El instrumental utilizado en cirugía dental es muy variado, estando especialmente diseñado para ejecutar diversos procedimientos quirúrgicos odontológicos. Este instrumental se convierte en una extensión de los dedos del cirujano, concentrando toda su destreza.
Tener claros cuáles son los equipos más habituales para realizar las intervenciones quirúrgicas nos permite enfocarnos en aquello que más necesitamos. De esta manera seremos capaces de seleccionar los mejores. Hoy realizaremos un escaneo general de aquellas herramientas que son más frecuentes en un escenario de cirugía odontológica. Repasaremos sus principales usos y características.
El instrumental quirúrgico dental se compone de:
- Una parte pasiva, que suele ser un mango o una empuñadura desde donde se coge el instrumento.
- La parte intermedia, también llamada cuello o tallo, que une la parte activa con el mango.
- La parte activa, que depende de la función del instrumento y le da su nombre.
Algunos instrumentos quirúrgicos simples tienen dos componentes: parte activa y parte pasiva unidos por un tornillo o eje de giro, como tijeras, fórceps, y pinzas. Otros instrumentos tienen formas que no entran en esta clasificación, como la jeringa de anestesia o jeringa Carpule.
Instrumental básico para extracción dental
Jeringas para Anestesia
Para lograr que el procedimiento de anestesia sea efectivo es necesario el uso de jeringas idóneas. En el momento las más usadas en las clínicas son las metálicas reutilizables.
Dentro de esta clasificación entran las jeringas de cristal, las jeringas desechables, las jeringas metálicas Yutil y las jeringas tipo Carpule, que por lejos son las más utilizadas y por lo tanto ampliaremos su descripción. Las jeringas tipo carpule tienen grandes ventajas frente a otro tipo de jeringas para la administración locorregional de anestesia, algunas de ellas son la capacidad que tienen de aspirar mediante la tracción posterior del émbolo, la posibilidad de cambiar las agujas de una forma fácil y rápida, la posibilidad de ser esterilizadas sin sufrir daños y su fácil control.
Existen dos tipos de jeringa tipo Carpule y su uso depende más que nada de las preferencias del odontólogo. Estas son la jeringa Carpule de carga lateral y la jeringa Carpule de carga posterior, que se diferencian en la forma en la cual se carga el tubo de anestesia. También existen distintos modelos de jeringas Carpule que se diferencian en la cantidad de aros que poseen o en la forma en que se posicionan los dedos.
Algunas de estas son:
- Jeringas aspirativas metálicas de carga posterior de cartucho.
- Jeringas aspirativas de plástico, de carga posterior, de cartucho.
- Jeringas autoaspirativas metálicas de carga posterior.
- Jeringas de presión.
En la actualidad, las aleaciones metálicas como el níquel, el cromo o el cobalto son los materiales que más se usan. Esto se da porque son resistentes tanto a la corrosión como al calor. Los tipos de agujas requeridas para la anestesia dental están discriminados por, calibre, longitud y numeración.
Los tipos de agujas requeridas para la anestesia dental están discriminados por, calibre, longitud y numeración:
- Numeración: van desde 25G a los 30G
- Calibre exterior: van desde los 0.30 mm a los 0.90 mm
- Calibre interior: van desde 0.15 mm a los 0.45 mm
- Longitud: van desde los 8-15 mm (ultracortas) hasta los 30-40 mm (ultra largas)
Si el calibre es menor, mayor será la flexibilidad y menor será la aspiración. Mientras que cuando se tiene un calibre mayor, la precisión aumenta y se reducen las posibilidades de que se rompa.
Instrumental de Sutura
En segundo lugar, encontramos todo lo vinculado al instrumental de sutura, el cual tiene como principal objetivo, conseguir que los tejidos separados por algún tipo de intervención o traumatismo en la cavidad oral se unan nuevamente. Para conseguir lo anterior requerimos:
- Agujas para sutura.
- Hilos para sutura.
