La administración de anestesia local es el acto profesional más frecuente en la práctica diaria dental. Aunque generalmente son seguros, los anestésicos locales pueden ocasionar complicaciones severas aunque raras, derivadas de su uso inadecuado.
Complicaciones y Riesgos de la Anestesia Local en la Consulta Dental
Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos. No obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos.
La morbimortalidad con la anestesia local es muy baja; a pesar de que esta aseveración es cierta, hay descritos algunos casos en los que sobrevino la muerte por motivos anestésicos locales. Es conocida la experiencia de Massachusetts: después de tratar 1.500.000 pacientes en la consulta dental tras cinco años, no hubo una sola muerte. La complicación más común fue el síncope, que ocurrió en uno de cada 142 pacientes que recibió anestesia local.
La incidencia de la mayor parte de los efectos colaterales menores asociados con la anestesia dental es del 4,5%, comparado con el 7,6-23,2% para la anestesia general y el 0,2-19,6% para la anestesia regional. Tales efectos colaterales fueron observados en el 5,7% de los pacientes de riesgo, comparados con el 3,5% de los pacientes sin riesgo (ASA I). Los pacientes que se automedican tienen un significativo aumento de riesgo para desarrollar efectos colaterales (9,1%).
Adicionalmente, los pacientes automedicados requieren reinyección más frecuentemente (28,6%) y reciben más altas dosis de anestésico local (3,4 ml). Además, aquellos pacientes que usan AINES, analgésicos, aspirina o antibióticos no alcanzan suficiente profundidad anestésica, requiriendo mayores dosis, y son más proclives a sufrir mas comúnmente reacciones psicógenas.
Se recomienda, también, que el tratamiento para cualquier paciente de alto riesgo, debe limitarse a 30 minutos, dado que hay un significativo incremento de incidencia de complicaciones, desde 2,9 para tratamientos menores de 20 minutos, al 15% para tratamientos que alcanzan los 90 minutos o más.
Medidas Preventivas
La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa. Se recomienda, por lo tanto:
- Adecuada historia médica.
- Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg.
- Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpáticomiméticos.
- Individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.
Fracasos de la Anestesia
Existen unos datos estándares sobre el período de latencia, duración y otros efectos de la anestesia que se hallan relacionados con cada producto anestésico, cada técnica anestésica y según el lugar a anestesiar. En lineas generales, la base del éxito de la anestesia reside en el depósito de suficiente cantidad de producto anestésico lo más cerca posible del nervio a anestesiar.
Los signos objetivos de la anestesia son bien conocidos, sea cual sea el territorio de la cavidad oral a que nos refiramos y, cuando estos no están presentes, ha de pensarse que el objetivo anestésico ha fracasado. La anestesia falla en porcentajes variables según el autor consultado. Se cifra en aproximadamente un 10% en los casos de bloqueo del nervio alvéolo-dentario inferior y en un 7% en la anestesia general en la práctica dental general.
Se sabe que cuando más falla la anestesia local es en casos de endodoncias y drenaje e incisión de abscesos. Cuando están presentes infección e inflamación, la reabsorción intravascular del anestésico se ve acelerada y el bajo pH influye negativamente en su difusión. La aplicación repetida de anestesia puede inducir el fenómeno de taquifilaxia o tolerancia aguda manifestada por una disminución de respuesta a una dosis estándar de anestésico local, requiriéndose incrementar la dosis para mantener el mismo efecto analgésico; este es un fenómeno que interfiere a la hora de utilizar anestésicos locales durante largo tiempo en la práctica clínica.
Causas del Fracaso de la Anestesia
- Técnica Incorrecta: Generalmente este apartado se refiere al hecho de depositar la anestesia en el lugar equivocado. Este hecho se encuentra en relación con un conocimiento deficiente de la anatomía de la región.
- Dependientes del Individuo: La anestesia, también, puede fracasar por factores relacionados con el individuo o por el terreno. La anestesia puede fracasar en paciente muy ansiosos o pacientes con experiencia de anestesia subóptima.
