Los implantes dentales se han consolidado como el tratamiento más seguro y cómodo para solucionar la pérdida de dientes. Una vez colocado, el implante se fusiona con el hueso mandibular, proporcionando una fuerte sujeción contra fuerzas externas como la masticación o el acto de cortar la comida. Sin embargo, antes de iniciar el tratamiento con implantes dentales, es necesario que el implantólogo estudie el caso de cada paciente de forma personalizada para determinar cuál es la técnica adecuada antes de la intervención.
En algunas ocasiones, los pacientes no cuentan con la base ósea necesaria para colocar correctamente el implante, por lo que es en estas situaciones cuando se debe realizar una elevación de seno. La elevación de seno maxilar es una cirugía en la que se coloca hueso en la zona posterior del maxilar superior a nivel de molares y premolares, lo que permite realizar un tratamiento de implantología donde antes no se podía por falta de hueso.
¿Qué son los Senos Maxilares?
Los senos maxilares son dos cavidades ubicadas en la mandíbula superior. El seno maxilar es una cavidad hueca ubicada dentro de los huesos de la cara, concretamente a ambos lados de la nariz y sobre los dientes superiores, cerca de las mejillas y debajo de los ojos. Forma parte de los senos paranasales y su función principal es ayudar a calentar, humedecer y filtrar el aire que respiramos. Participan en la respiración y protegen el tracto respiratorio de infecciones. El seno maxilar o antro de Highmore es la cavidad más grande (tiene un tamaño parecido al de una pelota de pinpon). Estas cavidades están recubiertas por mucosa respiratoria.
La base, o suelo del seno maxilar, está en íntima relación con las raíces de los molares superiores. Cuando se produce la pérdida de estos molares - y la posterior atrofia ósea del reborde alveolar - se ve comprometida la cantidad de hueso disponible para la inserción de implantes y la posterior realización de las coronas sobre ellos para restaurar la función masticatoria.
¿Cuándo Aplicar las Técnicas de Elevación de Seno?
La elevación de seno maxilar es una operación previa a la colocación de implantes dentales. Se realiza en pacientes que no tienen suficiente cantidad de hueso para asegurar la sujeción y estabilidad del tratamiento a largo plazo. Estas técnicas han abierto la posibilidad de colocar implantes y, por tanto, de colocar una prótesis fija en pacientes que han perdido sus dientes durante mucho tiempo y que tienen una gran reabsorción ósea.
Para determinar si es necesario realizar una elevación de seno y definir cuál es la técnica más adecuada, es necesario hacer al paciente un estudio radiográfico tridimensional (CBCT o CT-Scanner). En esta prueba diagnóstica evaluaremos tanto la densidad como el volumen del hueso del paciente. Así, podemos planificar la cirugía de la forma correcta.
La zona de los premolares y molares superiores es un sitio donde con frecuencia hay poca altura de hueso. Si faltan todos los premolares y molares de una zona, tendremos que ver cómo está el hueso en los sitios concretos donde queremos colocar los implantes.
Valoración Previa a la Intervención
Para saber si un paciente requiere de esta intervención, en nuestra clínica realizamos un diagnóstico preciso gracias al TAC 3D.
- Valorar la cantidad de hueso: haremos una radiografía tridimensional en la que vemos cuánto hueso hay en la zona.
- Valorar la calidad de hueso: además de medir el hueso cuantitativamente, también nos fijamos en la calidad del hueso: si es un hueso poroso o denso.
- Valorar el sitio donde tendría que ir el implante o los implantes.
- Valoración de la dinámica oclusal: cada caso es único.
Complicaciones en la técnica de elevación de seno.
Diferentes Técnicas de Elevación de Seno
Las diferentes técnicas de elevación de seno permiten aumentar verticalmente la altura del maxilar, llenando la parte del seno maxilar necesaria con hueso artificial para poder albergar los implantes dentales adecuados para cada caso. La elevación de seno es una cirugía que requiere técnica y experiencia. Se recomienda que siempre lo realice un profesional experto en cirugía bucal, quien será quien tendrá los conocimientos necesarios para que el tratamiento sea exitoso.
Existen dos protocolos para hacer una elevación de seno maxilar. Optar por uno u otro depende del caso y de las particularidades de ese paciente en concreto.
