En odontología restauradora, la preparación del diente para recibir una corona o funda es un paso crucial. Existen diferentes tipos de tallados (o de diseño de los márgenes gingivales) que el odontólogo puede realizar en función de lo que necesite. Es muy importante que el ajuste de las fundas sea el correcto.
Lo más importante es que haya suficiente espacio para que la funda quepa, teniendo en cuenta que la funda tiene un determinado grosor donde debe caber además de la cerámica, el metal, o zirconio, u otro material del que esté confeccionada.
En este artículo, exploraremos los diferentes tipos de tallados dentales, con un enfoque especial en el filo de cuchillo, sus indicaciones, contraindicaciones y alternativas.
Preparación coronas dientes posteriores
Tipos de Tallados Dentales
Existen diferentes tipos de tallados, cada uno con sus propias características e indicaciones:
- Filo de cuchillo: De elección para metales. El delgado borde de la restauración es difícil de encerar y colar y es más susceptible de sufrir distorsiones cuando, en boca, es sometido a fuerzas oclusales. Se utiliza para coronas metálicas.
- Escalón u hombro: Es un ángulo agudo con un considerable grueso de metal muy próximo. Es un margen que no permite un buen escape del cemento. Produce muchos errores en el ajuste de la corona. Era la línea de terminación de elección para las coronas jacket de porcelana.
- Hombro biselado: El bisel es una forma modificada de hombro. La repisa formada por el tallado, no da lugar a un ángulo de 90° entre la superficie exterior del diente y la zona tallada. En ese lugar se forma un ángulo obtuso. Por lo tanto, la restauración tendrá un borde en ángulo agudo. Permite buena salida del cemento.
- Chaflán: La línea de terminación gingival ideal es el chaflán curvo o «chamfer». Se ha demostrado experimentalmente que este tipo de línea de terminación que produce menos sobre esfuerzos, de tal modo, que el cemento subyacente será probablemente el que tendrá menos fallos. Facilita la adaptación al escape de cemento y es la terminación IDEAL para todo tipo de coronas: metálicas, ceramo-metálicas y hoy día también se usa para coronas totalmente cerámicas.
Tipos de preparaciones dentales. Fuente: Dentaleaders.es
El Filo de Cuchillo en Detalle
El filo de cuchillo es un tipo de tallado que se caracteriza por un borde delgado en la restauración. Aunque se utiliza principalmente para coronas metálicas, presenta ciertas desventajas:
- Dificultad en el encerado y colado.
- Mayor susceptibilidad a distorsiones bajo fuerzas oclusales.
- Puede ser creado no intencionalmente por el uso de una fresa con un diámetro demasiado pequeño con el objetivo de ser conservadores a la hora de realizar el chamfer.
Contraindicaciones del Filo de Cuchillo
Las terminaciones en filo de cuchillo están contraindicadas para todo tipo de restauración completamente cerámica, incluidos los sistemas de óxido de circonio, a pesar de que son apropiadas para aplicación de ciertos metales.
Esto supone un problema de escaneado del margen y tiende a crear sobrecontornos en el tercio cervical de la corona, ya que no existe suficiente espesor para, la cofia y, además, la cerámica de recubrimiento. Esto tiene como consecuencia el acúmulo de comida y, posteriormente, la aparición de problemas periodontales.
Alternativas al Filo de Cuchillo
Dependiendo del material de la corona y las necesidades del paciente, existen alternativas al filo de cuchillo:
- Chaflán: La línea de terminación ideal para coronas de óxido de circonio es el chamfer. Cuando se tiene suficiente material dentario, lo ideal es una profundidad de chamfer de 0.7 a 0.8 mm para permitir espacio a la porcelana de la cofia y a la de recubrimiento.
- Chamfer poco profundo: Sin embargo, ante la preparacion de dientes anteriores mandibulares o maxilares laterales, el uso de chamfer poco profundo puede ser la única opción. En estos casos las fresas anteriormente nombradas sí están indicadas.
La fresa ideal es la cónica 856, ya que permite una adecuada preparación del margen.
Consideraciones Adicionales
Cuando se planifican restauraciones de recubrimiento completo, los márgenes deben ser colocados en posición supragingival para preservar la estructura dentaria y no dañar los tejidos periodontales. En las situaciones clínicas en las que los clínicos se vean obligados a seleccionar márgenes subgingivales, la selección debería tomar en consideración un margen intrasurcular horizontal (chaflán, hombro,…) o una preparación vertical subgingival (filo de cuchillo,…).
Los pacientes con antecedentes de periodontitis y/o mala higiene oral se beneficiarán de un margen horizontal intrasurcular para un mejor mantenimiento periodontal. Debido a su sensibilidad técnica, la preparación vertical subgingival debe ser realizada con un cuidado especial durante la preparación del diente, la provisionalización, la comunicación con el laboratorio, el cementado y el mantenimiento.
Materiales para Coronas Dentales
La elección del material para la corona dental es crucial y debe hacerse en conjunto con el laboratorio. Se debe elegir entre resistencia o translucidez.
Algunos de los materiales más comunes son:
- Metal-cerámica: Una opción clásica que combina la resistencia del metal con la estética de la cerámica.
- Zirconio: Un material cerámico de alta resistencia y biocompatibilidad, ideal para coronas totalmente cerámicas.
- Porcelana feldespática: Poseen unas excelentes propiedades ópticas que nos permiten conseguir unos buenos resultados estéticos; pero al mismo tiempo son frágiles y, por tanto, no se pueden usar en prótesis fijas si no se «apoyan» sobre una estructura.
Las coronas LAVA® están compuestas por óxido de circonio sinterizado, estabilizado con un bajo porcentaje de óxido de litio. Su dureza, comparable con la de los metales, ha llevado a utilizar este material como base no sólo de prótesis dentales, sino también para prótesis de cadera y de rodilla.
Coronas de Zirconio. Fuente: Canal de Youtube de Carlos Villalobos DDS
Hoy en día la tecnología CAD-CAM (Computer Aid Design • Computer Aid Machining) nos permite confeccionar restauraciones cerámicas precisas de una forma rápida y cómoda.
El Protocolo Paciente-Clínica-Laboratorio
La estrategia de tratamiento para cada paciente es individual y asume necesidades concretas. Pero, aunque cada paciente es único y se le aplica un trabajo personalizado, el protocolo es estándar para todos. Al final la estrategia no es mas que el protocolo paciente-clínica-laboratorio.
La capacidad de trabajo en equipo en un tratamiento es indispensable, lo podríamos comparar con un vuelo comercial, el piloto es que lleva el avión, el que manda y el que lidera. Los pasajeros tienen que confiar en él y en su formación y experiencia como piloto pero ¿qué sería del piloto si alguien no fabricara el avión? Por eso el protocolo es la base de cualquier trabajo en equipo, es imprescindible para realizar un buen trabajo.