Bandejas para Ortodoncia: Tipos, Materiales y Uso

El instrumental dental es un conjunto de herramientas, utensilios y aparatos esenciales para la atención bucodental. Tanto en la clínica como en el laboratorio, es indispensable conocer y emplear estos dispositivos con destreza.

La Asociación Dental Americana (ADA) define el instrumental dental como el “conjunto de herramientas, utensilios y aparatos necesarios para desempeñar nuestra profesión, ya sea en la clínica o en el laboratorio”.

El equipo encargado de asistir al odontólogo es responsable de preparar y disponer el instrumental según las necesidades del dentista, facilitando un acceso sencillo y seguro.

La ortodoncia es la especialidad dental que se ocupa de las anomalías del espaciamiento y de la mordida en la boca y la mandíbula. El tratamiento común incluye el uso de dispositivos como aparatos de ortodoncia para corregir problemas como dientes torcidos, sobremordidas/submordidas y espacios entre los dientes.

Componentes de una Ortodoncia Convencional

Una ortodoncia convencional cuenta con cuatro partes principales:

• Brackets: Piezas de metal que se adhieren a la parte frontal de los dientes, actuando como "ancla" entre los dientes y las otras partes de la ortodoncia.
• Material de unión: Sustancia utilizada para "pegar" los brackets de forma segura a los dientes.
• Arcos: Ejercen presión sobre los brackets y los dientes para alentarlos a moverse de la manera que necesitan.
• Bandas elásticas: Aseguran los cables a los brackets.

Tipos de Aparatos de Ortodoncia

Además de los aparatos tradicionales, existen otros tipos de aparatos de ortodoncia que pueden ser una mejor opción según las circunstancias:

• Brackets de cerámica: Similares a los tradicionales, pero los brackets son de cerámica y vienen en colores claros o naturales para que sean menos visibles.
• Brackets linguales: Similares a los tradicionales, pero están montados en la parte posterior de los dientes para que no se puedan ver.
• Alineadores invisibles: Bandejas de plástico construidas a partir de moldes de los dientes para realinear la sonrisa. Se ajustan bien y se pueden quitar fácilmente para comer o beber.

Higiene Bucal Durante el Tratamiento de Ortodoncia

Un componente importante del éxito del tratamiento de ortodoncia es la higiene bucal, ya que los brackets dificultan el cepillado y el uso del hilo dental. Para facilitar la higiene:

• Usar un cepillo de dientes adecuado que permita cepillar alrededor de los brackets y alambres.
• Utilizar hilos dentales planos para facilitar el uso del hilo dental alrededor de los cables.
• Cepillarse constantemente.
• Realizar limpiezas periódicas.

Retirar los Aparatos de Ortodoncia

Quitarse los brackets no significa que el cuidado de la boca ha terminado. Aún es necesario seguir viendo al dentista regularmente y usar retenedores para mantener la forma.

Un retenedor es un dispositivo, ya sea extraíble o fijo, que se coloca en la boca para mantener los dientes en la alineación correcta.

Instrumental de Exploración

Los auxiliares de clínica dental deben conocer y manejar el instrumental de odontología que forma parte del día a día de la profesión.

• Espejo de exploración: Se utiliza para poder explorar la cavidad bucal de los pacientes, permitiendo ver cualquier recoveco de la boca y funciona también como separador.
• Sonda de exploración: Instrumento metálico alargado que en sus extremos tiene unas puntas finas que sirven para explorar.
• Pinzas: Instrumento articulado que se usa para infinidad de tareas: sujetar, separar, transportar, suturar, etc.

Instrumental Quirúrgico

• Bisturí: El mango suele estar fabricado con acero inoxidable, y las hojas puntiagudas con las que se realiza la incisión acostumbran a ser desechables.
• Tijeras: Existen tantas como posibles usos.
• Porta agujas: Instrumento de cirugía dental que sirve para sostener las agujas al suturar.
• Alicates: La gama es muy variada, ya que son muchas las tareas en las que se utilizan, sobre todo en ortodoncia.
• Fórceps odontológicos: Instrumentos con forma tenaza que se utilizan en las intervenciones quirúrgicas.

Instrumentos Rotatorios

• Turbina: Es el instrumental rotativo que alcanza mayor velocidad. Se impulsa a través de compresión de aire y está indicado para eliminar tejidos duros.
• Micromotor: Es un sistema de baja velocidad, por lo que se usa para los tejidos semiduros.
• Pieza de mano: Es recta y su velocidad es muy lenta.

Otros Instrumentos

• Separadores de labios y mejillas: Objeto que se coloca en ambos extremos horizontales de la boca para retraer los labios y las mejillas.
• Abridores de boca: Sirve para abrir la boca por uno de los lados de manera manual.

