Los dientes supernumerarios, también conocidos como hiperdoncia, son una anomalía dental que se caracteriza por la presencia de más dientes de lo habitual en la boca. Esta condición puede afectar tanto a niños como a adultos y puede tener diversas implicaciones para la salud dental.
En este artículo, exploraremos las causas, síntomas, consecuencias y tratamientos de los dientes supernumerarios para que puedas entender mejor esta condición y cómo puede ser abordada.
Caso Tomografía Cone Beam Dientes Supernumerarios
¿Qué son los Dientes Supernumerarios?
Los dientes supernumerarios o hiperdoncia son dientes que rompen el esquema numérico de la dentición normal; es decir, que no tendrían que haber crecido, pero que están ahí, ocupando un lugar que no les corresponde y aumentando el número de piezas que forman la dentadura.
Lo habitual es tener 32 piezas dentales en la boca, 16 en el maxilar superior y 16 en la mandíbula, contando en ambos casos las muelas del juicio. Sin embargo, algunos humanos tienen más piezas de las habituales, dientes llamados supernumerarios y patología conocida como hiperdoncia.
Puede ser uno, dos, o agrupaciones de dientes y pueden crecer en cualquier parte de la boca. A veces el diente está formado en su totalidad (corona y raíz) y otras veces son dientes amorfos.
La hiperdoncia afecta nuestra salud y estética dental. Hay hiperdoncias asociadas a otros síndromes. Un ejemplo es la displasia cleido-craneal, un transtorno genético en el crecimiento de los huesos.
Los especialistas en Odontología podemos distinguir los casos de hiperdoncia en una primera exploración, en función de la ubicación y la forma de los dientes numerarios.
La presencia de los dientes supernumerarios provoca una importante alteración funcional y estética en la boca, ya que impiden a los dientes numerarios crecer con normalidad e incluso a veces provoca que no erupcionen.
Tipos de Dientes Supernumerarios
De acuerdo a la forma de los dientes supernumerarios, Primosch los clasifica en:
- Suplemental o eumórfico: Es una duplicación de la serie dental normal; el suplementario más común son los incisivos laterales maxilares permanentes, premolares y molares. También se le da el nombre de «inciformismo».
- Rudimentario o dismórfico: Son aquellos que tienen forma y tamaño anormal, además son más pequeños. Estos pueden ser:
- Cónicos
- Tubercular
- Molariformes
- Dientes cónicos: Son dientes pequeños ubicados entre los incisivos centrales maxilares; se les da el nombre de «mesiodens». Se pueden encontrar en una situación alta e invertido en el paladar; el eje longitudinal del diente tiene una inclinación normal.
- Tubercular: Éste es un tipo de diente supernumerario de mayor tamaño (más largo que los cónicos), tiene una o más cúspides accesorias y puede tener formación completa de raíz. Se encuentran comúnmente en la zona palatina a nivel de los incisivos centrales maxilares.
- Molariformes: Pueden presentarse en el nivel de los cordales; Sendín Velasco y colaboradores reportaron un caso con presencia de 8 cordales, (los cuatro normales y cuatro supernumerarios). Éstos pueden tener la misma forma de los terceros molares o presentar una forma irregular; se pueden encontrar tanto en el maxilar como en la mandíbula.
Respecto a la morfología de los dientes, Magallanes N. y asociados clasifican a los supernumerarios en suplementarios y en rudimentarios. Los dientes suplementarios son aquellos que se presentan en la dentición caduca, no poseen ninguna variabilidad anatómica y raramente están impactados. Los rudimentarios tienen una mayor variabilidad anatómica y se presentan en la dentición permanente.
De acuerdo con su localización pueden clasificar en:
- Mesiodens: Éstos se encuentran entre los incisivos centrales superiores, puede ser único, múltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado, vertical, horizontal o invertido, suelen presentarse también en la zona mandibular.
- Paramolar: Molar supernumerario pequeño y rudimentario, situado bucal o lingualmente a un molar maxilar o en el espacio interproximal entre el segundo y tercer molar.
- Distomolar: Se localiza en la cara distal del tercer molar, es pequeño, rudimentario y raramente impide la erupción normal de los dientes.
Ejemplo de un diente supernumerario mesiodens.
Causas de los Dientes Supernumerarios
Aunque los dientes supernumerarios se forman por una hiperactividad de las células embrionarias que forman los dientes, se desconoce la razón de esta actividad celular.
La etiología de los dientes supernumerarios es multifactorial y todavía hoy no existe consenso en las causas por las cuales aparecen estos dientes adicionales.
Las teorías incluyen:
- Hiperactividad de la lámina dental: Esta teoría sugiere una proliferación excesiva de la lámina dental durante el desarrollo embrionario.
- Teoría de la escisión dental: Propone que una división de la lámina dental primaria resulta en la formación de un diente adicional.
- Factores genéticos: La hiperdoncia tiene una fuerte predisposición genética, evidenciada por su alta incidencia en condiciones hereditarias como la displasia cleidocraneal y el síndrome de Gardner.
La hiperdoncia suele ser hereditaria, lo que significa que si uno de los padres presenta esta condición, hay una mayor probabilidad de que sus hijos también la tengan. Durante el desarrollo dental, una interrupción en el proceso de formación de los dientes puede llevar a la formación de dientes adicionales.
Algunos síndromes y condiciones médicas están asociados con un mayor riesgo de desarrollar dientes supernumerarios. Entre ellos se incluyen el síndrome de Gardner, el síndrome de Ehlers-Danlos y la displasia cleidocraneal.
