoxidable, junto con sus extremos myTines permiten adaptarse tanto a preparaciones de caries anchas como a coronas de diferentes alturas. Los extremos myTines son esterilizables en autoclave.
- Halo de Ultradent: El sistema de matrices seccionales Halo de Ultradent proporciona una separación ideal entre los dientes, gracias al diseño de su anillo que se ajusta con alta precisión y de la cuña que aporta una separación activa y siempre cuidadosa con los tejidos blandos. Quizá la ventaja más distintiva de este innovador sistema de matrices es que las cuñas son activas, es decir actúan separando los dientes de una forma cómoda para el paciente. Otra ventaja interesante es que el anillo del sistema Halo es universal, esto quiere decir que solo debes usar un anillo tanto para molares como para premolares.
La realización de laminados de composite directos en el sector anterior representa un desafío significativo para los odontólogos, incluso para los más experimentados, debido a su alta dependencia de la habilidad manual. Existen dos métodos principales para lograr un perfil cervical preciso: el modelado a mano alzada, que puede ser impredecible y difícil de reproducir, y el uso de matrices dentales adaptadas al cuello del diente.
Banda Matriz Así se usa Resina interproximal
Amalgama Dental: Una Alternativa en Disminución
La amalgama dental es una aleación metálica de uso odontológico obtenida al mezclar mercurio elemental líquido con otros metales (principalmente plata, estaño, cobre y a veces zinc) para formar un material sólido que rellena cavidades causadas por caries. Comúnmente conocida como “empaste de plata” por su apariencia, la amalgama contiene aproximadamente un 50% de mercurio en peso combinado con partículas pulverizadas de aleación de plata-estaño-cobre, lo que le permite fraguar dentro del diente y restaurar su forma y función. Se trata de un material restaurador directo utilizado en odontología desde hace más de siglo y medio debido a su resistencia y durabilidad; de hecho, ha sido la opción de elección durante gran parte de la odontología moderna, empleada por más de 150 años en cientos de millones de pacientes para tratar la caries dental.
Históricamente, las obturaciones de amalgama contribuyeron de forma decisiva a la odontología restauradora al permitir reconstruir dientes posteriores dañados por caries de manera funcional y duradera. En la actualidad, sin embargo, el uso de la amalgama dental ha disminuido de forma notable, desplazado en muchos casos por materiales estéticos del color del diente (como las resinas compuestas) y por preocupaciones relacionadas con la presencia de mercurio. A pesar de esta tendencia, la amalgama sigue considerándose útil en determinados contextos clínicos por sus cualidades técnicas -por ejemplo, su tolerancia a la humedad y su extraordinaria longevidad- y su historial de eficacia comprobada en restauraciones extensas.
Composición Metálica de la Amalgama
La amalgama tradicional se compone de mercurio en estado líquido (~50% en peso) mezclado con una aleación en polvo pre-dosificada que típicamente incluye plata, estaño, cobre y pequeñas cantidades de otros metales. En las formulaciones clásicas de amalgama (llamadas de bajo contenido en cobre, utilizadas hasta finales del siglo XX), la aleación presentaba aproximadamente un 65% de plata, 25-30% de estaño, 5-8% de cobre y trazas de zinc u otros metales. Posteriormente, a partir de la década de 1970 se introdujeron las amalgamas de alto contenido en cobre, modificando la composición para aumentar el cobre hasta cerca del 12-30% y ajustar la proporción de plata (~40%) y estaño (~30%). Este cambio metalúrgico tuvo un efecto significativo: eliminó casi por completo la fase denominada gamma-2 (compuesto intermetálico de estaño-mercurio responsable de la corrosión y fragilidad en las amalgamas antiguas), lo que mejoró la resistencia a la corrosión y las propiedades mecánicas del material.
Propiedades Físico-Químicas de la Amalgama
La amalgama fresca se presenta como una pasta maleable de color plateado-gris que endurece progresivamente tras su colocación. A diferencia de las resinas compuestas (que polimerizan mediante reacciones orgánicas), la amalgama solidifica por cristalización metálica sin apenas generar calor, alcanzando su dureza máxima varias horas después de insertada.
Una vez fraguada, la amalgama es esencialmente un material metálico rígido de alta resistencia a la compresión (del orden de 300-450 MPa, comparable o incluso superior a la de otros materiales dentales directos) pero con resistencia menor a la tracción y a la flexión. Presenta un leve cambio dimensional posterior al fraguado (expansión del ~0,1% en las primeras horas) debido a la cristalización interna, lo cual favorece en parte el sellado marginal ya que el empaste tiende a ocluir microscopicamente la interfase con el diente. Esta capacidad de formar un sello hermético es una ventaja clínicamente apreciada: la amalgama bien condensada puede ayudar a prevenir la microfiltración de bacterias en los bordes de la restauración, reduciendo el riesgo de caries recurrente adyacente.
