Exceso de Encía: ¿Qué es la Sonrisa Gingival y Cómo Solucionarla?

La expresión facial y la sonrisa son componentes clave de la comunicación no verbal. La sonrisa ejerce un papel muy importante en la determinación de la primera impresión de la persona. Para aquellas personas a las que tener una sonrisa gingival les supone un problema estético, hay diferentes tratamientos que permiten solucionar este problema. ¡Descubre cómo lograr tu mejor sonrisa!

La sonrisa gingival, también conocida como “gummy smile”, es una peculiaridad dental que se manifiesta cuando se muestra en exceso la encía superior al sonreír. Hay quienes, al sonreír, muestran una cantidad de encía mayor de lo habitual. Este protagonismo de la encía, que se conoce como sonrisa gingival, puede ser para muchas personas un simple rasgo característico de su sonrisa.

En general, cuanto más se exhiben los tejidos gingivales, menos estética resulta la sonrisa. La prevalencia de la exposición gingival excesiva es del 10% en la población comprendida entre los 20 y los 30 años de edad, y se ve más en mujeres que en hombres. La incidencia de esta condición disminuye gradualmente con la edad como consecuencia de la caída de los labios superior e inferior, lo que a su vez conduce a una disminución de la exposición de los incisivos superiores y a un aumento de la exposición de los incisivos inferiores.

Por norma general, las personas que sufren de sonrisa gingival suelen recurrir a nosotros por cuestiones estéticas. A aquellas personas a las que la sonrisa gingival o gummy smile les supone un complejo, es muy importante decirles que, en la mayoría de las ocasiones, tiene fácil solución.

Como ya hemos avanzado, por sonrisa gingival entendemos una sonrisa en la que, al sonreír, se expone una cantidad desproporcionada de encía. Una vez dicho esto, se debe señalar que el concepto de sonrisa gingival es diferente en cada persona, ya que los gustos y la percepción varían de una a otra. Además de esto, la gummy smile suele ser mejor aceptada por mujeres que por hombres.

Esto se debe a que si la relación entre encía, dientes y labios no es excesivamente desproporcionada, puede aportar dulzura y un aspecto aniñado a la cara. Aunque, como hemos adelantado previamente, la percepción de lo que es estético y lo que no, varía en función de cada persona, los odontólogos hemos tratado de acotar qué se considera sonrisa gingival y qué no. Por su parte, en las mujeres la gummy smile se considera a partir de una exposición de tres o cuatro milímetros de encía.

Al analizar una sonrisa, uno debe recordar que desde el punto de vista estético la exhibición de una cierta cantidad de tejido gingival se considera agradable, ya que ello aporta sensación de juventud.

En este artículo exploramos qué es la sonrisa gingival, sus causas y las opciones de tratamiento disponibles para corregirla.

Diagnóstico de la Sonrisa Gingival

Para un correcto diagnóstico, debe llevarse a cabo un examen exhaustivo.

Examen Facial

• Simetría facial y proporciones frontal y lateral: La valoración de la simetría facial se realiza respecto a la línea interpupilar. Esta línea horizontal divide la cara en mitades iguales.
• Líneas horizontales accesorias: Son la línea ofríaca (línea que atraviesa las cejas) y la línea comisural. Estas líneas deben ser paralelas a la línea interpupilar, creando así una armonía global de la cara.
• Altura facial: Normalmente se analiza dividiendo la cara en tercios. Los tercios medio e inferior son los que más se implican en la consideración estética del paciente. Cuando se miden en reposo, ambos deben ser iguales.
• Longitud del labio superior en reposo: La longitud del labio superior se mide desde el punto subnasal hasta el borde inferior del labio superior. La longitud media de este labio es de 20 a 24 mm en adultos jóvenes y tiende a aumentar con la edad.
• Exposición de los incisivos centrales superiores en reposo: La exposición de los incisivos centrales superiores en reposo por termino medio es de 3 a 4 mm en mujeres jóvenes y de 2 mm en hombres jóvenes, y tiende a disminuir con la edad.
• Cantidad de exposición gingival: Durante una sonrisa amplia, el labio superior debe descansar a nivel de los márgenes gingivales mediofaciales de los dientes anterosuperiores.
• Línea de sonrisa: Este término expresa la posición del labio superior en relación con los incisivos superiores y la encía durante una sonrisa completa natural.
• Contorno del margen gingival: Debe existir armonía entre la línea gingival de los segmentos anterior y posterior. El contorno de los márgenes gingivales debe ser paralelo tanto a los bordes incisales como a la curvatura del labio inferior.