Síntomas de los Dientes Supernumerarios
Detectar la presencia de dientes supernumerarios puede ser complicado sin una evaluación dental adecuada, ya que no siempre causan síntomas evidentes. La hiperdoncia suele ser asintomática, de forma que la detectará el odontólogo mediante las radiografías de seguimiento en consulta.
Algunos de los síntomas y problemas asociados incluyen:
- La presencia de dientes impactados.
- Problemas de alineación dental, resultando en apiñamiento, desplazamiento o erupción en posiciones inusuales.
- Dolor y molestias en la mandíbula debido a la presión ejercida por los dientes supernumerarios.
- Problemas de oclusión o masticación: El mal crecimiento de los dientes provoca problemas de oclusión. Los dientes están diseñados para encajar como una caja de zapatos y así repartir de forma correcta las fuerzas de masticación entre ellos.
- Mayor riesgo de caries y patologías de encías: El mal crecimiento de los dientes puede causar que los dientes estén pegados a otros (apiñamiento) y dificulta la higiene en estas zonas, acumulándose la placa bacteriana.
Consecuencias de los Dientes Supernumerarios
Los dientes supernumerarios pueden causar diversas complicaciones, incluyendo:
- Desalineación dental significativa, lo que puede llevar a problemas de mordida y dificultades para masticar y hablar correctamente.
- El apiñamiento de los dientes debido a los dientes supernumerarios puede dificultar la limpieza adecuada de los dientes y las encías.
- Los dientes supernumerarios pueden complicar los tratamientos ortodónticos.
Además, la presencia de dientes supernumerarios está asociada con varias complicaciones, como retraso o impedimento en la erupción de dientes adyacentes, rotaciones dentales, apiñamiento o diastema en la línea media, mala alineación y desplazamiento de los incisivos, reabsorción radicular, migración a la cavidad nasal o seno maxilar y puede comprometer la estética facial.
Impacto de los dientes supernumerarios en la alineación dental.
Tratamientos para los Dientes Supernumerarios
Una vez diagnosticada la hiperodoncia, el odontólogo decidirá el tipo de tratamiento. No haremos nada si el diente supernumerario no produce ninguno de los problemas mencionados anteriormente. Pero si hay signos de malposición, caries o pone en riesgo la salud dental, recomendamos extraerlo.
El tratamiento más común para los dientes supernumerarios será su extracción para favorecer el desarrollo de las piezas numerarias. Se recomienda un tratamiento de ortodoncia cuando, asociado a la presencia del diente supernumerario, ha habido una malformación y malposición de otros dientes.
El manejo de los dientes supernumerarios depende de varios factores, incluyendo la edad del paciente, la morfología y ubicación del diente y la presencia de síntomas.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Extracción quirúrgica: Es el tratamiento de elección en la mayoría de los casos, especialmente si el diente está impactado, causa problemas funcionales o estéticos o está asociado con la formación de quistes o tumores.
- Conducta expectante: En casos asintomáticos y sin complicaciones inmediatas, se puede optar por una vigilancia periódica mediante radiografías.
- Ortodoncia: Puede ser necesaria para corregir las maloclusiones derivadas de la presencia de dientes supernumerarios. La colaboración entre ortodoncista y cirujano es crucial para optimizar los resultados.
Para acceder a un buen diagnóstico es importante acudir a una clínica dental con un equipo multidisciplinar de primer nivel que determine el mejor plan de tratamiento y el momento óptimo para intervenir. El objetivo será que las raíces de los dientes numerarios crezcan satisfactoriamente para que el diente erupcione en una buena posición.
Consideraciones Adicionales
- Edad del paciente: En niños, la extracción de dientes supernumerarios puede estar indicada para permitir la erupción normal de los dientes permanentes y evitar problemas ortodónticos futuros.
- Riesgo de complicaciones: La extracción de dientes supernumerarios impactados puede estar asociada con riesgos como los daños a los dientes adyacentes, infecciones y problemas de cicatrización.
Incidencia de Dientes Supernumerarios
La incidencia de dientes supernumerarios suele ser mayor en hombres que en mujeres. La relación entre hombres y mujeres fue de 1,18: 1 a 4,5: 1. Los dientes supernumerarios son, muchas veces, hereditarios, demuestran variación racial.
Los dos síndromes más comunes asociados a la presencia de dientes supernumerarios son la displasia cleidocraneal y la poliposisadenomatosa familiar. Los dientes supernumerarios más comunes son mesiodens, que ocurren entre los incisivos centrales superiores.
La posibilidad de que un paciente adulto presente un diente supernumerario es considerable, con variaciones entre la población, pero según diversos estudios puede ser entre 0.5% y 5.3% aproximadamente. Además, en un estudio donde se evaluaron 5000 radiografías panorámicas, la prevalencia de dientes supernumerarios fue de 1.06%.
Un dato importante es que se encontró un porcentaje mayor de dientes supernumerarios en el maxilar superior en relación a la mandíbula; tal como indica Castañeda et al. Podemos afirmar que los dientes supernumerarios se producen por la hiperactividad de la lámina dental.
Conclusión
La hiperdoncia representa un desafío clínico en Odontología, requiriendo un enfoque multidisciplinario para su manejo efectivo. Un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento individualizado son esenciales para minimizar las complicaciones y mejorar la salud dental y la calidad de vida del paciente. La investigación continua es fundamental para entender mejor la etiología y optimizar las estrategias terapéuticas.
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