Suturas Quirúrgicas en Odontología: Tipos, Materiales y Uso

En odontología, la sutura es un acto crucial para asegurar una correcta cicatrización tras diversos procedimientos, desde la colocación de implantes hasta la extracción de cordales. Dada la variedad de tratamientos, existen diversos tipos de suturas adaptadas a cada necesidad. Muy a menudo la sutura en odontología representa un acto definitivo para la correcta cicatrización. Este campo es utilizado en muchas áreas de la odontología desde la colocación de implantes hasta la extracción de los cordales. Por esta razón existen varios tipos dependiendo de las necesidades de cada tratamiento.

¿Qué es una sutura?

Una sutura puede compararse con la costura de una prenda de vestir. El objetivo de este es unir dos tejidos para que quede cerrada, en el caso de la sutura se cose a ambos lados de la herida y luego se ata para que esta quede cerrada y no se abra.

Materiales de las Suturas

El material de las suturas es muy importante ya que están contacto temporal con las mucosas de la boca. Originalmente, las suturas dentales se fabricaban con materiales biológicos como el catgut y la seda. Hoy en día, se utilizan sustancias sintéticas como el ácido poliglicólico y la polidioxanona, así como materiales no absorbibles como el nylon y el polipropileno. También se emplean adhesivos tisulares como la fibrina. Estos materiales pueden ser biodegradables o no, y deben ser lo suficientemente fuertes para sostener los tejidos de manera segura, pero también lo suficientemente flexibles para ser anudados.

Características del hilo de sutura

Los odontólogos deben tener un cuidado especial en la elección de las suturas, ya que encierra una gran importancia para la correcta unión de los bordes de los tejidos de forma atraumática. Algunas de las peculiaridades fundamentales a tener en cuenta son: características del paciente, tensión que debe soportar la sutura, material de fabricación o la reacción biológica del cuerpo humano. Ahora bien, ¿qué debe tener una sutura para ser la mejor elección de un dentista? A continuación, realizamos un breve resumen:

• Debe estar esterilizada.
• Debe ser resistente a la tensión.
• Debe ser flexible.
• Debe poseer una baja predisposición a la infección.
• Debe ser resistente a las altas temperaturas.
• Debe contar con una lenta reabsorción.
• Debe tener un fácil deslizamiento y ser manejable.

Tipos de Suturas

Existen varios tipos de suturas en odontología, clasificados según su capacidad de absorción y su origen:

Suturas Reabsorbibles

Se utilizan para acercar los bordes de la herida hasta que la cicatrización permita que se sujeten por sí mismos. Los materiales pueden ser de origen orgánico o sintético. El tiempo de absorción dependerá, en todo caso, del material por el que se haya optado.

• De origen animal: Catgut simple o crómico
• De origen sintético (Polímeros):
  • Ácido poliglicólico: Dexon S®
  • Ácido Poliglicólico recubierto con policaprolato: Dexon II®
  • Poliglactina 910: Vicryl®

Suturas No Reabsorbibles

Estas suturas requieren ser retiradas manualmente una vez que los tejidos han cicatrizado.

• Naturales:
  • Seda quirúrgica
  • Lino
  • Algodón quirúrgico
• Sintéticos:
  • Nylon: Ethylon®, Nurolon®, Surgilon®, Dermalon®
  • Polipropileno: Prolene®, Surgilene®
  • Acero: Acero inoxidable, Surgisteel®, Flexon®
• Otros:
  • Grapas quirúrgicas
  • Suturas adhesivas: Steri-Strip®

Otros Tipos de Suturas:

• Suturas de nylon: Las hay disponibles de multifilamento o monofilamento y son sintéticas y no absorbibles. Una de sus grandes ventajas es su gran elasticidad, aunque también tienen inconvenientes: poca seguridad en el anudado.
• Suturas de seda: Son manejables, permitiendo el trenzado y la torsión.
• Suturas supramid: una de sus ventajas es la suavidad que aporta en el paso por los tejidos blandos, además de ser manejable y biocompatible. Por otra parte, retiene muy poca placa bacteriana. Están elaboradas a partir de un hilo multifilar de poliamida.
• Suturas de polipropileno: su gran resistencia logra que pueda durar hasta dos años y aguanta mucho mejor el anudado que otro tipo de suturas sintéticas de monofilamento. Además, no se adhiere a los tejidos y su retirada es muy fácil.
• Suturas de PVDF: son monofilamentos de polivinildifluoretileno y destacan porque presentan una gran fuerza a la tensión, lo cual permite utilizar menores diámetros. Son muy flexibles y manejables, además de sencillas y seguras en el anudado.
• Suturas de PTFE: se trata de suturas monofilamento no reabsorbibles creadas a partir de politetrafluoroetileno extruido. Están indicadas para su uso en intervenciones en tipo de tejidos blandos, especialmente para los injertos de hueso, injertos de tejido conectivo o implantes.
• Suturas metálicas: Plata, acero, cromo-cobalto, etc.
• Suturas sintéticas: Poliéster, polipropileno, poliglactina, etc.
• Suturas naturales: Seda, lino, etc.