Examen Intraoral

• Plano oclusal: El plano oclusal debe evaluarse tomando como referencia los puntos anatómicos que se emplean cuando se fabrica una prótesis completa.
• Armonía de las arcadas dentales: Los segmentos anterior (parte incisal) y posterior deben estar en armonía entre sí y no deben presentar discrepancias importantes.
• Anatomía, proporciones y color de los dientes: Lombardi señaló la importancia que tiene la proporción entre la anchura y la longitud de los dientes.
• Examen periodontal: Debe medirse la anchura y el grosor de la encía adherida queratinizada, así como la profundidad de sondaje, el nivel de adhesión clínica y el nivel de cresta ósea respecto a la UAC.

Etiología y Modalidades de Tratamiento

Un correcto diagnóstico de la exposición gingival excesiva, establecido mediante la cuidadosa evaluación de todos los aspectos antes mencionados permite al clínico seleccionar la modalidad de tratamiento más adecuada y conseguir un resultado clínico satisfactorio tanto para el paciente como para el profesional.

Agrandamiento de la Encía

El agrandamiento de la encía o agrandamiento gingival es un fenómeno que se produce en algunos pacientes cuando, por diversos motivos, los tejidos que rodean a los dientes, crecen excesivamente.

Causas principales del agrandamiento de la encía:

• Causas hereditarias (hiperplasia gingival idiopática).
• Falta de higiene oral.
• Ortodoncia.
• Respiración oral.
• Factores hormonales (pubertad/embarazo).

Tratamiento del agrandamiento de la encía:

Además de los consejos que te hemos aportado hasta ahora para acabar con el agrandamiento de la encía, existe un procedimiento específico para tratar este tipo de casos. La técnica se practica bajo anestesia local y consiste en eliminar una pequeña banda de encía para que el diente se vea un poco más en boca.

Aumento Gingival Inducido por Placa/Fármacos

En esta condición el problema radica en que los tejidos gingivales son hiperplásicos y cubren las coronas clínicas, lo que da lugar a un aspecto poco estético. La mayoría de las veces esta condición está relacionada con la presencia de placa dental y de inflamación pero también puede verse asociada a medicaciones como la fenitoína, la ciclosporina y bloqueantes de los canales del calcio. El tratamiento de estos casos debe enfocarse hacia la higiene oral meticulosa. A veces es necesario recurrir a cirugía periodontal para eliminar la excesiva cantidad de tejidos blandos.

Erupción Pasiva Alterada/Retardada

La erupción pasiva es un proceso normal por el cual, después de haberse producido la erupción completa del diente, los márgenes gingivales van retrayéndose hacia apical hasta el nivel de la UAC. Cuando se produce un fracaso de la retracción de los márgenes gingivales hasta la UAC, hablamos de erupción pasiva alterada. Como los tejidos gingivales quedan posicionados coronalmente a la UAC, los dientes aparecen como cortos y cuadrados.

Esta condición puede afectar a varios dientes o a un diente aislado. La incidencia de erupción pasiva alterada en la población general es de aproximadamente el 12%. El mecanismo fisiológico de la erupción pasiva continúa incluso en la tercera década de la vida; por lo tanto, el diagnóstico de la erupción pasiva alterada debe realizarse en relación con la edad.

Coslet et al sugirieron una clasificación para la erupción pasiva alterada:

• Tipo 1A: Cantidad excesiva de encía queratinizada con relación normal cresta alveolar-UAC.
• Tipo 1B: Cantidad excesiva de encía queratinizada con cresta ósea a nivel de la UAC.
• Tipo 2A: Cantidad normal de encía queratinizada con relación normal cresta alveolar-UAC.
• Tipo 2B: Cantidad normal de encía queratinizada con cresta ósea a nivel de la UAC.

La erupción pasiva alterada se puede resolver mediante cirugía periodontal. La selección del procedimiento quirúrgico solo depende del tipo de erupción pasiva alterada.

Extrusión Dentoalveolar Anterior

La sobreerupción de los incisivos superiores con su complejo dentogingival conduce a una posición más coronal de los márgenes gingivales y a una exposición gingival excesiva. Estos casos pueden asociarse a desgaste dentario en la región anterior (sobreerupción de incisivos compensatoria) o a mordida profunda. En los casos en los que existe mordida profunda, suele haber una discrepancia en el plano oclusal entre los segmentos anterior y posterior.

El tratamiento de estos casos incluye la intrusión ortodóncica de los dientes afectados moviendo hacia apical el margen gingival, corrección quirúrgica periodontal con o sin tratamiento restaurador complementario o un plan de tratamiento interdisciplinar completo.

Exceso Vertical Maxilar (EMV)

En estos casos existe un sobrecrecimiento del maxilar en su dimensión vertical. Muchas veces se presentan acompañados de un síndrome de cara larga. El aumento de la altura facial aparece fundamentalmente en la mitad inferior de la cara, y a diferencia de los casos que presentan sobreerupción de los incisivos superiores, los segmentos anterior y posterior del plano oclusal son armónicos. Como el plano oclusal es relativamente más bajo de lo normal, los individuos con EMV presentan una exposición gingival excesiva con un labio inferior que cubre los bordes incisales de los caninos y los premolares superiores.

