Instrumental de Endodoncia: Clasificación y Uso Detallado

La endodoncia es la rama de la odontología que se centra en el tratamiento en el interior del diente, el tejido pulpar y los conductos radiculares. La endodoncia es uno de los tratamientos más utilizados en consulta dado que la caries es una de las condiciones que más afectan a la población. Conseguir realizar un tratamiento de endodoncia exitoso desde la primera vez y que, por lo tanto, no sea necesario realizar tratamiento de reendoncia es el objetivo de todo endodoncista. Esto permite ahorrar tiempo, material y además se evitan muchas molestias en el paciente.

La endodoncia se lleva a cabo para extraer la pulpa del diente y se realiza en piezas dentales fracturadas, con caries profundas y lastimadas con una lesión irreversible. Y para realizar este tratamiento ¿qué es necesario? ¡Instrumental para endodoncia! Seguramente que ya conozcas el instrumental que se utiliza en endodoncia, ¿pero sabes cómo se clasifica y para qué sirve cada instrumento? En este artículo organizamos una clasificación del instrumental utilizado en endodoncia con todo detalle para realizar este tratamiento de manera segura para asegurarte las mayores posibilidades de éxito en el tratamiento y también repasaremos el procedimiento en caso de problemas o fallo de endodoncia. ¿No te lo querrás perder?

En endodoncia la mayor parte del material empleado es para preparar las cavidades, pero es importante recordar instrumentos y materiales fundamentales para el sellado u obturación de la cavidad pulpar.

Instrumental para el Diagnóstico y Acceso

Iniciemos este análisis:

RX Periapical: Este es un tipo de examen que nos entrega una visión muy detallada de una pieza dental en particular, logrando de esta forma valorar por completo las coronas, las raíces y los tejidos adyacentes de toda la pieza dental seleccionada. Su nombre procede de peri (alrededor) y apical (de ápice) y se usa, entre otros procedimientos, para validar el proceso de los tratamientos endodónticos, lo cual configuraría la parte inicial de la endodoncia.

Explorador DG-16: El Explorador DG-16 facilita la localización del orificio de entrada a los conductos radiculares. Con dos extremos y puntas cónicas largas en ángulos rectos y obtusos. (No debe utilizarse para insertarse en los conductos ni tampoco calentar ni introducir para condensar la gutapercha).

Hablando específicamente del explorador Dg16, podemos decir que este nos permite:

• Localizar de forma fácil la apertura de los canales.
• Debido a su diseño logramos evaluar tanto la anatomía como la longevidad de los conductos.
• Nos permite realizar tratamientos efectivos.

Los exploradores dentales son instrumentos que empleamos para examinar a los pacientes, cuentan con un extremo puntiagudo y nos permiten encontrar puntos blandos o agujeros en los dientes causados por la caries.

Turbina dental: ¿Y qué turbina dental utilizar? Te presentamos la turbina dental con luz LED Lotus 302 2PBQ-K de NEXO.

La trepanación no puede ser igual en todos los dientes, por lo que existen fresas dentales e instrumentos diferentes para acceder a la cámara pulpar específica para cada diente ya que cada uno tiene unas características especiales que debemos tener en cuenta para la amputación de la pulpa cameral.

Fresas:

• Endo Z: se utiliza para mejorar el acceso y eliminar de manera apropiada los cuernos pulpares. Existen de alta y de baja velocidad.
• Fresas Gates: se utilizan para lograr un pre-ensanchamiento. Poseen un extremo cortante corto, en forma de llama, con hojas cortantes laterales, espiraladas levemente. La cabeza está conectada al vástago por un fino y largo cuello.

Localizador de ápices: El localizador de ápices es una herramienta que nos ayuda a localizar el conducto radicular durante la endodoncia. Este es un instrumento con una luz LED en la base y tiene un cuerpo metálico. Este instrumento nos permite además lo mencionado:

• Ver la zona exacta afectada del diente.
• Tener un historial clínico completo de nuestro paciente.

