La elevación de seno maxilar es un procedimiento quirúrgico crucial en la implantología dental, diseñado para aumentar la cantidad de hueso en la región posterior del maxilar superior. Este tratamiento permite la colocación de implantes dentales en pacientes con insuficiencia ósea debido a reabsorción o proximidad del seno maxilar. La elevación de seno maxilar consiste en el desplazamiento controlado de la membrana de Schneider dentro del seno maxilar, seguido del relleno del espacio creado con injertos óseos o biomateriales. El objetivo principal es generar suficiente altura ósea para estabilizar los implantes dentales.
Existen dos enfoques principales para la elevación de seno maxilar: la técnica de ventana lateral y la técnica transcrestal.
Técnica de Abordaje Lateral
La cirugía de abordaje lateral, o directa, estaba basada en la realización de una ventana por osteotomía por la que se accedía al seno (antrostomía) por la cara vestibular. Posteriormente, se elevaba la membrana de Schneider y se introducía un material de relleno o injerto óseo que mantenía el espacio para la inserción de los implantes. Los diferentes materiales de relleno en la elevación lateral del seno maxilar pueden ser de origen autólogo, heterólogo, xenoinjertos, aloplásticos o una combinación de varios materiales. Después de un periodo de 6-10 meses, el injerto o sustituto óseo puede estar maduro para la inserción de los implantes. Esta inserción diferida de los implantes se realiza cuando la altura residual ósea es menor de 5 mm. Cuando la altura es de 5-6 mm se puede realizar la inserción simultánea de los implantes en la misma intervención de elevación del seno maxilar.
Técnica Transcrestal
En 1994, Summers describió un abordaje del seno maxilar por vía transalveolar mediante la utilización de un instrumental de osteotomos con diámetro progresivo que incrementaba la densidad del hueso maxilar por compactación y permitía la inserción de los implantes con una buena estabilidad primaria y la elevación de la membrana sinusal de una forma atraumática. Se han descrito varios procedimientos clínicos (ej. osteotomos, balón, fresas con tope) para la técnica transalveolar o transcrestal que presenta algunas ventajas como una cirugía menos traumática o invasiva que la elevación lateral o directa del seno maxilar.
La técnica transcrestal es más conservadora y se utiliza en pacientes con una altura ósea residual de al menos 5-7 mm. La cirugía es más localizada con menos molestias postoperatorias que prácticamente no necesitan analgesia con fármacos. Además, se acorta el tiempo de espera del paciente ya que se realiza la cirugía e inserción de los implantes con biomateriales en una sola sesión operatoria y la carga funcional se puede realizar más precozmente que en la cirugía abierta del seno maxilar porque la estabilidad primaria de los implantes suele ser mayor.
La técnica MISE (Minimal Invasive Sinus Elevation) ha sido introducida para realizar la elevación sinusal transcrestal de forma segura y atraumática. Esta técnica se realiza mediante la utilización de un instrumental de fresado rotatorio y calibrado con diferentes longitudes para lograr una buena precisión del lecho implantario.
Elevación de seno maxilar - Injerto de hueso ©
Procedimiento Quirúrgico con la Técnica M.I.S.E.
Se realizó la técnica de elevación transalveolar del seno maxilar con el sistema M.I.S.E. (Maxillary Indirect Sinus Elevation) ® (Sweden-Martina, Padua, Italia) que consiste en un sistema de fresas y topes que permite elevar de forma atraumática y gradual el seno maxilar hasta una altura de 5 - 10 mm por encima de la situación inicial. La elevación es gradual y predecible (progresión de 1 mm por cada vez) preservando la membrana de Schneider, y permitiendo la introducción del material de relleno.
Los implantes insertados fueron IPX ® (Galimplant, Sarria, España), roscados de conexión interna hexagonal y con superficie tratada mediante arenado y grabado, y todos fueron estables después de la inserción. A todos los pacientes se les recomendó el enjuague diario con clorhexidina durante los primeros 30 días.
Consideraciones Preoperatorias y Postoperatorias
Todos los pacientes fueron estudiados antes de la inserción de los implantes mediante modelos diagnósticos, exploración intraoral y realización de un CBCT dental (Cone Beam Computed Tomography) analizado, posteriormente, mediante un software específico (BTI-Scan II). Antes de la inserción de los implantes se utilizó una premedicación antibiótica consistente en amoxicilina 2gr vía oral una hora antes de la intervención y paracetamol 1 gr vía oral (como analgésico). Todos los pacientes realizaron un tratamiento antibiótico preventivo con amoxicilina + ácido clavulánico durante una semana después de la inserción quirúrgica. En los casos de necesarios cuando se presentaron dolor o inflamación, se recomendó ibuprofeno.
