Espacio Disponible en Ortodoncia: Tipos y Soluciones

Los colmillos montados, también conocidos como caninos elevados, están directamente relacionados con la falta de espacio en la arcada dental. Cuando el material dentario presente es mayor al espacio disponible en la arcada, se produce apiñamiento. A modo de introducción, antes de entrar en cómo corregir los colmillos montados o caninos elevados, saber que el canino superior permanente es el diente que más tiempo emplea en erupcionar y el que presenta mayor incidencia de trastornos eruptivos.

¿Por Qué No Extraer los Caninos?

Una de las preguntas frecuentes que nos hacen los pacientes cuando les explicamos que debemos sacar dientes para alinearlo todo correctamente, es por qué no extraer los caninos si son el problema en lugar de sacar un diente que está bien colocado. La respuesta es que el canino es uno de los dientes más importantes de la boca y sirve de guía para toda la oclusión. Además, es un diente que está posicionado en la parte anterior y tiene un papel muy importante en la estética facial y de la sonrisa.

Además, extraer colmillos montados podría producir defectos en la encía que no pasarían desapercibidos a la hora de sonreír. Ante casos con apiñamiento severo, donde el paladar tiene las dimensiones correctas, la única opción de tratamiento es con extracciones dentales para poder colocar los caninos en la arcada. Los dientes que normalmente se extraen son los primeros premolares (el diente que está justo detrás del canino). Tener un diente menos en cada lado no tiene consecuencias negativas para la mordida ya que tenemos 2 premolares en cada lado.

Opciones de Tratamiento Ortodóncico

Ante la necesidad de aplicar ortodoncia para los colmillos montados, tanto si se realiza un tratamiento con extracciones como sin extracciones, es posible hacerlo con ortodoncia convencional o con Invisalign. Con ortodoncia invisible Invisalign se realiza una predicción de cómo van a poder ubicarse en la arcada y se tracciona de los caninos con los alineadores hasta conseguir su alineamiento. Con ortodoncia invisible lingual el alineamiento que se debe llevar a cabo es el mismo que con los brackets vestibulares o en la cara externa del diente.

Con ortodoncia con brackets vestibulares o en la cara externa del diente el alineamiento es sencillo y simplemente debemos calcular bien el espacio para poder ubicar los caninos evitando inclinar excesivamente los incisivos.

Mantenedores de Espacio Dental

Un mantenedor de espacio dental es un dispositivo ortodóncico diseñado para mantener el espacio adecuado en la boca de un niño después de la pérdida prematura de un diente de leche. Un mantenedor de espacio dental funciona manteniendo el espacio necesario en la boca del niño después de la pérdida prematura de un diente de leche, lo que permite que el diente permanente erupcione correctamente en su lugar.

Importancia del Mantenimiento del Espacio

El principal objetivo del mantenedor de espacio dental es preservar el espacio adecuado para que el diente permanente pueda erupcionar en su posición correcta en la arcada dental. Cuando un diente de leche se pierde antes de tiempo, los dientes adyacentes pueden comenzar a moverse hacia ese espacio vacío, lo que puede causar problemas de alineación dental en el futuro.

Características de los Mantenedores de Espacio

• Personalización: Los mantenedores de espacio dental son dispositivos personalizados hechos a medida para adaptarse a la boca del niño. Por lo general, están hechos de metal, plástico o una combinación de ambos materiales.
• Fijación: Dependiendo del tipo de mantenedor de espacio, puede ser fijo o removible. Los mantenedores de espacio fijos están unidos a los dientes adyacentes mediante bandas metálicas o cemento dental. Estos no pueden ser retirados por el niño y funcionan constantemente para mantener el espacio. Los mantenedores de espacio removibles se pueden quitar y poner por el niño bajo la supervisión de los padres.
• Seguimiento: Es importante que el niño asista a controles regulares con el dentista para asegurarse de que el mantenedor de espacio esté funcionando correctamente y para monitorear la erupción del diente permanente.

¿Cuándo es Necesario un Mantenedor de Espacio?

La necesidad de utilizar un mantenedor de espacio dental surge cuando un niño pierde un diente de leche antes de que el diente permanente esté listo para salir. Algunas causas comunes incluyen:

• Caries dental
• Malformaciones dentales
• Extracciones por razones ortodóncicas

Tipos de Mantenedores de Espacio

• Banda ansa o corona: Consiste en una especie de anillo que se coloca como una funda sobre el diente contiguo al espacio. Esta banda va unida a un alambre que ejerce presión sobre el diente anterior al ausente, buscando, así, preservar el espacio.
• Arco lingual o transpalatino: Es un dispositivo confeccionado para la arcada inferior.
• Botón de Nance: Este aparato está compuesto por un botón de resina acrílica que se apoya sobre las rugas palatinas (las rugosidades del paladar que hay en el maxilar superior), soldado a una banda metálica sobre los primeros molares superiores o posteriores.