Hay dos tipos de elevación de seno:
A. Elevación de Seno Atraumática
Siempre que la distancia desde la base de la cresta ósea hasta el suelo del seno sea de 4 milímetros o más se puede proceder a elevar la membrana de Schneider con unos instrumentos conocidos como osteótomos. Se realiza en pacientes con al menos 4 mm de hueso. Se realiza el mismo día de la colocación del implante. Aprovechando la fase de fresado, a través de la zona que se prepara para colocar el implante, se introducen unos instrumentos llamados osteotomos, que nos ayudarán a levantar la membrana del seno para impactar el hueso que vamos a injertar. La cantidad de hueso dependerá de cada paciente, pero siempre debe ser suficiente para que el implante quede completamente cubierto por el hueso y estable.
En situaciones extremas, en que solo haya 1 mm de hueso en todo el maxilar el tratamiento indicado es la elevación de seno maxilar convencional, introduciendo el injerto de hueso por el lateral. El problema son los casos intermedios: entre 3 y 8 mm de altura.
Cuando hemos llegado a la profundidad adecuada, comprobamos con una sonda que no se ha perforado. Y ahora empleamos unos osteotomos: son una especie de cilindros con punta roma. Empezando con el más fino, lo introducimos en el orificio hasta llegar al fondo, cuando llegamos a ese punto, con unos golpecitos “levantamos” el techo del orificio. Repetimos la mima operación con osteotomos más anchos y profundizando un poco más.
Después ponemos el implante. Está técnica, como se puede imaginar, es delicada. En algunas ocasiones no se puede llevar a cabo porque la mucosa sea muy fina y se desgarre en el procedimiento.
Entre sus ventajas destacan:
- Es una elevación de seno nada traumática.
- No es nada dolorosa.
- No se produce inflamación.
- No hace falta esperar tiempo adicional para la maduración del hueso.
B. Elevación de Seno Quirúrgica (Técnica Cadwell-Luc)
Esta técnica se basa en el protocolo Cadwell-Luc, originalmente utilizado en Otorrinolaringología. Elevación de seno abierta basada en la técnica Cadwell-Luc: es la técnica que realizo con mayor frecuencia. Para recurrir a ella, es indispensable que el paciente tenga un mínimo de 4 mm de altura en su hueso real.
Esta técnica es más laboriosa que la anterior. Se realiza en pacientes que no tienen los 4 mm de hueso necesarios para realizar una elevación atraumática. Se realiza a través de la pared lateral del seno donde después de despegar la encía del hueso se abre una ventana con un instrumento rotatorio. Es una cirugía muy meticulosa pero, gracias a ella, los implantes se pueden colocar en zonas con poca altura ósea residual, donde de otra forma sería imposible. Doble elevación de seno quirúrgico para la colocación de dientes fijos posteriores.
Implica una incisión lateral en el maxilar superior para levantar la membrana sinusal (membrana de Schneider) y colocar un injerto de hidroxiapatita de calcio, que actúa como hueso artificial. Después de la cirugía, es necesario esperar unos 7 meses para que el injerto se integre con el hueso natural antes de colocar el implante de titanio.
En la elevación de seno maxilar convencional (casos en que hay de 1 a 3 mm de altura de hueso) hay que abrir el seno. Hacemos el orificio en el hueso pero sin llegar a perforar el “techo” (cortical del hueso del seno).
Los implantes se colocarán en una segunda fase quirúrgica ya que es necesario esperar a que el hueso tenga suficiente dureza y consistencia (alrededor de 6 meses) para que se mantengan estables, aunque, en algunos casos, se pueden colocar simultáneamente.
En el primer cuadrante, podemos observar pacientes con pérdida ósea severa, a los cuales se les realizó una elevación de seno quirúrgica. Por esto, se esperó 6 meses para la sanación del hueso y luego se colocaron 2 implantes.
Alternativas a la Elevación de Seno Maxilar
Los avances en Odontología han hecho posible que se puedan poner implantes dentales con poco hueso dental, más allá de realizar un injerto de hueso o elevación de seno maxilar.
- Implantes dentales corticales: requieren de una férula especial para sujetarse.
Si determinamos que el caso requiere recuperar masa esquelética en otra zona de la boca, optamos por una técnica quirúrgica diferente que se adapte a sus necesidades.
