Los conductos en C son variantes anatómicas que se pueden observar en los segundos molares inferiores. Se caracterizan por la unión de los conductos, asemejándose la entrada a la letra C. Debido a esta variante anatómica, para el proceso de obturación se debe seleccionar el cemento sellador a utilizar y la técnica para obtener el sellado tridimensional que se desea.
Existe una gran variedad de técnicas de obturación, que tienen una indicación de acuerdo a la anatomía interna del sistema de conductos radiculares y su preparación mecánica. Actualmente, en base a la evolución de los cementos selladores y el auge en específico de los cementos hidráulicos y biocerámicos, los procesos de obturación se han visto facilitados a través del uso de técnicas de cono único donde el cemento debe garantizar evitar la filtración coronal y apical, así como estimular los procesos reparativos.
Ejemplo de conducto en C.
Consideraciones Anatómicas y Desinfección
Como menciona Kim et. al., resultado de esta configuración anatómica, la cantidad de debris dentinario que queda dentro del conducto producto de la preparación biomecánica es considerable. Por lo tanto, la irrigación ultrasónica pasiva con hipoclorito de sodio al 5,25%, alternada con ácido etilendiaminotetracético (EDTA) al 17%, es clave en la desinfección, aunado a la conformación con instrumentación manual o rotatoria.
La obturación termoplastificada acompañada de onda continua ofrece mejor adaptación al espacio del canal radicular, sobre todo en istmos que son frecuentes en los conductos en C. La técnica de cono único demuestra gran efectividad al ser acompañada de un cemento sellador que tenga como ventaja su capacidad de fluidez para alcanzar irregularidades y que facilite los procesos de reparación a nivel periapical.
El objetivo de la investigación fue demostrar la efectividad de combinar técnicas de obturación en dientes con Conductos en C a través de un reporte de caso de un paciente masculino con pulpitis irreversible sintomática y periodontitis apical sintomática en el segundo molar inferior derecho, con un conducto en C.
Técnicas de Obturación en Endodoncia 🦷
Técnicas de Obturación y Materiales
En este aparte, Bhandi et. al., compararon la integridad de la obturación del conducto radicular entre los dos métodos más frecuentes, es decir, técnicas con gutapercha de condensación lateral fría y caliente, utilizando micro-CT. Ellos realizaron una revisión bibliográfica de 141 artículos encontrados que cumplían los criterios de inclusión que eran estar relacionados con el objetivo mencionado, es decir estudios comparativos de las técnicas de obturación condensación lateral y vertical evaluados con micro-CT, y de los 141 artículos 9 fueron los seleccionados para la revisión.
Así, ellos concluyeron de esta revisión que, aunque no existe diferencia significativa entre ambas técnicas, ya que según ellos encontraron, ninguna llena en un 100% el conducto radicular de forma tridimensional, las técnicas de gutapercha termoplastificada muestran mejores resultados.
Ahora bien, hablando específicamente de la técnica de compactación vertical, Perry et. al., evaluaron la capacidad de cuatro protocolos diferentes de compactación vertical en caliente para obturar defectos creados artificialmente en el tercio apical del sistema de conductos radiculares mediante el uso de un modelo de diente partido. De esta manera, llegaron a la conclusión de que el backfill incremental con down-pack incremental es aparentemente más capaz de replicar defectos apicales, esto significa que garantiza un sellado tridimensional más efectivo que otras técnicas, lo que podría ser de mucha utilidad en anatomías complejas de sistemas de conductos radiculares como es un conducto en C.
De la misma forma, Alim, et. al., obturaron conductos radiculares muy curvos con diferentes técnicas y las compararon utilizando tomografía microcomputarizada (micro-CT). Seleccionaron sesenta primeros molares mandibulares extraídos con un grado de curvatura del conducto radicular mayor a 25° y los dividieron en cuatro grupos.
Finalmente, ellos llegaron a resultados similares a los del estudio realizado por Bhandi et. al., es decir, concluyen que ninguna técnica podría rellenar el conducto radicular completamente o en un 100%. En la misma idea, Collado et. Así pues, seleccionaron 80 incisivos mandibulares que instrumentaron con Protaper Gold®, y posteriormente dividieron en cuatro grupos de 20, el grupo uno se obturó con Thermafill®, el grupo dos con GuttaCore®, el grupo tres con condensación vertical de onda continua y el grupo cuatro con la técnica de condensación lateral.
