Anquilosis Dental: Causas, Diagnóstico y Procedimientos de Exodoncia

La anquilosis dental es una anomalía que provoca una unión entre el diente y el hueso que lo rodea. Aunque el término puede sonar raro o desconocido, la anquilosis dental es una alteración que afecta a entre el 1,3 y el 8,9% de los dientes temporales (de leche). Aunque los dientes permanentes también pueden sufrir anquilosis dental, normalmente esta alteración es más frecuente en los dientes de leche de los niños.

En este artículo, exploraremos en detalle la anquilosis dental, abordando sus causas, síntomas, métodos de diagnóstico y las diversas opciones de tratamiento disponibles. Además, profundizaremos en los procedimientos de exodoncia (extracción dental) en casos de anquilosis, incluyendo el uso de técnicas avanzadas como la cirugía piezoeléctrica.

¿Qué es la Anquilosis Dental?

Técnicamente se denomina anquilosis dentoalveolar, por el siguiente motivo. Los huesos a los que se sujetan los dientes se llaman huesos alveolares, porque tienen alveolos. Esos alveolos son los huecos donde busca sustento la raíz de cada pieza dental. Pero en realidad los dientes no están directamente sujetos o soldados al hueso alveolar. Entre la raíz del diente y el hueso hay un ligamento, como el que tenemos en las articulaciones del resto del cuerpo. Se llama ligamento periodontal.

Lo que sucede cuando alguien padece anquilosis dental es que el ligamento periodontal desaparece, por razones que desconocemos. Cuando el ligamento falta, la raíz acaba soldándose al hueso alveolar. Porque los dientes, de manera natural, aunque imperceptible, se mueven a lo largo de la vida, a medida que el paciente crece y sus huesos cambian. Cada diente busca su lugar dentro de la estructura dentaria, cosa que consigue gracias a la flexibilidad de los ligamentos periodontales.

Causas de la Anquilosis Dental

A día de hoy, las causas concretas de la anquilosis dental son desconocidas. Sin embargo, se han identificado varios factores que podrían contribuir a su desarrollo:

• Traumatismos dentales previos: Los golpes en la boca pueden dañar el ligamento periodontal.
• Alteraciones en el proceso de erupción de los dientes: El anquilosamiento de un diente de leche impide la correcta erupción de la pieza dental permanente.
• Desarrollo anormal del tejido dental: Problemas en el desarrollo del tejido dental durante la infancia pueden llevar a la anquilosis.
• Factores genéticos y hereditarios: Algunos casos de anquilosis dental tienen un componente genético.

Síntomas y Diagnóstico

La anquilosis dental no produce síntomas evidentes en el propio paciente. Lo más importante es concertar revisiones periódicas con el dentista, porque la anquilosis es una anomalía que nunca se nos va a pasar por alto. En cualquier caso, si eres padre de un posible paciente, hay algunos indicios que te pueden llevar a sospechar. Estos dientes se caracterizan por estar en infraoclusión respecto al resto de los dientes. Es decir, se encuentran a un nivel más bajo.

La característica más importante de una anquilosis es que el diente esta en infraoclusión. Exacto. Al estar el diente soldado al hueso, impide el proceso eruptivo normal. Afecta tanto a la exfoliación, es decir, a la caída, como a la erupción del diente permanente e incluso al crecimiento del hueso alveolar.

El diagnóstico temprano y preciso es clave en el tratamiento de la anquilosis dental. Utilizamos radiografías y tecnología de imágenes avanzada para evaluar la estructura dental y ósea en detalle.

Impacto de la Anquilosis Dental

La anquilosis dental puede tener diversas consecuencias en la salud bucal y la calidad de vida del paciente:

• Maloclusiones dentales: Los dientes anquilosados no se pueden mover igual que el resto de piezas dentales durante un tratamiento de ortodoncia.
• Impacto en la función masticatoria y el habla: Los dientes anquilosados no pueden moverse correctamente, lo que puede afectar la función masticatoria y dificultar el habla.
• Consecuencias estéticas y psicológicas: La anquilosis dental también puede tener un impacto estético y psicológico.

Opciones de Tratamiento

Existen distintos tratamientos que se pueden aplicar en un diente anquilosado. Afortunadamente, hay muchas opciones, y escogeremos siempre la más adecuada a cada caso y paciente.

