La utilización de implantes osteointegrados es cada día más frecuente en la reposición de los dientes ausentes, ya que la demanda de los mismos es progresivamente mayor. Los implantes dentales nos brindan la posibilidad de recuperar la dentadura perdida, de manera funcional y estética.
En este artículo, exploraremos el uso de los implantes dentales Defcon, incluyendo técnicas de elevación sinusal, expansión de cresta y un caso práctico. La gente suele generalizar a la hora de hablar de implantes dentales, pero existen diferentes tipos de implantes dentales, y cada uno de ellos sirve para solucionar un problema determinado.
¿Qué es un implante dental?
Los implantes dentales son tornillos de titanio, metal biocompatible, que se colocan en el hueso y que pueden servir para sustituir las piezas dentales perdidas o sujetar dentaduras postizas que se mueven.
Tipos de implantes
No todos los implantes son iguales. Los dividiremos en dos grupos:
- Implantes osteointegrados convencionales: Se colocan en el hueso abriendo las encías y se debe esperar de cuatro a seis meses a que se unan al hueso para poder cargar una prótesis dental encima.
- Implantes de carga inmediata: Se colocan en el hueso sin abrir las encías y en el mismo día de su colocación ya podemos cargar una prótesis provisional, fija o removible. En el término de 48 horas y 15 días se colocará la prótesis definitiva.
Consideraciones previas a la colocación de implantes
No es difícil que nos encontremos con situaciones donde la altura de hueso no es suficiente para la inserción de un implante. En la arcada inferior, la pérdida ósea se intenta remediar por medio de regeneración ósea o a través de injertos sobre la cresta residual.
En la arcada superior, entre otras técnicas, también podemos pensar en la regeneración ósea y los injertos sobre proceso residual para conseguir cresta alveolar, o bien obtener este hueso que nos falta por medio de la elevación sinusal y relleno con material de injerto.
Con la técnica de elevación sinusal y relleno de biomaterial, podemos conseguir el hueso que podamos necesitar para anclar las fijaciones de la prótesis que vayamos a realizar. Sólo es necesario un mínimo de altura ósea entre el suelo sinusal y el reborde alveolar para que se consiga un anclaje estable de las fijaciones, de lo contrario, si no tenemos estabilidad primaria resulta más difícil la osteointegración de las fijaciones. Algunos autores han intentado establecer unos requerimientos mínimos de altura ósea en el proceso residual alveolar para conseguirse esta estabilidad y por tanto un buen resultado de osteointegración.
Si además de tener una altura mínima de hueso por debajo del seno maxilar, la anchura de éste es escasa, se nos complican las cosas para el anclaje de los implantes, debiendo pensar en las posibilidades que tenemos de ensanchamiento de la cresta, entre las que se encuentran la regeneración ósea con membranas, la utilización de biomateriales en diferentes técnicas y formas de presentación, además de la posibilidad de emplear plasma rico en plaquetas como método de conseguir hueso o como complemento de las demás técnicas.
¿En qué pacientes se realiza la elevación del seno maxilar?
Materiales y métodos utilizados en un caso clínico
Se presenta el caso de una mujer de 69 años de edad que presenta ausencia de dientes en cuadrante superior derecho, excepto el 11 que presenta movilidad, y que lleva adherido en extensión una corona en el lugar del 12.
Material implantológico: Kit quirúrgico de inserción de implantes y 9 implantes Defcon TSA de Impladent S.L. con superficie grabada al ácido y pasivada con ácido. Conjunto de escoplos quirúrgicos. Kit de Osteotomos roscados para expansión ósea.
Biomaterial: BioOs y Fisiograft Gel.
Procedimiento
Se comenzó por el lado derecho, con la extracción del 11 con el 12 en extensión, realizándose un abordaje palatocrestal y despegamiento mucoperióstico, colocando 4 implantes, necesitando realizar expansión de cresta residual con escoplos posteriormente con osteotomos roscados, procediéndose a realizar una elevación sinusal en las zonas de premolares-molares.
A los tres meses se colocaron en el lado izquierdo 5 implantes, siendo necesario también realizar una expansión de cresta residual y elevación sinusal en las zonas de premolares molares, por las mismas circunstancias, escasa altura y poca anchura ósea.
Aunque se realizaron en distinto momento quirúrgico cada una de las hemiarcadas, en los dos casos, después de una incisión gingival y posterior despegamiento mucoperióstico, comprobamos la estrechez del filo óseo de la cresta alveolar. Despegamos hasta dejar a la vista la pared antero-externa del seno maxilar donde practicamos una ventana rectangular y la rechazamos hacia el interior junto con la membrana de Schneider pudiéndose ver la cavidad sinusal.
Procedimos a continuación, en cada una se las arcadas, a localizar con la férula quirúrgica el lugar elegido para la inserción de las fijaciones y utilizamos una fresa tipo Lindeman para marcar el sitio adecuado, para a continuación ensanchar con escoplos la cresta y conseguir algo más de anchura y así poder introducir mejor los osteotomos roscados hasta conseguir el espacio suficiente para el alojamiento de los implantes de 3,7 mm de diámetro, con margen periférico óseo de seguridad.
