Las infecciones odontogénicas son una causa común de patología infecciosa en la región orofacial. Estas infecciones suelen ser polimicrobianas y mixtas, originadas por un desequilibrio en el paciente que transforma bacterias comensales en oportunistas. Aunque la mayoría se resuelven con tratamiento odontológico conservador y medicación domiciliaria, es crucial identificar y tratar infecciones potencialmente graves que puedan diseminarse a espacios profundos cervicofaciales.
Cuando se considera necesario un tratamiento antibiótico para una infección endodóntica, se suelen recomendar antibióticos betalactámicos como la penicilina V y la amoxicilina. Sin embargo, en ciertas situaciones, la claritromicina puede ser una alternativa útil.
Este artículo proporciona una visión detallada del uso de la claritromicina en el tratamiento de infecciones dentales, incluyendo dosis recomendadas, indicaciones, contraindicaciones y posibles efectos adversos.
¿Qué es la claritromicina?
La claritromicina es un antibiótico macrólido activo contra bacterias grampositivas (excepto enterococo y S. epidermidis) y gramnegativas (incluyendo M. catarrhalis, Neisseria, B. pertussis, H. ducreyi, Gardnerella vaginalis, Campylobacter, Helicobacter). También es activa frente a espiroquetas y varios patógenos intracelulares como Chlamydia y Legionella.
Estructura química de la claritromicina.
Indicaciones de la claritromicina
La claritromicina se utiliza para tratar infecciones causadas por microorganismos sensibles en niños mayores de 6 meses, adolescentes y adultos, incluyendo:
- Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis y amigdalitis, cuando el tratamiento con antibióticos betalactámicos no es adecuado.
- Infecciones del tracto respiratorio inferior, como neumonías bacterianas adquiridas en la comunidad en niños mayores de 3 años.
- Otitis media aguda (recomendado por la Academia Americana de Pediatría en alérgicos a penicilina).
- Infecciones de la piel y tejidos blandos.
Otros usos incluyen:
- Infecciones producidas por micobacterias localizadas o diseminadas debidas a Mycobacterium avium o Mycobacterium intracellulare.
- Infecciones localizadas debidas a Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum o Mycobacterium kansasii.
- Prevención de infecciones diseminadas por Mycobacterium avium complex en pacientes infectados por VIH de alto riesgo.
- Úlcera gástrica y úlcera duodenal asociadas a Helicobacter pylori y tratamiento de erradicación de H. pylori.
- Profilaxis de endocarditis bacteriana en alérgicos a beta-lactámicos.
- Profilaxis postexposición y tratamiento de la tos ferina.
Dosis de claritromicina
Dosis estándar:
- Niños: 7,5 mg/kg/12 horas, hasta un máximo de 500 mg/12 horas.
- Adultos: 250 mg/12 horas.
La duración habitual del tratamiento es de 5 a 10 días, dependiendo de la etiología y la gravedad de la infección. Para la faringitis estreptocócica, el tratamiento debe durar 10 días con una dosis máxima de 250 mg/12 horas.
Para la profilaxis de endocarditis bacteriana (en caso de alergia a penicilinas), se administra una dosis única de 15 mg/kg, de 30 a 60 minutos antes del procedimiento.
En el tratamiento de erradicación de H. pylori, la dosis es de 7,5-10 mg/kg/12 horas, hasta un máximo de 500 mg/12 horas.
Ajuste de dosis:
En pacientes con insuficiencia renal, si el aclaramiento de creatinina es <30 ml/minuto, se debe ampliar el intervalo a cada 24 horas (la mitad de la dosis total diaria). Algunas fuentes recomiendan:
- Aclaramiento de creatinina de 10-29 ml/minuto/1,73 m2: 4 mg/kg/12 horas.
- Aclaramiento de creatinina <10 ml/minuto/1,73 m2: 4 mg/kg/24 horas.