Mantenimiento de los Mantenedores de Espacio

El mantenimiento adecuado de un mantenedor de espacio dental es esencial para garantizar su efectividad y prevenir problemas de salud bucal.

Mantenedor de espacio fijo: Es importante una buena higiene diaria, ya que los restos de alimentos se pueden acumular en el aparato.

Mantenedor de espacio removible: Es más fácil de limpiar, ya que es de quita y pon. El niño deberá quitárselo para comer y guardarlo en su caja correspondiente, evitando, así, perderlo y romperlo. Para limpiarlo correctamente es necesario lavarlo con agua tibia y un cepillo de dientes suave o de prótesis con un jabón neutro.

Pautas de Cuidado

• Evitar Sustancias Dañinas: Se deben evitar el uso de productos químicos agresivos, como blanqueadores o limpiadores abrasivos, ya que pueden dañar el material del mantenedor de espacio dental.
• Es importante acudir al dentista para las revisiones pautadas.

Siguiendo estas pautas de limpieza y cuidado, puedes mantener el mantenedor de espacio dental de tu hijo en óptimas condiciones y garantizar su efectividad en el mantenimiento del espacio adecuado en la boca.

Al mantener el espacio disponible para el diente permanente, el uso del mantenedor de espacio dental facilita su erupción en su posición correcta. Al abordar de manera temprana la pérdida prematura de un diente de leche, se puede prevenir la necesidad de tratamientos más invasivos en el futuro, como la ortodoncia.

Preguntas Frecuentes

¿Es doloroso usar un mantenedor de espacio dental? No, aunque puede causar cierta incomodidad inicial, generalmente no es doloroso.

¿Cuánto tiempo se debe usar un mantenedor de espacio dental? El tiempo de uso puede variar según la situación dental específica del niño.

¿Cómo se limpia un mantenedor de espacio dental? Los mantenedores de espacio removibles deben limpiarse diariamente con agua tibia y jabón suave.

¿Puede un niño comer con un mantenedor de espacio dental? Sí, los niños pueden comer con un mantenedor de espacio dental.

¿Es posible que un mantenedor de espacio dental cause algún efecto secundario? Los mantenedores de espacio dental son dispositivos seguros cuando se usan correctamente. Sin embargo, en algunos casos, pueden causar irritación en las encías o la mucosa oral. Es importante seguir las recomendaciones del odontólogo y realizar visitas de seguimiento para evitar cualquier problema potencial.

Un mantenedor de espacio dental es un dispositivo ortodóncico importante que ayuda a mantener el espacio adecuado en la boca de un niño después de la pérdida prematura de un diente de leche. Esto es crucial para prevenir problemas de alineación dental en el futuro y facilitar la erupción del diente permanente.

Si tu hijo ha perdido un diente de leche prematuramente, consulta con los expertos de Clínicas Cleardent para obtener la atención dental adecuada y determinar si un mantenedor de espacio dental es necesario en su caso.

Cierre de Espacios Dentales: Alternativas y Casos Clínicos

Un cierre de espacios dental puede alcanzarse mediante medidas muy diversas. Los prostodoncistas o los implantólogos tienden a cerrar espacios mediante puentes o implantes, mientras que los ortodoncistas suelen preferir el cierre de espacios ortodóncico. A su vez, muchos pacientes deben recibir tratamiento tanto protésico-implantológico como ortodóncico. En este contexto, la toma de decisiones en cuanto al tratamiento propuesto debería tener lugar tomando en consideración criterios objetivos y con la mayor independencia posible respecto de la especialización del odontólogo consultado. (Quintessenz. 2012;63(1):61-70)

Así, por ejemplo, los dientes delimitadores del espacio pueden utilizarse como pilares de puente protésicos. Desde el punto de vista conservador, en la medida de lo posible deberían utilizarse para el tratamiento dientes dañados ya tratados con obturaciones o coronas. Si los dientes contiguos al espacio están sanos, existe la posibilidad de emplear una técnica menos invasiva en forma de puente adhesivo (puente de Maryland) o de anclaje a un solo pilar con una corona como pieza acoplada. No obstante, para ello es fundamental escoger un diente pilar adecuado.

Los puentes adhesivos en la zona de los dientes anteriores necesitan espacio para la estructura y están contraindicados en caso de mordida profunda y de contacto palatino de los incisivos inferiores, y requieren una considerable eliminación de esmalte o una preparación ortodóncica preprotésica. Los dientes con pieza acoplada requieren una elevada calidad protésica del diente pilar y, al igual que los puentes, presentan el inconveniente de mermas estéticas cuando, al cabo de algunos años, se produce una retracción de la encía debajo del póntico.

Sin embargo, un espacio existente también puede cerrarse implantológicamente, lo cual comporta la ventaja de que los dientes contiguos sanos permanecen intactos. Esta variante para la sustitución de un diente individual constituye actualmente una de las alternativas más extendidas, pero también presenta inconvenientes:

• El procedimiento comporta costes elevados.
• La intervención quirúrgica alberga riesgos.
• Con frecuencia, la cantidad de hueso disponible no es suficiente para alcanzar un resultado óptimo.
• Se generan costes adicionales en caso de que sea necesario sustituir el implante más adelante.
• No puede descartarse la posibilidad de renuncias estéticas en caso de que debido a una retracción gingival en la zona visible se produzca una exposición del implante.