• Mantenimiento y Observación: En algunos casos, el tratamiento puede pasar por mantener el diente en la boca y esperar a su exfoliación (caída) natural.
• Reconstrucción Dental: En otros casos, lo más recomendable puede ser conservar el diente en la boca y reconstruirlo (mediante composite o una corona dental) para nivelar el plano de oclusión. En primer lugar, en los casos más leves, se puede realizar una reconstrucción con composite. Es decir, añadimos composite hasta conseguir la misma altura del resto de dientes. Evitamos así que se extruya el diente antagonista (que se salga de su lugar el diente que tiene encima o debajo) o que se inclinen los adyacentes. Podemos colocar una coronas preformadas o de porcelana. El objetivo es el mismo que con el composite, pero el resultado es más resistente.
• Extracción Dental: Otras veces, el tratamiento puede consistir en extraer el diente de leche afectado. Por último, en los casos más problemáticos será necesario extraer el diente anquilosado. En algunos casos, la extracción dental puede ser la mejor opción si la anquilosis causa problemas significativos en la función y la estética.

Procedimiento de Exodoncia con Cirugía Piezoeléctrica

La extracción dental previa a la colocación de un implante no debe ser traumática; no obstante, los métodos para lograrlo nunca se han abordado en detalle. La extracción dental se ha efectuado de la misma forma durante décadas, con fórceps o instrumentos de desarrollo reciente. Cualquier estrategia alternativa a esta resección sería bienvenida para reducir el traumatismo causado por la extracción y fomentar la cicatrización del alveolo.

La cirugía ultrasónica, conocida también como cirugía piezoeléctrica, se ha introducido recientemente en el campo de la cirugía maxilofacial. Los instrumentos de la cirugía piezoeléctrica son versátiles porque sus nuevas puntas vibratorias dan lugar a nuevas aplicaciones terapéuticas, por ejemplo en el desbridamiento de úlceras en el paciente diabético, la incisión gingival sin hemorragia, la extracción dental y la preparación de la osteotomía para los implantes. Los sindesmotomos vibratorios forman parte de estas puntas de desarrollo reciente para la extracción de dientes y raíces.

Se introducen a través del surco gingival en el espacio ocupado por el LPD entre la raíz y el alveolo para la incisión de las fibras del LPD que rodea el alveolo dentario hasta 10 mm o más. Por lo tanto, cuando se movilizan las raíces o los dientes tras la incisión de las fibras más apicales, la porción coronal del alveolo no ha de someterse a un «desgarro» violento. En este estadio puede obtenerse una extracción prácticamente atraumática.

Puntas para la Cirugía Piezoeléctrica

Durante la extracción, la hemorragia fue limitada. Esto no resultó sorprendente, ya que Blus y Szmukler-Moncler13 describieron previamente que el corte de la encía con una punta similar no provoca hemorragia, como consecuencia de la oclusión temporal de los capilares. Este método de extracción es particularmente pertinente y atraumático cuando los dientes o raíces cariados son demasiado frágiles para extraerlos sin fracturarlos en varios segmentos pequeños...

Estuvieron disponibles seis puntas diferentes (figura 1) para la adaptación a las diferentes situaciones clínicas. La primera punta, similar a una flecha y cortante por ambos lados, se usó para penetrar en el LPD en la cara coronal del alveolo y empezar a seccionar las fibras del ligamento. Para la sección de las fibras del LPD en dirección apical se usaron cuatro sindesmotomos. Dos de ellos eran rectos, con dientes, y sus direcciones de incisión eran paralelas y perpendiculares al eje largo de la punta. Los otras dos eran de ángulo de 45o (uno a la derecha y otro a la izquierda) para adaptarse mejor a la geometría del alveolo. La última punta, también provista de dientes, estaba indicada para la retirada de dientes anquilosados.