No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia hepática, pero no se debe utilizar claritromicina en pacientes con insuficiencia hepática grave en combinación con alteración renal.
¿Qué es la Claritromicina? - Antibióticos
Contraindicaciones de la claritromicina
La claritromicina está contraindicada en:
- Pacientes con hipersensibilidad a la claritromicina, a los excipientes incluidos o a otros antibióticos macrólidos.
- Pacientes con prolongación del intervalo QT congénito o antecedentes de arritmia ventricular.
- Administración concomitante con astemizol, cisaprida, domperidona, pimozida, terfenadina, disopiramida y quinidina.
- Administración concomitante de inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas) metabolizados por CYP3A4 (lovastatina o simvastatina). Precaución con atorvastatina y rosuvastatina.
- Pacientes con hipocalemia o hipomagnesemia.
- Administración concomitante con midazolam oral.
- Administración concomitante con colchicina, ticagrelor o ranolazina.
Precauciones y advertencias
Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones al utilizar claritromicina:
- En el tratamiento de infecciones por Mycobacterium avium, controlar la audición y realizar recuentos periódicos de leucocitos y plaquetas.
- El tratamiento puede causar colitis pseudomembranosa por Clostridioides difficile.
- Controlar el tiempo de protrombina en pacientes que reciben anticoagulantes orales.
- Usar con precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca grave, arteriopatía coronaria o bradicardia.
- Precaución con la administración conjunta de medicamentos ototóxicos, especialmente aminoglucósidos.
Efectos adversos
Los efectos adversos más comunes de la claritromicina son dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos y disgeusia. Otros efectos adversos incluyen:
- Trastornos de la sangre: leucopenia, trombocitopenia, alargamiento del tiempo de protrombina.
- Trastornos del sistema inmunológico: reacciones alérgicas, anafilaxia.
- Trastornos psiquiátricos: insomnio, ansiedad, pesadillas, confusión, alucinaciones.
- Trastornos del sistema nervioso: cefalea, disgeusia, convulsiones, síncope, alteración del olfato.
- Trastornos del oído y laberinto: hipoacusia, tinnitus.
- Trastornos gastrointestinales: diarrea, vómitos, dolor abdominal, náuseas, pancreatitis, glositis, estomatitis, dispepsia, coloración de la lengua y de los dientes.
- Trastornos hepatobiliares: disfunción hepática, hepatitis y colestasis.
- Trastornos de la piel: exantema.
Interacciones medicamentosas
La claritromicina puede interactuar con varios fármacos, por lo que es esencial revisar la medicación concomitante del paciente. Algunos fármacos que no deben utilizarse durante el tratamiento con claritromicina se mencionan en la sección de contraindicaciones. Otros fármacos que deben administrarse con precaución incluyen:
- Tacrólimus
- Fluconazol
- Itraconazol
- Ketoconazol
- Zidovudina
- Teofilina
- Metilprednisolona
- Cilostazol
- Efavirenz
- Nevirapina
- Rifampicina
- Rifabutina
- Colchicina
- Digoxina
- Sildenafilo
- Tolterodina
- Hipoglucemiantes orales e insulina
- Verapamilo
Ejemplo de un absceso dental.
Consideraciones finales
La claritromicina puede ser una opción útil para el tratamiento de infecciones dentales en ciertos casos, especialmente cuando los antibióticos betalactámicos no son adecuados. Sin embargo, es crucial considerar las contraindicaciones, precauciones y posibles interacciones medicamentosas antes de prescribir este antibiótico. La dosis debe ajustarse según la edad, el peso, la función renal y la gravedad de la infección. Siempre es importante evaluar al paciente después de 2 o 3 días de iniciar el tratamiento para determinar si se debe interrumpir o continuar.
Nota: Esta información es solo para fines informativos y no debe sustituir el consejo médico profesional. Siempre consulte a un profesional de la salud calificado para obtener asesoramiento y tratamiento médico.
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