Reacción Química de Amalgamación
El proceso de fraguado de la amalgama es el resultado de una serie de reacciones de disolución y precipitación cristalina entre el mercurio y los metales de la aleación. Al triturar el mercurio líquido con el polvo de plata-estaño-cobre, este disuelve la capa superficial de las partículas de aleación y forma nuevos compuestos intermetálicos que cristalizan progresivamente, endureciendo la mezcla.
Liberación de Mercurio y Biodisponibilidad
Debido a que el mercurio elemental es volátil a temperatura ambiente, las restauraciones de amalgama emiten trazas de vapor de mercurio continuamente mientras permanecen en la boca. La cantidad liberada es muy baja en condiciones estáticas, y tiende a aumentar transitoriamente durante ciertas actividades como la masticación vigorosa, el cepillado dental o el rechinar de dientes (bruxismo), puesto que la fricción y el calor superficial favorecen una mayor volatilización momentánea.
Efectos Inmunológicos y Toxicidad Potencial
Como se mencionó, localmente la amalgama es bien tolerada por los tejidos dentarios: no causa daño pulpar significativo ni inflamación crónica en la dentina adyacente cuando la técnica es apropiada. En casos de restauraciones muy profundas sin protección de base, puede observarse inicialmente una ligera respuesta inflamatoria reversible de la pulpa (una pulpitits leve) debido tanto a la cercanía del procedimiento como a la conductividad térmica del metal, pero normalmente la pulpa se recupera y forma dentina de reparación sin mayores consecuencias.
Bajo condiciones normales de uso, la toxicidad sistémica del mercurio liberado por las amalgamas es muy baja. La cantidad de mercurio absorbida diariamente por un paciente con obturaciones de amalgama típicamente se encuentra por debajo de los niveles que producen daño en humanos.
Técnicas para el Manejo del Tejido Gingival en Prótesis Fija
La prótesis fija es una de las mejores soluciones para restituir la funcionalidad y la estética de la sonrisa ante una o varias piezas dentales perdidas. No obstante, para que su resultado sea óptimo, debe tenerse en cuenta la relación de esta prótesis con el tejido periodontal. Solo así la colocación de la prótesis será un éxito.
El más común es el uso de hilos de retracción gingival, de diferentes diámetros y longitudes que se impregnan en compuestos químicos: el método mecánico-químico. Además, esta técnica permite proteger los tejidos periodontales durante la colocación de la prótesis fija y controlar los fluidos gingivales y el sangrado, si lo hubiera.
Con esta técnica se utilizan exclusivamente acciones mecánicas para separar el tejido gingival, una técnica utilizada anteriormente, ha sido con bandas de aluminio o cobre. Estas láminas se cortan y se alisan para adaptarse a la línea marginal de forma suave, sin ejercer presión.
Con los avances en los materiales, la tradicional modelina ha sido sustituida en la actualidad por otros compuestos como siliconas, poliésteres y mercaptanos.
Método Mecánico-Químico
La combinación entre la acción mecánica, a través de hilos separadores, con el uso de sustancias químicas es la base de esta técnica. Las principales sustancias químicas que se utilizan para impregnar los hilos separadores son el cloruro y el sulfato de aluminio que, con su acción astringente, disminuyen los fluidos gingivales. En estos hilos separadores se utilizan también otras sustancias como adrenalina o epinefrina para provocar la constricción de los vasos sanguíneos y evitar el sangrado.
Electrocirugía y Curetaje Rotatorio
Para la realización de este método se utiliza una unidad de electrocirugía de alta frecuencia. Además del uso de una unidad de electrocirugía, la retracción gingival puede realizarse a través de un curetaje rotatorio que permite eliminar el tejido dañado con una posterior cicatrización y regeneración.
Estas son las técnicas odontológicas más utilizadas para el desplazamiento gingival en prótesis fija.
Fuerzas Involucradas en la Retracción Gingival
Para comprender mejor el movimiento que ocurre en la encía durante este procedimiento se deben revisar las fuerzas involucradas. La literatura reporta cuatro fuerzas resultantes de la interacción de la encía con los materiales de retracción e impresión: fuerza de retracción, recidiva, desplazamiento y colapso.
- Fuerza de retracción: Se describe como un movimiento hacia abajo y afuera del margen gingival libre, al desplazar la encía de los dientes preparados.
- Fuerza recidivante: Es inherente del tejido gingival, se entiende como la tendencia de la encía a regresar a su posición original, es influenciada por la elasticidad gingival y la capacidad de recuperación de la encía adherida adyacente, comprimida durante la retracción.
- Fuerza de desplazamiento: Ocurre por el apoyo hacia abajo y consistencia del material de impresión directamente sobre el tejido gingival.
- Colapso: Tiene lugar durante la toma de impresión, al no existir un material de retracción en el interior del surco, el material de impresión contacta con el margen gingival libre y el tejido colapsa contra el diente preparado.