Garber y Salama introdujeron una clasificación de EMV en 1996 con tres grados de exposición gingival y sus correspondientes modalidades de tratamiento (tabla 1).

Labio Superior Corto o Hiperactivo

En estos casos, el labio superior tiene una longitud inferior a 15 mm, medido desde el punto subnasal hasta el borde inferior del labio superior. Esta condición representa un aumento de actividad de los músculos del labio superior durante la sonrisa.

Las modalidades de tratamiento recomendadas para los labios superiores cortos y labios superiores hiperactivos son similares. En varios trabajos publicados en los años setenta y ochenta, la solución que se ofrecía para el tratamiento de estas condiciones era la reconstrucción mediante cirugía plástica.

En este tipo de casos, el labio se desplaza excesivamente hacia arriba y provoca la exposición excesiva de encía. En los casos en los que la gummy smile se debe a un labio superior corto o con mucha movilidad, es necesario alterar la acción de los músculos de dicho labio. Para ello, es posible realizar infiltraciones de botox, que lo que hacen es evitar que el músculo ejerza demasiada fuerza. Así, se podrá controlar que la persona enseñe la cantidad justa de encía. En este último caso, no se aborda la causa tanto como en los casos anteriores, ya que no se realizan modificaciones en la encía, el maxilar o el diente.

Tratamientos para la Sonrisa Gingival

Para aquellas personas a las que tener una sonrisa gingival les supone un problema estético, hay diferentes tratamientos que permiten solucionar este problema:

• Tratamiento de ortodoncia: Se suele utilizar cuando hay problemas de función de la boca
• Cirugía de labios: Este tratamiento es muy útil para aquellas personas que sufren de un labio corto o hiperactivo.
• Gingivectomía: Es una intervención rápida, previsible e indolora que consiste en eliminar el exceso de encía por motivos estéticos.
• Miotomía: Una pequeña cirugía que debilita el músculo elevador del labio superior entre la encía y el labio.
• Carillas o coronas: Si los dientes son demasiado pequeños, se pueden aumentar mediante carillas o coronas.
• Tratamiento con neuromoduladores: Temporal y reversible, se utiliza para tratar la contracción de los labios.

Lo más común es tratarlo mediante la combinación de un tratamiento de ortodoncia y otro periodontal, es decir, un tratamiento multidisciplinar. Por ello, si te planteas poner solución para no enseñar tanta encía al sonreír, no dudes en ponerte en contacto con nosotros.

¿Qué es la Gingivectomía?

La gingivectomía es una pequeña intervención quirúrgica cuyo objetivo es disminuir la cantidad de encía que cubren los dientes que mostramos cuando se sonríe. La gingivectomía, conocida también como “alargamiento de la corona dental”, debe realizarla un periodoncista. El procedimiento es sencillo aunque debe ser muy preciso, y requiere usar anestesia local. El exceso de tejido gingival se remueve quirúrgicamente con bisturís e instrumentos especiales como cuchillas angulares, electrocirugía o cirugía láser.

La gingivoplastia se enfoca solamente en el final remoldeado de la encía, para lograr una apariencia estética de la sonrisa más armoniosa. En cambio la gingivectomía se define como la resección de la encía.

¿Cuánto duele la gingivectomía?

La gingivectomía es un proceso rápido e indoloro porque la zona está anestesiada. Sin embargo, por tratarse de una intervención quirúrgica, es posible que aparezcan complicaciones. El postoperatorio de la gingivectomía es sencillo, aunque durante las primeras 24-48 horas después pueden aparecer infecciones o hemorragias en la zona. Antes de salir de la clínica el periodoncista comprobará el grado de hemorragia y comprimirá la herida con una gasa húmeda.

Al igual que ocurre tras una periodontitis, los cuidados después de una gingivectomia consisten básicamente en tomar líquidos fríos, masticar con cuidado, comer alimentos semi-sólidos y dejar reposar la zona. Las primeras 24-36 horas el paciente puede notar molestias que pueden paliarse tomando analgésicos. La recuperación total de la encía se produce en dos semanas.

Las dos técnicas presentan las mismas desventajas. Existe el riesgo de que los problemas estéticos se agraven en lugar de corregirlos. La recuperación de esta cirugía puede durar entre un mes y seis semanas. La encías tendrán un aspecto normal a los seis meses, más o menos.

Suele ayudar durante los 2 primeros días consumir alimentos que estén a temperatura ambiente o fríos para desinflamar de forma más rápida evitando así los sangrados que se pueden dar después del procedimiento.

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