De las primeras podemos destacar que las de uso más frecuente son las atraumáticas cilíndricas curvas que tiene un radio de 16 mm (16 C), sin embargo, el uso de un tipo u otro variará según nuestras preferencias o circunstancias. Pasando ahora a los hilos, debemos mencionar que los más usados en procesos orales son:
- Suturas absorbibles: es el tipo de sutura más elegida, especialmente porque luego de su implementación no debe ser retirada y no deja cuerpos extraños en la cavidad oral de los pacientes.
- Suturas no absorbibles: como su nombre lo indica, este tipo de suturas deben ser retiradas, ya que el cuerpo no puede absorberlas.
Es importante que aclaremos que tanto las suturas absorbibles como las no absorbibles, cuentan con características específicas de duración e intensidad, las cuales debemos revisar de forma minuciosa al utilizarlas.
La sutura quirúrgica PGA es una sutura quirúrgica sintética reabsorbible, trenzada con un número apropiado de fibras de ácido poliglicólico. La sutura PGA está revestida con copolímero de policoprolactona. Se reabsorbe completamente entre los 50 y 90 días. La resistencia tisular es del 75% después de 2 semanas y del 35% al finalizar la tercera semana. Puede ser utilizada en todos aquellos casos en que no es necesario extirpar los puntos y en los tejidos particularmente delicados, en combinación con membranas reabsorbibles.
Portaagujas
Los portaagujas son las pinzas de forcipresión que se utilizan para sujetar las agujas de sutura, cuentan en su parte activa con puntas estriadas y en ocasiones tienen una muesca de forma elipsoidal para sujetar y posicionar la aguja en distintas posiciones. La empuñadura del portaagujas tiene un cierre en cremallera, el cual siempre que se coge la aguja o el hilo, debe estar cerrado.
Los portaagujas que se utilizan con mayor frecuencia son los que tienen entre 15 a 20 cm. de longitud, siendo los más comunes los de 17 cm. Los modelos más utilizados son el portaagujas de Mayo, Hegar, Crile-Wood, Catroviejo y Lichtenberg entre otros.
Con el portaagujas Mayo de Vidu no tendrás que preocuparte por conseguir un agarre firme de las agujas de sutura.
Pinzas para Cirugía
En este apartado nos podemos encontrar con herramientas con dimensiones diversas, las cuales nos permiten usarlas en diferentes momentos o circunstancias del proceso quirúrgico.
Hay una gran cantidad de pinzas para disección, de diferentes tamaños, formas, grosores que determinan su utilidad. Un ejemplo de esta categoría de pinzas de disección es la pinza Adson, que cuenta con anchas ramas que se van estrechando hacia la punta. Esta pinza es especialmente útil en el sector anterior de la boca.
Dos de las más frecuente son:
- La pinza Adson: sirve para sujetar colgajos, transportar objetos.
- La pinza para microcirugías: esta nos permite la interacción con tejidos y tiene la facultad de tener una larga durabilidad.
Las pinzas de forcipresión tienen utilidad para sujetar o atraer los tejidos o para recoger fragmentos de huesos u otros tejidos bucales o materiales. Un ejemplo de este tipo de pinza es la pinza de Kocher que tiene puntas afiladas y dientes de sierra especialmente diseñados para la sujeción de los tejidos durante una intervención quirúrgica o bien para la compresión de un tejido hemorrágico.
La pinza quirúrgica Kocher de Carl Martin está diseñada para reforzar el agarre de tejidos robustos.
Quizá la pinza más conocida de esta categoría es la pinza hemostática pequeña o pinza mosquito tipo Halstead que comúnmente se presenta en dos variedades: curva y recta; y puede tener otra variación relacionada con su punta que puede ser roma con o sin dientes.
Si lo que necesitas es una pinza para ocluir los vasos durante un procedimiento quirúrgico o para sujetar, coger, atraer o manejar los tejidos, el instrumento más indicado es la pinza Halstead Mosquito sin dientes de 12,5 cm de largo.
