La extracción de un cordal, también conocido como muela del juicio, es un procedimiento muy común en la cirugía oral, pero no siempre necesario. La extracción de las muelas del juicio es un proceso muy frecuente y sencillo que consiste en quitar los terceros molares. Estos terceros molares, conocidos como muelas del juicio, pueden generar diversas complicaciones si no se manejan correctamente, desde infecciones hasta desplazamiento de dientes vecinos o lesiones nerviosas. Es importante conocer las distintas condiciones en que pueden darse las muelas del juicio, así como el procedimiento de extracción.
¿Por Qué se Extraen las Muelas del Juicio?
Su realización puede estar motivada por diversas razones, que van desde la resolución de patología ya presente, hasta la prevención de futuros problemas. No siempre es necesario extraer las muelas del juicio, solo se extraen cuando causan problemas como los que hemos descrito al comienzo del artículo. La extracción de un cordal puede tener dos objetivos principales: terapéutico o profiláctico. En el primer caso, se extrae un cordal que ya está causando problemas, (mayoritariamente dolor y/o infecciones).
¿Cuándo Salen las Muelas del Juicio?
Erupcionan en la zona más posterior y limitada del maxilar y la mandíbula, de ahí que sólo lleguen a su posición final el 20% de ellos. La edad de salida de estas muelas oscila entre los 16 y 21 años, según el sexo y desarrollo del paciente. Por este motivo, también se denominan «cordales», pues erupcionan a la edad «en la que se adquiere el juicio o la cordura».
Variaciones y Ausencia de Cordales
Con motivo de la evolución de la especie humana (disminución del tamaño de los huesos maxilar y mandíbula) y la ausencia de función de estos molares y de la presencia actual de una dieta más blanda y elaborada es cada vez más frecuente observar en la consulta la ausencia de uno o varios de estos molares en los pacientes. En raras ocasiones, se diagnostica la ausencia de los cuatro cordales, lo cual supone un claro signo de evolución del individuo.
Anatómicamente, los cordales son los molares más variables en cuanto a la forma y disposición de sus raíces. Además, es una muela que no llega siempre a la boca con la misma dirección. La disposición más habitual es la mesioangulada en terceros molares inferiores y la vertical en los superiores.
Diagnóstico Previo a la Extracción
Antes de realizar cualquier extracción, es esencial llevar a cabo un diagnóstico completo que incluya una anamnesis detallada (historia clínica) y una exploración física.
El diagnóstico radiológico es, junto con la exploración clínica, una prueba absolutamente esencial. En la mayoría de los casos, sobre todo en ausencia de una relación directa entre las raíces y el conducto dentario inferior, una ortopantomografía (OPG) y/o una radiografía intraoral serán suficientes para obtener la información necesaria. De no conseguir información concluyente con estas imágenes se puede recurrir a técnicas de imagen tridimensionales como la tomografía volumétrica digital (TVD) o la tomografía computarizada (TC). Dado que no se ha demostrado un beneficio terapéutico claro con la obtención de imágenes tridimensionales preoperatorias se recomienda no incluir estos procedimientos de forma sistemática en los estudios diagnósticos.
Tipos de Anestesia
Existen diferentes tipos de anestesia para la extracción de cordales:
- Anestesia Local: El paciente permanece despierto y el cirujano administra anestesia local en el área de trabajo. Esta es una opción muy eficaz que bloquea completamente el dolor, aunque el paciente pueda sentir presión o ruidos.
- Sedación Endovenosa en combinación con Anestesia Local: En este caso, un anestesiólogo administra medicamentos sedantes a través de una vía intravenosa para relajar al paciente. Esta opción es ideal para personas que se sienten nerviosas o que han tenido experiencias previas negativas con procedimientos dentales.
Técnicas de Extracción
Se pueden utilizar diferentes técnicas según la posición del cordal:
- Técnica Cerrada: Se utiliza cuando el cordal está erupcionado.
- Técnica Abierta: Se emplea cuando el cordal está incluido, impactado o no ha erupcionado completamente. Dentro de esta técnica abierta, la coronectomía es una técnica que contempla la extracción únicamente de la corona del cordal, dejando las raíces dentro del hueso.
🦷¿Es necesaria la extracción de las muelas del juicio?
Postoperatorio: Cuidados y Recuperación
El postoperatorio es clave para una recuperación rápida y sin complicaciones.