Ejemplo de conducto en C.
Realizaron dos secciones horizontales que cortaron a 5 mm y 7 mm del ápice y se fijaron en una base de masilla de silicona. Concluyen entonces, que las técnicas termoplásticas consiguen una mejor adaptación de la gutapercha en los conductos ovalados y menores cantidades de cemento y vacíos en los tercios medio y coronal respecto al grupo de condensación lateral.
En otro orden de ideas, se puede hablar también de los cementos de obturación relacionado a las diferentes técnicas, en este aspecto, Yang et. al., evaluaron la penetración al túbulo dentinario y la retratabilidad, o facilidad de remoción del EndoSequence BC Sealer HiFlow (HiFlow), iRoot SP y AH Plus cuando se utiliza la técnica de condensación de onda continua o la técnica de cono único. Instrumentaron sesenta y cinco dientes monorradiculares y los dividieron aleatoriamente en cinco grupos: un grupo AH Plus/Condensación de onda continua, otro grupo, iRoot SP/ Condensación de onda continua, otro grupo iRoot SP/Cono único, otro grupo HiFlow/Condensación de onda continua y otro grupo HiFlow/Cono único.
Seguidamente, registraron la posibilidad de obtener permeabilidad durante el retratamiento endodóntico, así como también el tiempo necesario para alcanzar la longitud de trabajo. De tal forma, observaron que la técnica HiFlow/Condensación de onda continua, mostró mejor rendimiento en la penetración del túbulo dentinario que la de iRoot SP/SC. También que los grupos de técnica HiFlow e iRoot SP combinados con condensación de onda continua, requirieron más tiempo de retratamiento que los otros grupos.
Como es de notar, cada técnica de obturación tiene sus ventajas y desventajas, y cada una de ellas puede ser utilizada en el conducto, dependiendo de la morfología y configuración anatómica del mismo, esto significa que, en un conducto en C, es viable el uso de algunas técnicas de obturación que pueden garantizar el sellado tridimensional, de hecho, pueden combinarse técnicas que faciliten mucho más ese sellado hermético y tridimensional del conducto.
Así, Girelli et. al. explican de forma mucho más detallada y específica las técnicas de obturación y su uso en los conductos en C. En principio, seleccionaron un diente con orificio y morfología del conducto radicular tipo C1 y otro con orificio tipo C2 y morfología del conducto radicular C2-C3, basándose en hallazgos radiográficos mediante CBCT. Luego, realizaron cuatro réplicas en una impresora 3D, dos de cada diente, que instrumentaron con sistemas Reciproc Blue, uno de cada tipo, y Hyflex EDM (H), uno de cada tipo, después de preparados, escanearon nuevamente con CBCT, y realizaron 10 réplicas en 3D de cada uno, por lo que obtuvieron una muestra de 40 dientes que dividieron aleatoriamente en dos grupos: en un grupo realizaron obturación con técnica de onda continua y en otro grupo realizaron obturación con técnica de condensación lateral al frío.
Realizaron secciones transversales horizontales a los tipo C1 a 2, 4, 6, 8 mm del foramen apical y a los tipo C2 a 2, 4, 6 mm del foramen apical. En suma, notaron que, en los conductos tipos C1 y C2, la obturación con onda continua fue más efectiva que la obturación con condensación lateral al frío, excepto en la sección apical a 2 mm del conducto tipo C1.
Por otra parte, de acuerdo al estudio de Henriquez donde se evaluó el efecto de las variaciones de temperatura en las propiedades físico mecánicas de los cementos selladores de uso actual; donde uno de los cementos estudiados fue el Neo Sealer Flo de la casa Avalon, el cual al estar expuesto a altas temperaturas presento mínima contracción, demostrando que no es propenso a contraerse a distintas temperaturas.
Los conductos en C comprenden una variante anatómica de morfología del sistema de conductos radiculares que tiene prevalencia en segundos molares inferiores.
tags: #condensacion #vertical #endodoncia