Este artículo aborda diversas afecciones que pueden afectar la región anorrectal y la salud dental, incluyendo fístulas anales, abscesos perianales, anodoncia (ausencia de dientes) y manifestaciones orales de enfermedades de transmisión sexual (ETS). El conocimiento de estas condiciones es crucial para la detección temprana y el tratamiento efectivo.
Fístula Anal
Una fístula anal es una conexión anómala, una especie de túnel estrecho, con una abertura en el canal anal y la otra, en general, en la piel que rodea el exterior del ano (zona perianal). El origen más frecuente suele ser la infección de una de las glándulas situadas entre el ano y el recto, que, a su vez, puede provocar un absceso perianal o acumulación de material purulento. Este generalmente drena un material purulento o seroso, muchas veces acompañado de sangre.
Representación esquemática de una fístula anal.
Causas y Factores de Riesgo de la Fístula Anal
- Repetidos episodios de absceso anal.
- Enfermedad de Crohn.
- Diverticulitis.
- Tuberculosis o VIH.
- Cirugía o radiación en la zona anal.
- Traumatismos en el ano o el recto.
Síntomas de la Fístula Anal
- Orificio en la piel del exterior del ano.
- Área dolorosa, rojiza e hinchada alrededor del ano.
- Comezón.
- Dolor en el recto y el ano al sentarse o defecar.
- Supuración de pus o sangrado leve.
- Fiebre, malestar, cansancio y escalofríos.
Tratamiento de la Fístula Anal
Suele ser necesaria una intervención quirúrgica para tratar una fístula anal. En el pasado la única técnica era la fistulotomía (o puesta en plano). Consiste en abrir el canal de la fístula convirtiéndolo en una “zanja” para dejar que cicatrice. Sigue siendo muy útil, especialmente si la fístula es superficial y no involucra corte de músculo. No obstante, actualmente existen otras técnicas como los colgajos de avance endorrectal o, en el caso de fístulas más profundas o complejas, la ligadura del trayecto fistuloso interesfinteriano.
También se emplean taponamientos con material biológico o instilaciones con fibrina. En algunos casos es necesaria la fístulectomía (retirada completa del trayecto de la fístula incluyendo tejidos circundantes) que se reserva para determinados tipos y localizaciones de fístulas. Si existiera un absceso, también será necesario drenarlo para tratar la infección. En el caso de que la causa de la fístula sea la enfermedad de Crohn, el tratamiento puede ser farmacológico.
A pesar de que el tratamiento sea un éxito y la curación sea completa, la fístula anal puede aparecer de nuevo. Para prevenir su aparición, es necesario seguir pautas como las recomendadas para evitar las hemorroides.
Absceso Perianal
El absceso anal o anorrectal es una colección localizada de pus en los espacios alrededor del ano. Está provocada por una infección bacteriana de las glándulas secretoras del ano y el recto. Suele manifestarse con intenso dolor sordo y constante, inflamación y enrojecimiento alrededor del ano y dolor a la palpación.
Representación esquemática de un absceso perianal.
Causas del Absceso Perianal
En el 90% de los casos, la causa es la obstrucción y sobreinfección de una de las glándulas (llamadas criptas anales) que se ubican cerca del canal anal, entre el ano y el recto. Cuando estas se obstruyen e inflaman, las bacterias proliferan y se multiplican en su interior y se acaba formando el pus.
Factores de Riesgo del Absceso Perianal
- Aumento del tono del esfínter anal por estreñimiento o diarreas.
- Presencia de glándulas anales obstruidas o una fisura anal infectada.
- Enfermedades que comprometan la inmunidad como sufrir diabetes o, tuberculosis.
- Enfermedades inflamatorias intestinales como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
- Cirugía en la zona anal o rectal o, en el caso de las mujeres, en el área vaginal.
- Recibir quimioterapia o radioterapia.
- Practicar sexo anal.
- Uso de corticoides.
- Alcoholismo.
- Obesidad.
Síntomas del Absceso Perianal
- Dolor intenso, sordo y constante.
- Inflamación y enrojecimiento alrededor del ano.
- Bulto en la zona anal, muy doloroso a la palpación.
- Fiebre, malestar general, fatiga, sudoración nocturna y escalofríos (en abscesos profundos).
- Estreñimiento, sensibilidad y deposiciones dolorosas.
Tratamiento del Absceso Perianal
Los abscesos anales raramente desaparecen por sí mismos y normalmente es necesario realizar un drenaje quirúrgico. Esta es una intervención ambulatoria sencilla en la que se practica una incisión en la piel que recubre el absceso, drenando el pus que contiene en su interior.
Si el absceso es profundo, puede ser necesario la apertura y drenaje en quirófano. En algunos casos, la altura, extensión o profundidad del absceso puede hacer necesario colocar un drenaje o la realización de múltiples incisiones alrededor del ano.