Conocer en profundidad el instrumental de odontología es fundamental tanto para los propios dentistas como para los auxiliares de clínica dental.

Instrumental de Ortodoncia Durante el Cementado

Dentro de los auxiliares de cementado encontramos:

• Pinzas para colocar separadores elásticos: Diseñadas con punta angulada para colocar en anteriores y posteriores, con muelle central para un fácil y cómodo retorno.
• Mordedor y empujadores de bandas: Los empujadores tienen su parte activa ranurada y requieren de la fuerza manual para poder calzar las bandas.
• Pinza posicionadora de tubos: El extremo de la pinza permite dar angulación a los tubos, sujetándolos hasta el momento que estén cementados.
• Pinza posicionadora de brackets: Para cementar los brackets se usa una pinza posicionadora de Brackets, idealmente agarre positivo para que el bracket no se suelte al posicionarlo, sino que se libere al apretar el instrumento.
• Posicionadores de brackets: Se dice que hoy el mejor ortodoncista es aquel que mejor cementa los Brackets.

Tratamiento de Ortodoncia: Fase Activa

Una vez cementado el caso hay que activarlo con el tratamiento de ortodoncia. Es en este punto cuando se empiezan a utilizar los alicates. Los distintos tipos que se van a utilizar son:

• Alicates para sostener alambres.
• Alicates para doblar y contornear alambres.
• Alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas.
• Alicates para conformar ligaduras metálicas.

Además, durante esta fase también se utilizan pinzas para ligaduras.

• Pinza Mathieu: Alicate de toma palmar y bocados finos con leves ranuras para poder sujetar los elastómeros pero no romperlos.
• Pinza Mathieu curva: Se usa tanto en ortodoncia vestibular como lingual.
• Pinza mosquito: Puede ser curva o recta, similar a que se usa en cirugía.
• Twirl on: Instrumento que sirve para colocar las ligaduras que vienen en bastones.
• Doble director de ligaduras: Sus puntas ayudan a ajustar y colocar los elásticos, atrapando el arco en el slot del bracket.

Instrumental de Ortodoncia al Retirar el Tratamiento

Al llegar al final del tratamiento hay que quitar de los dientes tanto brackets como tubos o bandas que se encuentran sobre ellos. Para ello, se utiliza el alicate para quitar bandas, diseñado para sacar las bandas de los molares, y el alicate para quitar brackets, que sirve para despegar los brackets del esmalte sin dañarlo.

Otros Tipos de Instrumental

• Calibre dental: Es el instrumento de ortodoncia adecuado para tomar mediciones precisas tanto en laboratorio como con los pacientes.
• Unidad dental o sillón: Es el centro de la clínica.
• Lámpara LED para unidades dentales: Va incorporada al brazo del sillón dental.
• Autoclave: Es el equipo de lavado y esterilización del instrumental dental.
• Turbinas: El instrumental que más se utiliza en las clínicas dentales.
• Micromotores: Conectados a la unidad dental mediante un sistema de acoplamiento.
• Aeropulidor: Herramienta utilizada en limpiezas y profilaxis.

Instrumental Dental de Mano

El instrumental dental de mano es el que no va unido al equipo dental y que usa el dentista asiéndolo con la mano. Puede subdividirse en instrumentos rígidos e instrumentos articulados.

Bandeja de Exploración

La bandeja de exploración se utiliza para realizar la exploración intrabucal, y forma parte del instrumental básico del dentista. Incluye:

• Espejo de exploración: Permite observar las zonas donde existe visibilidad reducida.
• Sonda de exploración: Se utiliza para palpar los dientes en busca de caries y otras anomalías.
• Sonda periodontal: Sirve para la exploración del tejido alrededor de los dientes.
• Pinza porta-algodones: Su función es sostener los algodones para su correcto transporte hacia el interior de la cavidad bucal.

Fases del Tratamiento de Ortodoncia

Cuando hablamos de ortodoncia no simplemente nos referimos a la colocación de los dientes, sino a un complejo proceso de corrección de la mordida y la alineación dental que se desarrolla a través de un conjunto de etapas de varios meses cada una.

Fase de Estudio

La primera fase consiste en un estudio completo, a través del cual, se consigue un exhaustivo diagnóstico para que el ortodoncista pueda establecer un diagnóstico correcto y elaborar un plan de tratamiento adecuado al caso. En este estudio es indispensable realizar algunas de las siguientes pruebas médicas:

• Radiografías: ortopantomografía, telerradiografía lateral de cráneo, telerradiografía frontal, TAC dental, etc.
• Modelo de estudio: con los modelos de la boca del paciente seremos capaces de disponer de la situación de partida para el tratamiento y evita molestias añadidas al paciente.
• Fotografías intraorales y extra orales para poder visualizar perfectamente la boca y conocer, por tanto, aspectos como, por ejemplo, el tipo de mordida, la alineación de los dientes o la posición de la línea media.