Oseodensificación en la Elevación Transcrestal
La técnica de oseodensificación fue publicada en 2017 por Huwais con el objetivo de compactar el hueso del lecho fresado e incrementar la estabilidad primaria de los implantes para así mantener más contacto óseo con la superficie del implante. Debido a la escasa cantidad de hueso presente por debajo del suelo del seno maxilar (alrededor de 5 mm), se planifica la elevación de la membrana del seno maxilar de forma transcrestal con la técnica de oseodensificación, compactando el hueso lateral y apicalmente hasta que se fractura el piso del seno maxilar al tiempo que se eleva la membrana del seno maxilar sin penetrar en su luz.
La oseodensificación preserva el hueso del lecho implantario y mejora la estabilidad primaria del implante en áreas con reducida cantidad y calidad de hueso. La pasta de fosfosilicato de calcio combinada con la oseodensificación promueve la regeneración ósea en el seno maxilar, y su radiopacidad permite un fácil control radiográfico indicando al clínico su posición final y por lo tanto la integridad de la membrana de Schneider y el éxito de la técnica.
Biomateriales Utilizados
Diversos materiales han sido utilizados en la cirugía del seno maxilar para la inserción de implantes, incluyendo el hueso autólogo del propio paciente, el hueso alogénico de cádaver, los xenoinjertos (ej. hueso bovino, hueso porcino) y los materiales aloplásticos (ej. hidroxiapatita, betafosfato tricálcico). Su aplicación clínica puede ser sola o mixta con otros biomateriales o hueso del propio paciente.
En el presente estudio se utilizó como sustituto óseo o material de relleno, el betafosfato tricálcico en más del 90% de los casos. Este sustituto óseo aloplástico ha sido muy utilizado en implantologia oral, especialmente en la elevación del seno maxilar, demostrando importantes propiedades osteoconductoras lo que se corresponde con la obtención de un volumen total óseo aumentado por la reabsorción del material y su sustitución por hueso neoformado.
Resultados Clínicos
El presente estudio clínico presenta los hallazgos clínicos del tratamiento del maxilar posterior con implantes insertados mediante la técnica de elevación transcrestal del seno maxilar. En este sentido, los resultados clínicos del presente estudio demuestran una elevada tasa de éxito (100%) de los implantes insertados mediante la técnica MISE de elevación indirecta o transcrestal del seno maxilar, con una ganancia media de 4,8 mm, para un periodo de seguimiento medio superior a los 3 años.
Un estudio realizado con la inserción de 20 implantes en 19 pacientes siguiendo la técnica MISE de cirugía transcrestal presentó un éxito del 95%, y una recuperación importante de la dimensión vertical media de 4,4 mm después de más de 2 años. Los pacientes fueron rehabilitados con coronas unitarias (94,4%) y puentes fijos (5,6%).
Datos Específicos del Estudio
- Pacientes: 47 pacientes con pérdidas dentales maxilares posteriores (18 hombres y 29 mujeres).
- Edad media: 59,1 años (rango: 43-82 años).
- Implantes: 60 implantes insertados.
- Diámetro de implantes: 59 implantes de 4 mm (98,3%) y 1 implante de 5 mm (1,7%).
- Longitud de implantes: 34 implantes de 10 mm (51,7%) y 26 implantes de 12 mm (43,3%).
- Localización de implantes: 28 implantes en primeros molares superiores, 20 implantes en primeros premolares superiores y 12 implantes en segundos premolares superiores.
- Uso de biomateriales: 55 implantes (91,7%) con biomateriales (ej. betafosfato tricálcico, hueso bovino mineralizado).
- Ganancia vertical media de hueso: 4,8 mm (2-6,5 mm).
- Prótesis: 60 implantes rehabilitados con 42 coronas y 9 puentes de dos piezas de cerámica.
- Seguimiento clínico medio: 37,6 meses (rango: 24-52 meses).
Consideraciones Finales
La técnica MISE (Minimal Invasive Sinus Elevation) se ha desarrollado como un método eficaz para realizar la elevación sinusal transcrestal. Los excelentes resultados del presente estudio son confirmados por un estudio realizado con la inserción de 64 implantes siguiendo esta técnica presentando así mismo un éxito del 100%, y una dimensión vertical incrementada mantenida a los 18 meses. Los pacientes estaban muy satisfechos por la cirugía poco invasiva del protocolo clínico y no padecieron malestar o dolor en el área tratada.
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