Instrumental para la Preparación del Conducto Radicular

En este sentido, son aquellos que se pueden introducir sin problemas en el conducto radicular.

Tiranervios: Son un elemento de extirpación del nervio, no un elemento para ensanchar los canales. Está formado a partir de una punta de metal con forma cónica a la que se le levantan unas escamas metálicas. De esta forma, el tiranervios entra limpiamente en el canal, pero al salir se engancha con el tejido pulpar, tirando de él y extrayéndole del canal. Para este uso, se utiliza un tiranervios más grueso que entre de forma holgada en el canal. Siempre de forma holgada en el canal, ya que sino aumenta de forma considerable el riesgo de fractura de éste.

Limas de endodoncia: Existen diferentes tipos de limas dentales para endodoncia. Con la introducción y el uso de motor de endodoncia, intervienen las limas rotatorias. Una de las mejores opciones son las Limas Rotatorias Reciproc de VIDU. El instrumental de endodoncia equipado con motores rotatorios ha hecho evolucionar los tratamientos dentales. Las limas rotatorias son utilizadas con los motores de endodoncia, siendo mucho más rápidas y eficaces que hacerlo de manera manual.

Motor de endodoncia: Ese es un instrumento que nos facilita la atención y salvamento de las piezas dentales eliminando la pulpa dental, todo con el objetivo de luego sellar el interior del diente con el uso de limas, las cuales veremos en un momento. Resultan muy útiles y son los aliados de los especialistas de la endodoncia. En el mercado se pueden conseguir hoy en día diversos tipos de limas de endodoncia, las cuales nos permiten realizar diferentes maniobras que nos facilitan los procedimientos, los cuales se buscan que sean menos abrasivos e incómodos para los pacientes, incluso hay muchas de ellas que nos ayudan a ciertos tipos de afecciones más específicas.

Entre los tipos de limas que podemos encontrar están:

• Limas D Finders.
• Limas Super Files MGP.
• Limas Silk.
• GPR Mani.
• Limas RT.

Algunas de las características importantes que podemos destacar de las limas de endodoncia son:

• El Estriado.
• Nivel de flexibilidad.
• La forma.

Dentro del instrumental de endodoncia, el instrumental manual sigue siendo una pieza fundamental en el tratamiento. Las limas son quizás la parte del instrumental de endodoncia más conocidas. Esta herramienta parte del instrumental de endodoncia es uno de los utensilios fundamentales en el procedimiento.

Tipos de Limas:

• Las limas K son las más utilizadas en endodoncia. Están diseñadas con un ángulo en espiral que permite limpiar el conducto de forma controlada y eficaz.
• Las limas K Colorinox poseen una codificación por colores que facilita la identificación de su tamaño.
• Las limas Flexofile son muy flexibles y se utilizan en conductos estrechos o curvados.
• Las limas Hedstroem son conocidas por su diseño en forma de espiral inversa, lo cual las hace más eficaces en la remoción de tejido.
• Las limas de retratamiento son específicas para eliminar materiales de obturación anteriores.
• Las limas Protaper son de los tipos más utilizados en endodoncia rotatoria.
• Las limas NiTi (níquel-titanio) están hechas de níquel y titanio, lo que les brinda una excelente flexibilidad y resistencia.

Instrumental para la Obturación

Es un instrumento que se utiliza en la fase de obturación del tratamiento endodóntico.

Gutapercha: Este instrumento cuenta con una estructura delgada, flexible y aislante, la cual nos permite rellenar el conducto radicular posterior a su higienización. Las gutaperchas se clasifican según los siguientes aspectos:

• Su longitud: aunque siempre estará determinada por el fabricante, esta debe superar los 28 mm.
• Porcentaje de conicidad: las gutaperchas deberán contar con un 2% de conicidad que debe ser uniforme con los diferentes tamaños. Por consiguiente, al hablar de este punto deberá tener ±0.02 mm de tamaño.
• Radio-opacidad: a nivel de las puntas, estas deben tener una opacidad como mínimo de 6 mm de AL.