Bisturíes
El bisturí es el instrumento que se utiliza habitualmente para realizar incisiones. Los mangos más comúnmente utilizados en cirugía dental son el número 3, seguido del 5 y 7. Las hojas de bisturí se venden por separado porque son desechables y desmontables. Al momento de montarlas en el mango se debe tener la precaución de no dañar el filo de la hoja. La hoja más utilizada es la número 15, seguida del número 11 y número 12.
En este punto debemos tener presentes diferentes tipos y herramientas adicionales que hacen parte de la misma categoría. A nivel general mencionaremos que debemos tener presente:
- Mango de bisturí: este es usado para sujetar correctamente el bisturí, y así realizar el corte o incisión requerida.
- Bisturíes desechables: cuentan con escalas graduadas en el mango que nos ayudan en la profundidad de los cortes, los cuales por lo general son pequeños.
- Hoja para bisturís: las encontramos con diversas numeraciones como la N.º 11, 12, 12 D, 15. Estas son las encargadas, según su descripción, de realizar la disección de la piel o de tejidos.
- Electrobisturí: permite ejecutar cortes muy precisos y controlados de tejidos blandos. Además, la podemos usar para coagular sangre y controlar el sangrado en los procesos que realicemos.
Separadores o Retractores
El objetivo del uso de separadores en cirugía bucal es facilitar la visibilidad del campo operatorio al retraer los labios y las mejillas y rechazar los colgajos mucoperiósticos despegados del hueso. La separación de los tejidos además impide los traumas operatorios.
Con este se busca una mayor visibilidad del campo a intervenir, logrando de esta manera mayor efectividad a la hora del proceso quirúrgico y evitando posibles traumas en el momento de la cirugía. Los de uso más frecuente son:
- Separador de Minnesota: nos permite tener mayor acceso y visualización en la zona de la tuberosidad maxilar superior. Además de proteger y retirar colgajos.
- Separador Farabeuf: debido a su composición, la parte fina sirve para separar el labio y la mejilla, mientras que la parte ancha se emplea para separar la lengua de la fresa.
El separador Cawood Minnesota de GNZ Dental es un instrumento de gran calidad fabricado de acero inoxidable. Este separador es muy útil para retraer los labios del campo operatorio. Está disponible en distintas longitudes y el más utilizado es el de tamaño mediano en profundidad y ancho. Se utiliza para la retracción de colgajos mucoperiósticos.
Existe este instrumento de distintos tamaños, sin embargo, es más útil el de valvas medianas y estrechas.
Es un separador que se utiliza, como su nombre lo indica, para separar las comisuras de los labios y obtener un mejor acceso y visibilidad. Están disponibles de plástico y de metal y se utilizan frecuentemente en técnicas de fotografía intrabucal.
Tijeras
Las tijeras son un instrumento indispensable en cirugía dental y existe una gran variedad de ellas, con distintas formas, de distintas longitudes y distintas puntas. Las tijeras finas son útiles para cortar encía, sin embargo, el corte que se obtiene con ella en los tejidos vivos resulta con unos bordes relativamente contusos.
Las tijeras curvas medianas de punta roma sirven para la disección de planos anatómicos. Las tijeras Mayo de 15 centímetros se emplean para cortar hilos y retirar puntos. Pero ten la precaución de no utilizar las mismas tijeras que usas para cortar hilos u otros materiales, también para cortar tejidos.
Las tijeras Metzenbaum, Neumann y Dean disponibles en distintos tamaños y formas, se utilizan habitualmente para disección o corte de tejidos.
Curetas
Esta herramienta nos ayuda a eliminar diferentes tipos de lesiones que podemos encontrar en los maxilares. Tienen diferentes formas y a partir de esta es que se da su funcionalidad específica. Las podemos encontrar:
- Rectas.
- Acortadas.
- Con doble extremo.
- Variaciones de diámetro, profundidad y concavidad.
Los excavadores que se utilizan habitualmente para dentina, también pueden ser empleados en el curetaje de pequeñas lesiones periapicales.