Clasificación de Kennedy en Odontología: Un Resumen Detallado

La clasificación de Kennedy, propuesta por el Dr. Edward Kennedy en 1923, es un método sencillo y universalmente aceptado para clasificar arcos parcialmente desdentados. Esta clasificación cumple con los requisitos esenciales para una clasificación prostodóntica efectiva:

• Visualización inmediata del tipo de arco dentario.
• Diferenciación entre prótesis parcial removible dentosoportada y dentomucosoportada.
• Guía para el tipo de diseño a emplear.
• Aceptación universal.

Existen múltiples clasificaciones de dichas arcadas, si bien la más utilizada por su sencillez es la clasificación de Kennedy que admite solamente 4 clases.

Kennedy describió los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases principales. Conforme a la frecuencia con que se presentan estas clases se estableció la secuencia numérica siendo la más común la clase I y la menos común la IV.

La clasificación de Kennedy es una herramienta fundamental en la odontología para la planificación y diseño de prótesis parciales removibles. A continuación, se describen las diferentes clases y modificaciones propuestas por Kennedy y Applegate.

Clasificación de Kennedy

La clasificación de Kennedy divide los arcos parcialmente desdentados en cuatro clases principales:

1. Clase I: Edentación bilateral posterior (produce disminución de la DV). Dentomucosoportada. Existen sillas libres posteriores en ambos lados de la arcada. La prótesis no tiene apoyo dental por distal.
2. Clase II: Edentación unilateral posterior. Son más complicadas que las clases I, por la diferencia de función de cada lado: por un lado hay dientes y por el otro está la prótesis. Cuanto más asimétrico, más complicado. Dentomucosoportada. Existe una sola silla libre posterior. La prótesis tiene apoyo dental distal solo en un lado de la arcada.
3. Clase III: Edentación lateral con pilar posterior. Puede ser uni o bilateral. Dentosoportada. El apoyo de la prótesis es totalmente dental. Edentaciones intercalares.
4. Clase IV: Edentación anterior que cruza la línea media. Dentosoportada. Espacio edéntulo en el sector anterior. La cresta desdentada está en la zona anterior y cruza la línea media.

Ejemplo visual de la Clasificación de Kennedy.

Modificaciones de Applegate

Todas las clases excepto la IV, pueden presentar MODIFICACIONES, dependiendo de los dientes que falten, así si hay una brecha adicional hablaremos de Modificación I y así sucesivamente. La clase IV es la única que no admite modificaciones, pues en este caso pasa a ser una clase III. Los cordales solo se valoran cuando sirven como pilares. No se les tendrá en cuenta como dientes a ser suplidos.

Las modificaciones de Applegate son variantes de la clase III:

• Clase V: Edentación bilateral anterior y posterior y solo presentan dos molares en los extremos en una sola arcada, el resto está totalmente desdentado.(Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar)
• Clase VI: persisten solo los dos incisivos centrales superiores.(Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte de la prótesis)

Reglas de Applegate

Las reglas de Applegate son una serie de pautas que deben seguirse al aplicar la clasificación de Kennedy:

1. REGLA 1: La clasificación debe ser después de, y no antes de realizar extracciones dentales que podrían alterar la clasificación original.
2. REGLA 2: Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se le considera para la clasificación.
3. REGLA 3: Si se halla presente un tercer molar y será utilizado como pilar, se le considera para la clasificación.
4. REGLA 4: Si falta un segundo molar y no va a ser reemplazado, no se le considera en la clasificación.
5. REGLA 5: El área (o áreas) desdentadas más posterior siempre es la determinante de la clasificación.
6. REGLA 6: Las áreas desdentadas distintas de la que determina la clasificación se denominan modificaciones y son designadas por su numero.
7. REGLA 7: La extensión de la modificación no se considera, sino tan solo la cantidad de zonas desdentadas adicionales.
8. REGLA 8: Solo las clases I II Y III pueden tener subdivisiones.

Clasificación de Rebossio

La clasificación de Rebossio va en función del diseño que vamos a darle a la prótesis:

• Grupo I: soporte por vía dentaria.
• Grupo II: soporte por vía mucosa. Son de acrílico, funcionan casi como una prótesis completa.
• Grupo III: soporte mixto.

Ejemplo de una Prótesis Parcial Removible.

Tipos de Diseño de Prótesis Parciales Removibles

El diseño de la prótesis parcial removible es crucial para su éxito funcional y estético. A continuación, se describen algunos de los diseños más comunes:

• Diseño Cuadrilátero: Este diseño se puede aplicar en la clase III de Kennedy. Provee la máxima retención y estabilidad porque está diseñado dentro de cuatro retenedores distribuidos en los pilares adyacentes a los espacios edéntulos. Las palancas están neutralizadas y las fuerzas dislocantes controladas.
• Diseño Tripódico o Triangular: Este diseño es apropiado en una clase II de Kennedy. Los retenedores se ubican uno en el pilar adyacente al extremo libre en el lado dentario, uno a la altura de los molares y otro en el premolar mas anterior. La línea de fulcro se establece diagonal en la boca y pasa por el apoyo oclusal del pilar junto al espacio desdentado y del pilar mas posterior del lado dentado. Si hay espacios modificadores desdentados, se colocará retención indirecta en el diente mas alejado de la línea de fulcro y trazará una línea vertical de ésta.
• Diseño Lineal: Este diseño se puede aplicar en la clase I de Kennedy. Se presentan dos extremos libres bilaterales con apoyos de retenedores en los pilares adyacentes a los espacios desdentados.