Técnicas de Sutura

Existen varias técnicas para realizar puntos de sutura, dependiendo de las necesidades del tratamiento, las preferencias y habilidades del dentista. Una sutura debe soportar las fuerzas de la masticación y sostener los tejidos para su correcta cicatrización.

• Punto simple: Es el más utilizado, rápido y sencillo de ejecutar, y se realiza con material no reabsorbible.
• Punto continuo: Poco utilizado en Cirugía Menor. Se realiza con material no reabsorbible, generalmente en zonas desdentadas.
• Punto colchonero vertical: Permite suturar varios planos de la herida en una sola operación (cutáneo y subcutáneo) con un solo material. Es hemostático y se realiza con material no reabsorbible.
• Punto colchonero horizontal: Indicado en heridas con mucha tensión o dificultad para aproximar los bordes. Previene la dehiscencia de suturas y proporciona una buena eversión de los bordes.

Cuidados de la Sutura

Es crucial cuidar los puntos de sutura después de una cirugía para evitar infecciones. Aquí hay algunas instrucciones básicas:

• Evitar el sangrado durante las primeras 24 horas. No enjuagar, no escupir y mantener una gasa estéril apretada en la zona si hay hemorragia.
• Evitar tóxicos como el alcohol y el tabaco para una correcta cicatrización.
• Enjuagar la boca con un enjuague bucal como la clorhexidina, según recomendación del dentista, mínimo dos veces al día. Un día después, enjuagar con agua tibia, sola o con sal, después de cada comida y antes de acostarse.

Material de Sutura Odontología

Tipos de agujas para suturas quirúrgicas

Las agujas son de acero inoxidable y actúan como guía del hilo a través del tejido. Constan de tres partes: punta, mandrín y cuerpo. En función de su curvatura, las agujas podrán ser:

• Curvas
• Rectas

Según la sección serán:

• Redondas: penetra muy bien y traumatiza muy levemente. Indicada en tejidos orales delicados.
• Redondas con borde cortante: Indicada en tejidos fibrosos y resistentes (cirugía palatina). Unifica las ventajas de las redondas y de las triangulares.
• Triangular: recomendada en procedimientos de cirugía dentoalveolar.

Según su longitud y grosor:

• 3/8 círculo: toma en el tejido trozos finos pero de mayor tamaño.
• 1/2 círculo: recoge trozos pequeños pero más profundos. Es la más indicada para zonas de difícil acceso.

Tipos de porta agujas

Un porta agujas en odontología se refiere a una pinza de forcipresión para sostener las agujas de sutura. La parte activa de sus puntas tiene unas estrías y algunos modelos presentan una excavación elipsoidal para sujetar la aguja en diferentes posiciones respecto al eje longitudinal del instrumento. En la empuñadura existe un cierre en cremallera que permite abrir y cerrar el porta agujas. Siempre que se coloca la aguja o se coge un hilo con el portaagujas este debe estar cerrado. La aguja se monta perpendicularmente al eje del portaagujas y ejerciendo presión en el punto medio de la aguja. Cabe destacar que las pinzas y el portaagujas que se utilizan para suturar deben tener las mismas dimensiones. En el mercado existen numerosos modelos, pero los más utilizados son Hegar, Mathieu-Kocher, Castroviejo, Lichtenberg, el Crile-Wood y, sobre todo, el tipo Mayo, que presenta una parte activa estriada, un sistema de engarce y dos anillas de sujeción para los dedos anular y pulgar.

Consideraciones Adicionales

Suturas atraumáticas

En la actualidad los hilos de sutura vienen unidos a la aguja y se conoce como sutura atraumática, es decir aquella en la cual la aguja no tiene agujero y se continúa de forma directa con el hilo para reducir al mínimo el trauma en los tejidos que ésta atraviesa.