Anodoncia
Representación esquemática de la anodoncia.
La anodoncia es una alteración congénita que se caracteriza por la ausencia total de dientes. Puede afectar tanto a la dentición temporal (de leche) como a la definitiva. Para poder hablar de anodoncia es imprescindible que los dientes faltantes no hayan erupcionado nunca. Al contrario de lo que sucede con otras muchas afecciones bucodentales, la anodoncia no está causada por unos hábitos de vida o higiene inadecuados. Por tanto, esta alteración es, prácticamente, imposible de evitar. Sin embargo, sí se puede detectar de manera temprana con revisiones periódicas al odontopediatra.
¿Qué es la endodoncia y cómo se realiza?| Clínica Dental Más Bermejo Murcia
Causas de la Anodoncia
- Factores genéticos: tener un padre o una madre con anodoncia aumenta las probabilidades de padecer esta condición.
- Alteraciones durante el desarrollo embrionario: la formación de los dientes de leche se inicia en el embarazo. Esto hace que las infecciones y deficiencias nutricionales de la madre gestante puedan provocar falta de piezas dentales.
- Algunos ejemplos de los problemas de salud que pueden causar anodoncia en los bebés o los niños son la rubéola, la tuberculosis o el raquitismo.
- Otros trastornos: los trastornos genéticos recesivos, como las displasias ectodérmicas son una de las principales causas de anodoncia. Estas afecciones se caracterizan por provocar un desarrollo anormal en dientes, piel, cabello o uñas.
Tratamientos para la Anodoncia
- Implantes dentales.
- Prótesis dentales removibles temporales.
Dientes de Hutchinson
Dientes erosionados, en forma de clavija con una muesca en el centro o con terminaciones onduladas, más habitualmente en la dentadura superior. Suelen ser muy fáciles de reconocer a simple vista, ya que la forma de los dientes es muy particular, y se requiere una detección temprana del problema para poder darse un tratamiento efectivo.
Representación esquemática de los dientes de Hutchinson.
El tratamiento de los dientes de Hutchinson será distinto dependiendo de cuando se detecte el problema. Pero si el tratamiento se inicia más tarde, implicará sí o sí intervención del dentista, ya que seguramente será necesaria una restauración dental.
Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) y Manifestaciones Anales
El incremento del uso del ano para el placer sexual ha llevado a un aumento importante en la incidencia de estas enfermedades. Debemos siempre descartar la presencia de condilomas dentro del canal anal, pues en muchos casos son los responsables de la persistencia de la enfermedad.
Herpes Genital
Es la lesión ulcerada más frecuente dentro de las ETS.
Sífilis
Puede presentar manifestaciones anales tanto en la sífilis primaria como secundaria.
Gonorrea Ano-Rectal
La gonorrea ano-rectal es más frecuente en los homosexuales. Para el diagnóstico se debe practicar una anuscopia-rectosigmoidoscopia y se toman biopsias de la mucosa rectal.
VIH y Lesiones Anales
Las lesiones ulceradas del canal anal son la presentación ano rectal más común en el paciente VIH (+). Los pacientes suelen presentar unos síntomas inespecíficos: Humedad anal, dolor, secreción muco-purulenta-sanguinolenta.
Sarcoma de Kaposi Anal
Es un cáncer vascular, existen cuatro variantes y una de ellas está ligada al sida. La incidencia en homosexuales con VIH (+) es miles de veces mayor que en la población general. La introduciòn de terapias antiretrovirales altamente activas ha reducido radicalmente su incidencia.
Linfoma no Hodgkin
Tiene una incidencia 200 veces mayor que en la población general.
Cuerpos Extraños en el Recto o Canal Anal
Los cuerpos extraños enclavados en recto o canal anal se producen generalmente porque se han tragado inadvertidamente en la alimentación. Los más frecuentes suelen ser huesecillos de animales (costillas de conejo o liebre, astillas de huesos de aves, etc.) y espinas de pescado.
Aunque también hemos encontrado semillas de vegetales, coronas dentales, trozos de conchas de mariscos, cálculos biliares, fecalitos, trozos de palillos, extremos de enemas o cánulas de pomadas ano-rectales, etc. Otras veces los cuerpos extraños son objetos relacionados con el juego sexual.
Diagnóstico y Tratamiento
El diagnóstico se realiza cuando el proctólogo hace un tacto rectal palpando una zona del canal anal inflamada y extremadamente dolorosa para el paciente. El tratamiento es la extracción manual de estos cuerpos extraños por vía transanal. La extracción de un cuerpo extraño en el canal anal es de alto riesgo y debe ser realizada por un proctólogo experimentado.
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