Fase de Movimientos Ortodóncicos: la fase activa

En esta fase es cuando empiezan a utilizarse la mayor parte del material de ortodoncia. En la fase activa se suceden el alineamiento y la nivelación (corregir las malposiciones que afectan a la alineación vertical de los dientes y el apiñamiento de los mismos), la corrección de la mordida (se inicia el camino hacia el encaje de los dientes en lo que, debería ser, su posición correcta), el cierre de espacios (tanto los que ya había como los que surgen durante el tratamiento) y el acabado o terminación (para realizar los pequeños ajustes finales).

El material de ortodoncia que se utiliza en esta fase se compone de:

• Arcos: Es el elemento activo del tratamiento de ortodoncia. Almacenan y liberan las fuerzas que estimulan el movimiento dentario.
• Brackets: Los brackets son cada una de las piezas sujetadas por el arco que se adhieren a la superficie frontal del diente (o en la posterior, si se trata de una ortodoncia lingual o invisible).
• Bandas: Las bandas de ortodoncia son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7) para conseguir una perfecta oclusión de dientes, musculatura y articulación.
• Tubos: Los tubos, al igual que las bandas, son los aditamentos que se ubican en el primer o segundo molar que tenemos en boca (6 ó 7).
• Ligaduras: Las ligaduras en los brackets convencionales (no brackets de autoligado) tienen la función de fijar el arco al bracket y permiten que éste ejerza la fuerza necesaria sobre los dientes para moverlos.
• Elásticos: Los elásticos son unas gomas elásticas que se usan en determinados tratamientos de ortodoncia para corregir la mordida del paciente.
• Cadenetas: Las cadenetas de ortodoncia son un elemento auxiliar en algunos tratamientos dentales. Están realizadas de materiales elásticos y su función es cerrar los espacios entre los dientes.
• Botones: Los botones se utilizan en aquellos casos clínicos en que se requiera acelerar los movimientos de rotación de los dientes o descruzar mordida.
• Barras Palatinas: Las barras palatinas es un aparato de acero formado por dos bandas cementadas a un molar de cada lado en la arcada superior y un arco de acero que las une.
• Expanders: Los expansores palatinos son aparatos que permiten ensanchar el paladar de forma ortopédica durante el crecimiento del niño.
• Adhesivos: Los adhesivos para ortodoncia tienen como función principal la unión entre el bracket y el esmalte dental.
• Stripping: El stripping dental es el procedimiento mediante el cual el ortodoncista reduce el ancho de determinadas piezas dentales (entre 0,2 y 0,5 milímetros) para separarlas y ganar así un espacio entre ellas.
• Instrumental: El material de ortodoncia instrumental que se utiliza en esta fase es amplio: alicates para sostener alambres, barras, retenedores o hooks; alicates para doblar y contornear alambres cuando se necesitan conformar figuras como loops, omegas o asas; alicates de corte para alambres y ligaduras metálicas; alicates para conformar ligaduras metálicas o pinzas para amarrar ligaduras.
• Ceras: Los brackets sobresalen ligeramente de los dientes pudiendo producir roces sobre las mucosas -interior del labio y mejillas- y la lengua, llegando a causar llagas y heridas en los pacientes.
• Elementos extraorales: Como su nombre indica, los elementos extraorales en ortodoncia son los que trabajan des de fuera de la cavidad bucal.

Fase de Retirada

Una vez los movimientos de corrección han llegado a su fin y la boca luce bien alineada, llega el esperado momento de retirar los brackets y poder lucir una bonita sonrisa. Para ello, es fundamental el instrumental de retirada: los alicates para retirar bandas y brackets.

Fase Retención

Los dientes tienen memoria, por lo que tienden a volver a su posición inicial. Por eso necesitamos afianzar los movimientos realizados, o con el tiempo los dientes intentarán volver a sus orígenes, perdiendo gran parte del trabajo realizado con la ortodoncia si no ponemos retenedores.

En esta fase se utiliza material de ortodoncia específico para la retención lingual fija , que es la más habitual después de una ortodoncia, o bien los retenedores removibles realizados con planchas termoplásticas, y que se guardan en las cajas de retenedores que se le ofrecen al paciente.

Material de ortodoncia con un tratamiento invisible

Además del material habitual en ortodoncia tradicional, existen materiales específicos para la ortodoncia invisible. En este caso el ortodoncista realiza el diagnóstico y plan de tratamiento y se producen los alineadores o retenedores transparentes a medida para cada fase de tratamiento del paciente.

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