Agujas para suturar la mucosa bucal

Las agujas que más se utilizan para suturar la mucosa bucal son las agujas atraumáticas cilíndricas curvas con un radio de 16 mm (C16), aunque muchas veces de acuerdo a cada caso o simplemente por preferencia del cirujano se puede requerir de otro tipo de agujas, como en el caso de la piel, donde se prefieren las agujas de sección triangular. La razón por la cual para la mucosa bucal en ocasiones se prefieran las agujas cilíndricas es que a pesar de que estas requieren una mayor fuerza para penetrar en el tejido, son menos traumáticas, a diferencia de las agujas de sección triangular que son justo lo contrario. Sin embargo, en la actualidad valdría utilizar una aguja de sección triangular inversa, es decir con su lado cóncavo plano y su lado convexo con filo, que es visiblemente menos traumática ya que hace que el desgarro de los tejidos con el hilo de sutura sea más difícil.

Curvatura de la aguja

Otro aspecto a considerar es la curvatura de la aguja que será importante a la hora de manipularla con el porta aguja ya que determinará el radio de giro, por lo cual, cuanto más profundo es el corte quirúrgico, mayor debería ser la curvatura de la aguja con el objetivo de facilitar su paso por los tejidos. Existen diferentes curvaturas de aguja, entre ellas: ¼ de círculo, ⅜ de círculo, ½ de círculo y ⅝ de círculo.

El estándar para cirugía bucal

Si se tuviera que elegir un estándar para cirugía bucal, este sería muy probablemente la seda negra trenzada tamaño 3/0 (000) que tiene muchas características favorables para esta situación como ser resistente, fácil de manipular y cómoda para el paciente que la llevará consigo durante aproximadamente 6 u 8 días. No debemos olvidar que la seda, aunque es el hilo más utilizado, tiene algunos inconvenientes que debemos tener en cuenta en cada caso y estos son que se expande por absorción de líquidos, retiene placa bacteriana y puede producir una reacción a cuerpo extraño, entre otros. Las suturas de seda de diámetro más fino como las 4/0 ó 5/0 se utilizan mayormente para el cierre de incisiones cutáneas.

Suturas de nylon

La sutura de nylon también es un hilo que se usa con frecuencia en cirugía bucal ya que es muy bien tolerado y no provoca reacciones inflamatorias locales. Sin embargo, en las suturas de nylon debes recordar hacer 4 ó 5 nudos para asegurar bien el cierre del hilo y evitar que se deshaga, además, debes cortar más los extremos del hilo para que no irriten la mucosa bucal.

Suturas reabsorbibles como el Catgut

Las suturas reabsorbibles como el Catgut simple y Catgut crómico también se utilizan en cirugía bucal, aunque tienen la desventaja de ser más irritantes, sobre todo el Catgut simple. Si se utiliza este tipo de hilo de sutura se debe tener presente que el Catgut se hincha muy rápido y su consistencia se vuelve viscosa y, por consiguiente, los nudos pueden desatarse. Además, como el Catgut se reabsorbe porque los leucocitos lo fagocitan, se puede inducir una infección local que ralentice la cicatrización de la incisión en la boca.

Tipos de suturas según el número de filamentos

Las suturas además pueden ser de un solo filamento, llamadas suturas de monofilamento y de varios filamentos que pueden ser de un solo material o de materiales diferentes, llamadas suturas de multifilamento. Las suturas de monofilamento tienen la ventaja de ofrecer menor resistencia a su paso por los tejidos, tienen una superficie más lisa lo que reduce el asentamiento de microorganismos, son más fáciles de anudar y permiten una mejor cicatriz. Tienen el inconveniente de ser un poco más difíciles de manejar, de ser más traumáticas para los tenidos en su paso inicial y el que puedan ser un poco más fáciles de debilitar, con el riesgo de romperse, cuando existe una presión o torsión sobre ellas. Las suturas de multifilamento o trenzadas son las más empleadas en cirugía bucal por sus amplias ventajas como su mayor resistencia a la tensión, menor riesgo de rotura en caso de torsión, mayor flexibilidad y facilidad de manejo. El inconveniente de este tipo de suturas de multifilamento es una probabilidad aumentada de infección por su superficie más rugosa, razón por la cual además se provoca un efecto sierra que puede dejar una peor cicatriz. Algunos fabricantes han resuelto este problema recubriendo los filamentos con una capa fina de otro material.

Entendiendo el empaque de una sutura

El empaque de una sutura contiene información crucial:

• Diámetro del hilo: Se expresa en ceros; cuantos más ceros, menor el diámetro.
• Longitud del hilo: Generalmente entre 42 y 75 cm o más.
• Tipo de material: Indica si es reabsorbible o no, sintético o natural, monofilamento o multifilamento.

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