La endodoncia es un tratamiento que a menudo genera preguntas entre los pacientes, especialmente cuando se trata de reendodoncias. Una de las preguntas más frecuentes es por qué el tratamiento es tan largo, especialmente si "solo es matar el nervio". La realidad es que el tiempo invertido se debe a la necesidad de seguir protocolos estrictos para asegurar el mejor resultado posible. La desinfección exhaustiva del diente es un proceso que requiere tiempo y precisión.
En este artículo, exploraremos en detalle el tratamiento de conductos laterales en endodoncia, abordando desde la desinfección hasta las posibles complicaciones y la importancia del aislamiento adecuado.
TRATAMIENTO de conducto en muela posterior - Video 3D paso a paso
Caso Clínico: Conducto Lateral y Reendodoncia
Recientemente, tratamos a un paciente que acudió a nuestra clínica con el nervio necrótico y una gran infección. El paciente ya había sido sometido a una endodoncia previa, pero sin el uso de dique de goma. Esto impidió la curación de la lesión.
La radiografía inicial reveló un conducto lateral que había sido rellenado con cemento obturado al colocar la gutapercha en el conducto principal. Durante la reendodoncia, fue crucial retirar este cemento.
Con cloroformo y paciencia, se eliminó la mayor cantidad posible del material. Se instrumentó hasta el ancho y largo necesario (determinado al tacto y con el localizador de ápices) y se desinfectó el diente siguiendo el protocolo establecido. En esta ocasión, se utilizó dique de goma para asegurar el aislamiento adecuado.
El paciente nos comentó que, ya antes de llevar a cabo la endodoncia, tenía infección. Sin embargo, aunque desinfectaron bastante y pusieron medicación dentro de los conductos entre citas y demás, no usaron dique de goma. Esto ha provocado que la lesión no curara. Si estás desinfectando el diente, pero no aíslas para que no entre saliva o sangre, entre otros posibles elementos de la boca, permitiendo que entre de todo, es lo mismo que no hacer nada. Tan pronto terminas de limpiar, se vuelve a ensuciar.
Importancia del Aislamiento con Dique de Goma
El uso del dique de goma es fundamental en la endodoncia. Dicho de otra forma, si quieres limpiar la mesa después de comer, pero usas un trapo que ya está sucio, retirarás lo más visible, pero estás ensuciando lo que quieres limpiar. Con la endodoncia ocurre lo mismo. Si no se aísla correctamente, la saliva y otros elementos de la boca pueden contaminar el área, comprometiendo la efectividad de la desinfección.
Protocolos de Desinfección
La desinfección del diente es un proceso crucial en la endodoncia. Un paciente acudió a su dentista con el nervio necrótico y con una gran infección, como se puede ver en las radiografías. Debido a la calcificación, no conseguía encontrar el conducto, motivo por el cual nos lo refirió. Tras un poco de búsqueda con una de las puntas de START-X y buscando el nervio con las limas y la ayuda del microscopio para saber que íbamos por el camino correcto todo el tiempo, logramos encontrar el nervio, limpiarlo bien y sellarlo, como dije, siguiendo los protocolos de desinfección, tanto para instrumentar (localizar el calibre y la longitud) como para la irrigación final.
Complicaciones Durante la Preparación de los Conductos Radiculares
Durante la preparación de los conductos radiculares se pueden sufrir un seguido de complicaciones y accidentes. La fractura radicular se puede definir como la rotura de los tejidos duros de la raíz, por acción de una fuerza o un impacto que actúa sobre ella y que afecta al cemento dentario, a la pulpa dental o la dentina.
La evidencia clínica externa de la fractura suele ser sencillamente una línea marginal que podemos apreciar extendiéndose por dentro de una fisura prominente, o bien en un margen aislado o poco uniforme de una restauración. Otro dato que encontramos revelador es encontrar presencia de dolor; en este caso su intensidad y tipo puede variar. En estas ocasiones se suele manifestar de forma aguda y transitoria, lo que hace que el paciente no se de prisa por acudir al especialista al encontrar un alivio del mismo, sencillamente con la ausencia de masticación en la zona afectada. Esto suele ser un indicativo de que la rotura suele ser mínima, extendiéndose hasta la dentina, pero sin llegar a la cámara pulpar.
La fibra óptica se presenta como un indicador que goza de una gran utilidad; la dentina y el cemento hacen las veces de continuación de haz de luz que emite la fibra; la interrupción de este haz nos indica que existe la presencia de una fractura. Las pruebas radiológicas suelen aportarnos poca ayuda.
Uso de Solventes: Cloroformo y Eucaliptol
Emplear el cloroformo está restringido por su posible acción carcinogénica y su toxicidad pese a que es el solvente más potente y de gran utilidad debido a su rápida evaporización. El eucaliptol es mucho menos irritante que el anterior, y alcanza una efectividad parecida a la que tiene el cloroformo.
Conclusión Parcial
Como hemos visto, estos son algunos de los problemas y las complicaciones que se pueden dar con una mayor frecuencia mientras se realiza la técnica de preparación de los conductos radiculares. En su enorme mayoría, se pueden evitar si seguimos una buena praxis.
Ahora queda esperar unos meses a la recuperación de la lesión. Se necesita mínimo 4 meses para ver una diferencia de la regeneración del hueso en las radiografías periapicales. Al menos, la paciente se va sin molestias y con el diente limpio y debidamente rellenado, y eso nos deja tranquilos. No nos cabe duda de que la lesión se curará.
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