Espaciadores de Obturación dental: Existen dos tipos, los espaciadores digitales y los espaciadores manuales.

Léntulo dental: Este es un pequeño instrumento que podemos usar para llenar los conductos radiculares, ya sea con pasta, sellados o cemento. Cuenta con un diseño en forma de cono y contiene una espiral, la cual evita el ingreso de burbujas y aire, lo que permite contrarrestar las posibles roturas. El uso correcto de esta herramienta nos ayuda a prevención de enfermedades como la caries, la gingivitis y la periodontitis.

Aislamiento y Protección

En endodoncia es fundamental, el aislamiento dental. Su uso rutinario contribuirá en gran medida al éxito en muchos tratamientos. En primer lugar, es necesario proteger el área de trabajo a través del aislamiento y para esto tenemos los mejores diques dentales del mercado.

Dique de goma: Esta es una lámina fabricada con látex y que se utiliza como aislante de uno o varios dientes al momento de las intervenciones dentales, en este caso en la endodoncia. Esta herramienta nos ofrece:

• Visión más precisa del diente o muela afectados.
• Mayor higiene durante el procedimiento.
• Aislamiento de las piezas no tratadas.
• Precisión en la restauración dental.
• Protección a la lengua y otros elementos blandos de la cavidad bucal.
• Protege a nuestro paciente de tragarse por accidente algún material o agua.

La instalación del dique de goma lleva unos minutos, pero los beneficios compensan fácilmente. Es esencial para el control de la humedad, mejora la visibilidad y protege las zonas bucal, labial y lingual de la cavidad oral.

Esterilización y Mantenimiento del Instrumental

Entender cómo y cuándo se utiliza cada herramienta es clave para garantizar el éxito del tratamiento.

• Inspección visual: es importante inspeccionar después de cada uso el instrumental para detectar daños, corrosiones o desgastes.
• Lubricación y calibración: los instrumentos que lo requieran deberán ser lubricados regularmente para que funcionen correctamente.
• Esterilización en autoclave: se utiliza vapor a alta presión y temperatura para eliminar todos los contaminantes y microorganismos nocivos.

¿Qué hacer en caso de fracaso del tratamiento?

Estos problemas son mucho más comunes de lo que pensamos en los pacientes. Sin embargo, el incumplimiento de estos pasos puede causar complicaciones graves en tu paciente y hacerle sufrir más. La endodoncia es una práctica compleja y, a pesar de las precauciones que puedes tomar, ¡el fracaso del tratamiento puede ocurrir! En este caso, se requerirá de un reprocesamiento endodóntico.

En el caso de fracaso del tratamiento endodóntico, los pacientes vendrán de una mala experiencia, por lo que debes ser más comprensivo a la hora de explicarte y dar soluciones. De hecho, enfrentarte a un nuevo paciente sabiendo que ha experimentado esa experiencia, puede causar reticencia y temor. Por eso, es importante escuchar a tu paciente y sentir empatía con él. Un nuevo tratamiento endodóntico no solo puede ser un proceso difícil físicamente para un paciente, sino también mentalmente. Como puedes ver, estos pasos son similares a los de la endodoncia.

El uso de instrumentos de níquel-titanio en el campo de la endodoncia ha permitido que el tratamiento de conductos se lleve a cabo de manera más predecible y eficiente. Sin embargo, a pesar de las mejoras que se han hecho en el diseño de las limas y en las aleaciones del metal, la fractura de los instrumentos rotatorios continúa siendo una complicación no deseada, problemática y frustrante. La separación de los instrumentos rotatorios se debe frecuentemente al uso incorrecto o excesivo de los mismos. Si la fractura ocurre, el paciente debe ser informado del incidente y se debe considerar el remover o no el fragmento del instrumento.

tags: #instrumental #de #endodoncia #diapositivas