- Cepillarse los dientes después de cada comida, pero evitar los enjuagues bucales durante las primeras 24 horas.
- Recuperación externa: Durante la primera semana, es común experimentar hinchazón (edema) y dificultad para abrir la boca (trismus).
- Recuperación interna: El proceso de cicatrización de la encía y el hueso puede tardar entre 6 y 8 semanas.
La recuperación total de la extracción de una muela del juicio (o cordal) se produce tras una o dos semanas, dependiendo de cada caso. Tras la extracción de la muela del juicio, además de sentir un dolor moderado, es normal que la herida pueda sangrar durante al menos 24 horas.
La correcta gestión del dolor y la inflamación en el postoperatorio también es clave para el éxito del procedimiento.
Si sufres una hemorragia postoperatoria grave, debes acudir al dentista -o al servicio de urgencias dentales- inmediatamente. Si la hemorragia postoperatoria es muy leve, puedes morder un paño limpio para detener la hemorragia ejerciendo presión.
Recomendaciones Post-Extracción
Si tiene previsto operarse de las muelas del juicio, seguro que querrá saber qué hacer después.
- La mejor forma de evitar las típicas mejillas gruesas tras la operación es mantener el frío en cuanto haya pasado el efecto de la anestesia.
- Las bebidas calientes son tabú los primeros días después de la operación. También debe evitar por completo el café durante al menos dos días. Después de una operación de muelas del juicio no debe comer nada mientras dure la anestesia. Después, puede comer alimentos blandos. En general, debe evitar los alimentos picantes, duros y calientes porque pueden interferir en la cicatrización de la herida.
- Tu cuerpo necesita ahora tanta energía como sea posible para curar la herida. Así que planifica cómo sacar tiempo para ti antes de que te extraigan las muelas del juicio.
- Después de la extracción de las muelas del juicio, el deporte y otros esfuerzos físicos son tabú durante al menos una semana - esto también se aplica a las tareas domésticas normales, como pasar la aspiradora.
- La nicotina y el alcohol también retrasan la cicatrización de las heridas.
- Como después de una operación de muelas del juicio debes guardar reposo durante una semana para que tu cuerpo pueda dedicar toda su energía a curar la herida, también debes evitar viajar durante este periodo.
- Puede -y debe- volver a cepillar los dientes restantes con normalidad unas 24 horas después de la extracción de las muelas del juicio.
Posibles Complicaciones
La posibilidad de lesión del nervio dentario inferior y del nervio lingual después de la extracción de los terceros molares inferiores forma parte sin duda de las complicaciones de las que es obligatorio informar al paciente antes de la intervención. Estas complicaciones pueden provocar serias molestias al paciente dependiendo de si son pasajeras o permanentes.
En términos generales, las complicaciones pueden incluir infección, alveolitis seca (inflamación del alvéolo dental), daño a nervios cercanos o a dientes adyacentes, y sangrado prolongado.
Profilaxis Antibiótica
La necesidad de realizar una profilaxis antibiótica perioperatoria en la extracción de terceros molares se ha convertido en objeto de un intenso debate y los resultados contradictorios de los trabajos de revisión más recientes no contribuyen precisamente a aclarar la situación.
Signos de Pericoronaritis
Los signos de pericoronaritis son la inflamación y el enrojecimiento de la encía que cubre esta muela. En algunas ocasiones se acompaña de supuración. El tratamiento de la pericoronaritis va enfocado en primer lugar, a enfriar el proceso con la pauta de medicación antibiótica durante 7 días.
Consideraciones Finales
La extracción de un cordal puede ser un procedimiento sencillo o complejo, dependiendo de la situación de cada paciente. En González y Casado, somos especialistas en Cirugía Bucal y tenemos amplia experiencia realizando este tratamiento.
Ten juicio: visítanos cada 6 meses para poder revisarte y no esperes a que te moleste un tercer molar. En González y Casado, tu clínica de especialidades en Madrid centro, trabajamos cada día para proporcionarte el bienestar y Salud de tu boca.
La mayoría de veces, estas intervenciones no causan complicaciones en la salud bucal a largo plazo. La mayoría de pacientes suelen tener muelas fáciles de extraer, por lo que la intervención es rápida y sencilla.
Además, hay personas que ya nacen sin estas muelas, por lo que no tendrán que preocuparse por ellas. En la clínica te explicaremos los pasos a seguir para tener una higiene dental adecuada tras la intervención para evitar infecciones o daños.