Componentes de una Prótesis Removible Metálica

Una prótesis removible metálica se compone de varios elementos esenciales:

• Conectores Mayores: Debe ser una placa amplia rígida y con soporte en los dientes remanentes, debe ser lo más simétrico posible para repartir las fuerzas a cada lado de las arcadas en el proceso de masticación, evitando la movilidad del aparato.
• Conectores Menores: Conectan el conector mayor, con el resto de elemento de nuestro diseño, elementos retentivos, bases, apoyos oclusales.
• Elementos Retentivos Directos: Son elementos mecánicos de retención que aseguran la posición estable y fija de la prótesis. La retención directa es activa y se sitúa en los dientes pilares impidiendo que sea removida o desplazada de su lugar en los actos habituales del paciente.
• Apoyos o Topes: Proporcionan el soporte vertical a la prótesis dirigiendo las fuerzas hacia los pilares y hacia los ejes axiales de estos, manteniendo el retenedor y el armazón parcial en su posición predeterminada previniendo el hundimiento de la prótesis.
• Elementos Retentivos Indirectos: Existe una rotación de la prótesis alrededor de un eje estando formado por los dos principales apoyos. A este eje se le denomina Línea de Fulcro. La retención indirecta será los elementos que evitarán el desplazamiento de las bases de extremo libre, normalmente un apoyo adicional lo más alejado posible de la línea de fulcro para contrarrestar las fuerzas que intentan levantar la base de los rebordes alveolares.
• Bases de Resina: Las bases soportan los dientes de reemplazo y transfiere las cargas oclusales a las estructuras bucales de soporte.

Caso Clínico: Prótesis Parcial Removible Metálica

Durante el curso escolar además de los trabajos programados se nos brindó la posibilidad de la realización de un caso real de una prótesis parcial removible metálica. Este artículo por tanto, tiene por objetivo ofrecer una visión global de un caso real, sin entrar en otras consideraciones sino en la misma esencia del caso, con las dificultades técnicas y la responsabilidad que conlleva resolver en la asignatura correspondiente una prótesis parcial removible metálica.

Fase en la Clínica Dental

Descripción del paciente: El paciente acude a la clínica dental por molestias.

• Odontológica: Historia de pérdida de dientes desde edad temprana. Por la anamnesis se establece como causas tanto caries como peridontitis.
• Portador de esquelético superior desde hace 15 años y 3 implantes inferiores desde hace 3 años.
• Análisis tejidos blandos y mucosas: Encía fribrosa ( característica de la periodontopatia asociada a tabaquismo crónico).
• Corrección de hábitos: Control de placa: mediante utilización de reveladores de placa y explicando al paciente la técnica de cepillado adecuada.

Ficha Técnica del Paciente

Según la clasificación de Kennedy se trataría de una Clase II porque presenta una sola zona desdentada posterior unilateral, con ausencia parcial o total de los premolares y molares. Según los espacios existentes entre los dientes remanentes se subdivide en modificación I, II, III, IV.

Principios Biomecánicos

• Dentomucosoporta: Clase II.
• Se presentan tres sistemas de palanca, estas palancas se generan con los movimientos funcionales.
• Para simplificar hablaremos de movimiento anteroposterior, movimiento lateral, movimiento de rotación.
• Así pues, la prótesis a extremo libre está sometida a estas tres fuerzas biomecánicas, que nuestro diseño deberá neutralizar:
  1. Movimiento anteroposterior. Se localiza a partir de las dos últimas piezas dentales de cada extremo.
  2. Movimiento de lateralidad. Gira sobre los rebordes residuales. Lo neutralizamos, gracias a unas buenas bases de resina que cubran los rebordes residuales, unos ganchos bien estabilizados y la elección de un conector mayor rígido, simétrico.
  3. Movimiento de rotación. Sobre un eje perpendicular.

Diseño Triangular

Es propio de una clase II de Kennedy.

Tipo de Conector Mayor

Banda posterior

Con todos los datos de la ficha técnica, podemos diseñar el esquelético. Material refractario que soporta altas temperaturas.

Fase en la Clínica Dental: Prueba de Metal

Obtención de color y prueba de altura. Primero hay que elegir el color de los dientes mediante la comparación del color de los dientes del paciente y una guía de color.

El nuevo esquelético está finalizado y permite una buena funcionalidad. El diseño del conector mayor deja libre la zona de la palatitis asegurándose su curación.

Consideraciones Finales

La clasificación de Kennedy es una herramienta esencial en la práctica odontológica para el diseño y la planificación de prótesis parciales removibles. Su comprensión y correcta aplicación contribuyen al éxito del tratamiento y a la satisfacción del paciente.

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