En algunos casos, cuando la cantidad de hueso disponible es extremadamente limitada o las condiciones del paciente no permiten realizar una elevación de seno se pueden considerar otras opciones.
Cuidados Postoperatorios
Es esencial seguir las instrucciones que te damos en la clínica. Algunos cirujanos recomiendan estas precauciones incluso durante 1 mes, ya que esto podría provocar la rotura de la membrana, la migración del material de relleno al interior del seno maxilar y su posible infección.
Una vez superado el postoperatorio inmediato sin complicaciones, debemos esperar entre 4 y 6 meses (clásicamente 8 meses) a que el material se integre en el hueso del propio paciente y posteriormente colocar los implantes dentales en el hueso neoformado y esperar la osteointegración de los mismos durante 4 meses más.
Postoperatorio de la Técnica de Elevación del Seno Atraumático
El postoperatorio de esta técnica es sencillo. Se debe seguir la medicación recomendada por el cirujano para evitar la inflamación y aliviar las leves molestias que pueda ocasionar.
Se recomienda aplicar frío en la zona a las pocas horas de la intervención y seguir una dieta blanda durante las siguientes semanas pero, sobre todo, mastique del lado opuesto al que ha sido operado.
Postoperatorio de Elevación de Seno Quirúrgica
En esta técnica de elevación de seno, el postoperatorio también implica medicación para aliviar las molestias y la inflamación que pueda conllevar.
Debe ser:
- Aplicar frío las primeras horas después de la intervención.
- Siga una dieta blanda durante varias semanas (es fundamental evitar los alimentos duros o crujientes que puedan dañar la zona).
- Cepille el área con un cepillo suave o quirúrgico.
- Controle los estornudos y la succión, y no se enjuague con demasiada fuerza.
- Evite los cambios de presión durante algunas semanas después de la intervención, no bucear, escalar o volar.
Elevación de Seno Maxilar Antes y Después: Qué Resultados Esperar
La elevación de seno maxilar antes y después de la intervención muestra una gran diferencia en la capacidad del paciente para recibir implantes dentales. Antes del procedimiento, muchos pacientes presentan una reabsorción ósea significativa en el maxilar superior, lo que impide la colocación segura de implantes. Sin embargo, después de la elevación de seno, se logra un aumento de volumen óseo que permite una base sólida para el tratamiento implantológico.
En los casos más complejos, el cambio es visible en estudios radiográficos comparativos antes y después de la cirugía. La elevación de seno maxilar es una técnica segura, predecible y efectiva. Sin embargo, es imprescindible que sea planificada por un equipo de profesionales.
La tasa de éxito de la elevación de seno maxilar es muy alta, pero es normal experimentar inflamación en la zona tratada, la cual suele disminuir en 7 a 10 días.
Siempre le transmito a mis pacientes la importancia de asegurar los implantes, sobre todo en la parte posterior de la boca. Por eso, la elevación de seno ofrece unos resultados muy positivos y permite que mis pacientes vuelvan a sentirse ellos mismos, como le sucedió a Raúl. Cuando habló conmigo la primera vez sobre los problemas que tenía para masticar, advertí una pérdida de hueso muy severa y por eso, junto a mi equipo, realicé una elevación de seno.
Consideraciones Finales
El análisis y estudio de la anatomía de los pacientes ha sido y seguirá siendo clave para el cirujano. Sea cual sea su especialidad.
Es frecuente que en la zona del seno maxilar el hueso sean corto pero ancho. También disponemos de implantes de diámetro ancho que permiten que los implantes dentales tengan más superficie de asentamiento óseo.
La superficie de de titanio de los implantes que colocamos tienen unos tratamientos especiales que les hace más osteogénicos. Casi todos los implantes son de titanio. Lo que diferencia unos de otros es el diseño, la superficie y el tratamiento físico-químico de la superficie del titanio.
La misma radiografía 3d nos permite posicionar los implantes. Podemos simular la colocación de los implantes dentales. Con el software específico podemos planificar qué tipo de implantes colocamos y su posición. En algunos casos, más complejos por la oclusión, complementamos el paso anterior con la “cirugía guiada”.
Cada caso es único. La experiencia es importante. Situaciones con huesos entre 4 y 8 mm son situaciones límite.
Aplicamos anestesia local para evitar cualquier tipo de molestia o dolor.
tags: #elevacion #de #seno #maxilar #atraumatica