El autotrasplante de gérmenes dentarios constituye otra posibilidad para cerrar espacios edéntulos. Mediante trasplantes dentales pueden sustituirse permanentemente de manera biológica dientes no conservables o ausentes. Son posibles riesgos y fracasos como necrosis pulpares, reabsorciones radiculares de origen infeccioso o anquilosis, si bien no se observan con mayor frecuencia que los fracasos en implantes si se aplica el procedimiento correcto.

Además existe la posibilidad de cerrar ortodóncicamente espacios edéntulos. Dependiendo de la determinación de la indicación, también puede considerarse una combinación de medidas ortodóncicas, conservadorasprotésicas o quirúrgicas. El camino hacia la meta puede ser diverso.

Estabilidad a largo plazo, función, estética, la situación de partida, el deseo del paciente, sus posibilidades económicas, su higiene oral, hábitos nocivos como el tabaquismo, entre otros factores, determinan qué procedimiento es la solución óptima para cada paciente concreto.

Indicaciones para el Cierre Ortodóncico de Espacios

Está indicado el cierre ortodóncico de espacios si de todos modos se requiere un tratamiento ortodóncico y se cumple el mayor número posible de los siguientes criterios:

• Considerable falta de espacio en la arcada dentaria.
• Condiciones de anclaje favorables.
• Morfología craneal vertical.
• Hipodoncia en el maxilar superior acompañada de prognatismo maxilar y sobremordida horizontal pronunciada y tendencia progénica con aplasia en la mandíbula.
• Inclinación favorable del eje dental (recorrido de las raíces menor que el movimiento necesario de las coronas).
• Perfiles oral y facial convexos.
• Germen de los terceros molares.
• Dientes «de repuesto» con una anchura, forma y color similares a los de los dientes a reponer.
• Relieve plano de cúspides y fisuras.
• Higiene oral y colaboración satisfactorias.

Preferencia por la Restauración Protésica del Espacio

En la siguiente situación es preferible la restauración protésica del espacio:

• Oclusión neutra en la zona de los dientes posteriores.
• Espacio suficiente para la restauración protésica.
• Configuración esquelética favorable de las bases maxilares y recorrido satisfactorio del perfil externo.

Además de a la estética de la restauración, debe prestarse especial atención a la calidad de la dentición remanente, a la forma anatómica las características de los dientes contiguos, al recorrido del límite rojo-blanco y a la posición de la línea de sonrisa. En caso de que no se cumplan estas condiciones marco, la restauración dental puede perjudicar al paciente, y además deben tomarse en consideración su edad y la longevidad limitada de una restauración protésica.

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Tratamiento de Ortodoncia en Pacientes con Problemas Multiplanares

Afrontar tratamientos de Ortodoncia de pacientes con alteraciones en los 3 planos del espacio, es algo con lo que comúnmente debemos convivir los ortodoncistas, ya que la prevalencia de estos casos empieza a ser alta en el cómputo general de nuestros pacientes. El reto consiste en resolver la mayor parte de estos problemas sin generar tratamientos que se alarguen en el tiempo y que cumplan con las expectativas de pacientes cada vez más exigentes. La clave está en hacer un correcto diagnóstico, haciendo uso de la información obtenida en la anamnesis y ayudarnos de la obtención de los datos objetivos que nos aportan todos los registros del paciente. Y por supuesto, es fundamental implementar para estos casos de asimetrías y canteos, una herramienta potente como es el CBCT (Cone Beam ComputedTomography) y en base a este diagnóstico personalizado, crean un plan de trabajo estructurado en ocasiones en distintas etapas terapéuticas. Los resultados conseguidos con este tratamiento interdisciplinar se consideraron exitosos por alcanzar un desarrollo transversal equilibrado en el maxilar superior, un estimulo de crecimiento mandibular con una mejora considerable en el perfil de la paciente.

Consideraciones Adicionales

La pérdida prematura de dientes de leche conlleva una reducción de la longitud de arcada que ocasiona alteraciones en la oclusión y malposiciones en la dentición permanente. Esto no sucede de manera inmediata, es decir, es necesario que pase tiempo para que los demás dientes se desplacen, por eso es importante valorar la edad del niño y fase de recambio en la que se encuentra.

Debemos recalcar la importancia del cuidado de los dientes de leche así como de la necesidad de revisiones periódicas con un ortodoncista durante el periodo de recambio dental para valorar la necesidad de colocar mantenedores de espacio.

La prevalencia de pacientes con problemas en los tres planos del espacio (plano sagital, plano vertical y plano transversal) en Ortodoncia, varía dependiendo de la población y la muestra de pacientes estudiada, así como del tipo y severidad de las maloclusiones evaluadas.

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