Una vez colocados los implantes, se rellenó la cavidad sinusal por debajo de la membrana y entre los implantes con BioOs mezclado con sangre del paciente, procurando rodear completamente los implantes con el relleno. Como cierre de la ventana practicada en la pared sinusal colocamos Fisiograft, que con su consistencia deja sellada la ventana mezclándose con el BioOs, como si fuera una membrana.
Una vez rellenado el seno y las corticales, se procedió a la liberación del periostio para poder reponer el colgajo en su sitio a pesar del nuevo grosor del proceso alveolar.
El tratamiento postoperatorio fue el habitual en esta cirugía: antibiótico pautado, antiinflamatorio pautado y analgésicos, si fueran necesarios, con rigurosa higiene bucal.
Se retiraron los puntos a los 7 días de cada una de las intervenciones.
Resultados obtenidos
A los 5 meses desde la primera cirugía se realiza una Rx panorámica donde se aprecia la formación ósea en seno, encontrándose clínicamente expuesta la porción pulida de las cabezas de los implantes Defcon TSA gracias al diseño que posee el tornillo de cierre, por lo que no fue necesaria la segunda fase quirúrgica en ninguna de las dos intervenciones.
A la percusión tenían todos los implantes el sonido metálico característico de una buena osteointegración.
De esta forma, hemos iniciado la carga en ambas hemiarcadas a la vez, habiendo transcurrido cinco meses en el lado derecho desde la cirugía, y dos meses en el lado izquierdo.
La prótesis definitiva se construye en tres sectores según nos permite la distribución longitudinal de los implantes en toda la arcada superior, quedando el caso según vemos en las imágenes y procedimos al cementado de la prótesis con cemento provisional, para ser fijada definitivamente después de haber conseguido una buena estética, funcionalidad y ausencia de patología.
Hechas las revisiones al mes y a los dos meses posteriores y visto que todo seguía perfectamente, no había molestias ni cambios clínicos, ni gingivales, ni radiológicos, ni tampoco de oclusión, se cementó con cemento definitivo.
¿Es doloroso colocarse implantes dentales?
La respuesta es no.
Se utiliza una anestesia local normal (la común para un empaste) y, ni la colocación no el postoperatorio son más molestos que una extracción dental.
¿Y el riesgo de rechazo?
Antiguamente se denominaba rechazo al fracaso del implante al no unirse al hueso. Esto se debía a que, en el momento de realizar la cirugía ósea se refrigeraba poco la zona de colocación del implante. Con los aparatos tecnológicamente más modernos de hoy en día, esto no sucede.
Caso real práctico
Paciente de sexo masculino, de 68 años de edad, no fumador. Sin trastornos sistémicos de importancia, asiste a mi consulta presentando el estado bucal que nos muestra la radiografía panorámica que el paciente nos trae por iniciativa propia.
Radiografía panorámica inicial
Luego de realizar la historia clínica, la ficha implantológica y el pedido de análisis de laboratorio rutinarios. Al cabo de dos meses se le solicita una nueva radiografía panorámica.
Radiografía panorámica prequirúrgica
Se le toman impresiones con hidrocoliode no reversible que se vacían con yeso piedra, y se confeccionan placas base con rodetes de cera para registro con arco facial y posterior montaje en articulador semiajustable.
Con todos estos datos se confecciona un encerado diagnóstico, que nos va a servir de base para la confección de férulas prequirúrgicas y posteriormente para la guía quirúrgica. Se le indica al paciente que se realice una tomografía axial lineal. Del estudio de la misma, presentando el paciente una buena densidad ósea general, se determina la colocación de ocho implantes superiores y ocho implantes inferiores (Defcon N.R.), para soportar de forma inmediata una prótesis fija temporaria cementada, superior e inferior.
Respetando los pasos de protocolo quirúrgico sin colgajo, valiéndonos de bisturís circulares de diámetros similares al del implante a insertar en cada sitio, se colocan los implantes con la ayuda de una llave dinamométrica graduada en 40 Nw, para asegurar una fijación primaria, y se realiza una radiografía panorámica de control. Previamente se habían elegido los aditamentos protésicos que se atornillarían sobre los mismos. Luego de colocados en boca, se realizan las correcciones necesarias para mejorar el paralelismo de los muñones entre sí y para favorecer el ajuste pasivo de la prótesis a colocar sobre ellos.
Radiografía panorámica postquirúrgica
Aditamentos protésicos atornillados a 35 Nw sobre los implantes
La prótesis provisional confeccionada previamente, en el laboratorio dental en base a nuestro encerado diagnóstico, elaborada en resina acetálica radioopaca y rebasada con resina fotopolimerizable para poder lograr un ajuste sin tensiones, se presenta en boca para realizar los ajustes oclusales necesarios, tanto en céntrica como en excursivas.