Preparación de la Osteotomía para el Implante

Para preparar el alveolo de la osteotomía para el implante estuvieron disponibles seis puntas diferentes: dos puntas cilíndricas piloto y cuatro cónicas (figura 2), correspondientes a los diversos diámetros del implante. Todas se marcaron con láser a 8, 10, 13 y 15 mm. Los tornos piloto tenían diámetros de 1,8 y 2,2 mm, y los tornos cónicos a nivel de la marca de láser de 13 mm tenían diámetros de 2,8, 3,2, 3,8 y 4,5 mm hasta insertar implantes de 3,75, 4,2 y 5 mm de diámetro. La superficie de trabajo se localizaba exclusivamente en la extremidad apical para prevenir la alteración de la pared bucal fina durante la preparación del lecho del implante.

Colocación de Implantes Inmediatos

El procedimiento consiste en introducir los implantes en los alveolos de extracción frescos inmediatamente tras la extracción dental. Se ha documentado en diversos estudios efectuados en animales, al igual que en estudios clínicos. Este protocolo reduciría la pérdida de hueso horizontal y mantendría la presencia de las papilas.

Para colocar los implantes en los lugares de extracción, se usaron puntas de osteotomía. La punta piloto se colocó frente a la pared palatina para efectuar una muesca en el alveolo en su tercio apical. La angulación de la punta tuvo en cuenta una desviación palatina de unos cinco grados desde el eje del diente (figura 4a). Con la activación de la punta piloto, se creó la muesca con la angulación correcta sin que se produjera el deslizamiento del instrumento. No se requirió ningún esfuerzo para mantener la angulación seleccionada en el punto escogido. Con la misma punta la muesca se extendió a una profundidad del canal de 3-5 mm, apical al vértice del alveolo. El ensanchamiento de la osteotomía se efectuó con puntas de diámetro cada vez mayor (figura 4b).

Estudio de la Fiabilidad de la Cirugía Piezoeléctrica

El objetivo de este artículo es investigar la fiabilidad de la cirugía piezoeléctrica cuando los implantes se introducen de inmediato en los alveolos de extracción. Para valorar la predecibilidad de este método, se valoró la osteointegración de los implantes, como mínimo un año después de la carga.

Metodología del Estudio

Los pacientes fueron tratados con el protocolo actual en un estudio prospectivo, abierto, iniciado en enero de 2006. El presente artículo describe todos los implantes sometidos a carga durante como mínimo un año. En 23 pacientes se insertaron 40 implantes (16 mujeres, siete hombres; límites de edad, 37-77 años).

Criterios de Inclusión

Se usaron los criterios de inclusión siguientes: el diente extraído no podía demostrar signos de enfermedad periodontal o infección en el vértice de la pared bucal; la extracción del diente consistió en 27 del maxilar y 13 de la mandíbula. De los dientes extraídos del maxilar, 12 se localizaban en el maxilar anterior (canino a canino), 15 eran premolares y nueve birradiculares (tabla 1).

Razones de la Extracción

Las razones de la extracción incluyeron fractura de dientes/raíces tratados con endodoncia (ocho de ocho pacientes), ausencia de funcionalidad biomecánica como soporte de una corona protésica (22 a 14 pacientes) y extracción después de tratamiento ortodóncico efectuado para ganar hueso vertical (10 de tres pacientes). Se extrajo un total de 12 raíces y 28 dientes. Entre ellos, nueve mostraron una anquilosis completa y ocho una anquilosis parcial.

Resultados del Estudio

La extracción se efectuó con un corte de las fibras del LPD antes de la movilización del diente. Los dientes o raíces frágiles tratados con endodoncia (n = 28), que, de otro modo, se habrían fracturado, se extrajeron en una pieza sin fractura. El diente anquilosado también se extrajo de una pieza sin necesidad de cirugía invasiva. La colocación del implante se efectuó sin complicaciones. La cicatrización tuvo lugar sin incidentes y todos los implantes se osteointegraron. Los 40 implantes habían sido sometidos a carga durante como mínimo un año, 28 durante más de 18 meses y tres durante más de 2 años.

Importancia de la Detección Temprana

La detección prematura de la anquilosis es muy importante para prescribir un tratamiento antes de que provoque daños peores. En cualquier caso, lo más importante es detectar el problema a tiempo, pues cuanto antes pongamos solución, menos daños se provocarán en la estructura dentaria. La ortodoncia preventiva en niños es de suma importancia. Para la prevención de la anquilosis dental en niños recomendamos revisiones periódicas por el ortodoncista, de modo que puedan detectarse a tiempo problemas como la anquilosis.

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