En odontología, el éxito de los tratamientos restauradores y periodontales depende en gran medida de la salud y las características del periodonto. Uno de los principales desafíos en los tratamientos de rehabilitación oral es el éxito estético de las restauraciones, que implica un manejo adecuado de los tejidos gingivales y la estética gingival manteniendo la apariencia normal de un periodoncio sano.
Una reciente revisión sistemática publicada en la revista BMC Oral Health pone de manifiesto la importancia de identificar el fenotipo periodontal antes de proceder a tratamientos periodontales y de odontología restauradora.
En este artículo, exploraremos las características del fenotipo periodontal grueso y las implicaciones para su tratamiento.
¿Qué es el Fenotipo Periodontal?
El fenotipo periodontal se refiere al grosor de la encía y el tejido periodontal circundante. Esta característica es esencial para mantener la salud de las encías y es un factor determinante para el éxito a largo plazo de los tratamientos dentales.
Es importante comprender la anatomía del complejo dentogingival, se describen tres dimensiones fisiológicas del periodonto con gran significancia en odontología restauradora, la dimensión fisiológica superficial, que corresponde a la encía libre y adherida, la dimensión fisiológica crevicular, que corresponde al epitelio del surco y la dimensión fisiológica subcrevicular, que corresponde al epitelio de unión y tejido conectivo supracrestal (1).
El ancho biológico comprende las estructuras localizadas en una posición coronal a la cresta ósea y está constituido por tejido conectivo supracrestal, epitelio de unión y surco gingival y equivale en promedio a 2,73 mm.
Representación de los diferentes fenotipos periodontales.
Características del Fenotipo Periodontal Grueso
Según las investigaciones recopiladas, los tejidos periodontales gruesos están correlacionados con un menor riesgo de recesión gingival y una mejor respuesta al tratamiento periodontal y restaurador.
La revisión destaca la relevancia de las características anatómicas del fenotipo periodontal, que incluyen la morfología ósea, el grosor de la encía y el ancho del tejido queratinizado.
En encías delgadas, frente a una inflamación, es más probable que ocurra recesión que formación de bolsa periodontal, a diferencia de los biotipos gruesos donde la encía resistente tiende a formar bolsas antes que retraerse.
Fenotipo periodontal grueso.
Implicaciones Clínicas y Tratamiento
La recesión gingival es una condición periodontal en la cual el margen de la encía se desplaza en dirección apical (hacia la raíz del diente) con respecto a su posición normal en la unión cemento-esmalte, dejando expuesta parte de la superficie radicular al medio bucal. En otras palabras, el tejido gingival que normalmente cubre la base de la corona dental se retrae, descubriendo la raíz del diente.
La recesión gingival tiene relevancia tanto estética como funcional. Además, las raíces expuestas son vulnerables a la caries radicular y a la abrasión, y frecuentemente producen sensibilidad dental al frío, calor o tacto.
El estudio enfatiza la variabilidad en la respuesta al tratamiento entre los fenotipos periodontales delgados y gruesos, subrayando la necesidad de que los profesionales de la odontología evalúen cuidadosamente el biotipo periodontal antes de iniciar intervenciones clínicas.
Ante un diagnóstico de recesión gingival, el primer paso es abordar los factores etiológicos. Si la recesión está asociada a inflamación periodontal activa, se instaura un tratamiento periodontal básico: profilaxis y raspado radicular para eliminar placa bacteriana, cálculo y toxinas de la superficie dental, promoviendo la salud de la encía.
El control riguroso de la placa es fundamental; se refuerzan las instrucciones de higiene oral con el paciente, enseñando una técnica de cepillado suave (por ejemplo, técnica de Bass modificada u otra indicada según el caso) y uso adecuado de hilo dental o cepillos interproximales, a fin de evitar traumatismos adicionales.
En casos donde el cepillado agresivo fue identificado...
La toma de impresiones y la preparación y localización del margen de terminación de la restauración constituye un paso fundamental en el éxito y sobrevida de las restauraciones. Iniciar los tratamientos de rehabilitación oral en salud periodontal y minimizar el trauma a los tejidos periodontales durante el tratamiento favorecen estos resultados.
Reducir las injurias al aparato de unión durante la preparación y la toma de impresión, así como no invadir el ancho biológico con la restauración final deben de ser el objetivo principal del clínico para preservar la integridad del periodonto conservando la posición y forma gingival.
El objetivo de la retracción gingival es separar reversiblemente en dirección lateral los tejidos gingivales permitiendo el acceso no traumático del material de impresión más allá de los márgenes del pilar, y creando el espacio suficiente para que una cantidad adecuada de material copie los detalles, proporcione rigidez y evite la distorsión y desgarro del material (6).
Se pueden clasificar en mecánicas, químicas, quirúrgicas y combinación de las tres(22). El método más usado es la combinación químico - mecánica utilizando hilos (trenzados o de punto), solos o con agentes hemostáticos; solo un ensayo clínico controlado evalúa los tipos de hilo, encontrando mejores resultados en los de punto, no obstante, el criterio de selección va más en preferencia del operador (23).
Tratamiento de múltiples recesiones gingivales adyacentes mediante ITC en túnel
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