- Dependientes del Producto: Con relación al producto anestésico, la anestesia también puede fracasar por que el producto este caducado o en malas condiciones. Otros motivos de fracaso son: la hipodosificación del anestésico, el calentamiento inadecuado y la contaminación de la solución anestésica.
La Anestesia dental y sus recomendaciones
Anestesia Dental e Hipertensión Arterial
Sí, los pacientes con hipertensión arterial pueden recibir implantes dentales de forma totalmente segura, siempre y cuando su tensión esté médicamente controlada. El principal objetivo es evitar picos de tensión durante la cirugía, que pueden ser causados por el estrés o por el uso de ciertos anestésicos.
Manejo de la Hipertensión en la Clínica Dental
- Control de la tensión pre-quirúrgico: Medimos tu tensión arterial en la clínica justo antes de la intervención.
- Manejo de la ansiedad y el dolor: El estrés es un factor clave. Ofrecemos un ambiente tranquilo y la opción de sedación consciente, administrada por un anestesista, para que estés completamente relajado.
- Anestesia controlada: Utilizamos anestésicos locales específicos, usualmente sin vasoconstrictores (epinefrina), para no afectar a la presión sanguínea.
Es fundamental que el cirujano conozca toda la medicación que toma el paciente, especialmente antihipertensivos y anticoagulantes (como Sintrom® o Adiro®). La clave no es evitar el tratamiento, sino realizarlo en un entorno controlado por un equipo con experiencia en el manejo de pacientes médicamente comprometidos.
Tipos de Anestesia Dental
Aparte del dolor, un miedo al dentista muy típico es la anestesia y si puede llegar a sentar mal de alguna manera. Aparte de esto, los tipos de anestesia pueden clasificarse de varias maneras.
- Local: Se aplica para inhibir la conducción nerviosa en determinadas zonas de la cavidad oral, eliminando así cualquier tipo de molestia o sensibilidad. Es la más habitual, ya que se aplica en los procedimientos más frecuentes como empastes, carillas estéticas, endodoncias, implantes o cuando hay que extraer una pieza.
- Troncular: Para dormir la arcada inferior de la boca. Realmente, este tipo de anestesia no es un método que se use de manera independiente en ningún procedimiento como los antes mencionados.
- Sedación: La anestesia por sedación se aplica sobre todo a pacientes con ansiedad, ya que ayuda a mantenerlos quietos durante la intervención del dentista. Se usa para relajar al paciente, que esté tranquilo y así su experiencia en el dentista no sea traumática. Por eso se usa también muchas veces con niños.
- General: En este caso está totalmente dormido y no va a ser consciente de su entorno bajo ningún concepto. Se lleva a cabo para cirugías donde se corrigen ciertas deformidades y alteraciones maxilofaciales o incluso para la extracción de muelas del juicio.
Presión Arterial Media Durante Cirugía de Implante Dental
Los eventos de estrés, como una cirugía bucal, pueden elevar los niveles de catecolaminas circulantes produciendo un alza en la presión arterial a niveles dañinos para el organismo. Una investigación determinó si existe una variación estadísticamente significativa de la presión arterial durante la cirugía de implantes.
Se registró la presión arterial sistólica (PS) y diastólica (PD) a 30 individuos sometidos a una cirugía de implantes. Se calculó el valor de la presión arterial media (PM) y, finalmente, se determinó la diferencia entre la PM inicial de cada individuo y el valor más alto de la PM alcanzado durante la cirugía.
El promedio de las PM iniciales fue de 91,452 mmHg y el promedio de las PM máximas alcanzadas durante la cirugía fue de 104,476 mmHg, existiendo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0005). Se observa un alza significativa en los valores de PM registrados en los individuos durante la cirugía de implantes, por lo que es importante considerar esta alza en todos los pacientes que serán sometidos a dicho procedimiento y más aún en aquellos que ya posean valores elevados de su presión arterial de manera a evitar posibles complicaciones.
Resultados del Estudio
La muestra final estuvo compuesta por 28 individuos. El promedio de edad fue de 51 años. Veintidós individuos (78,6%) declararon ser hipertensos; de estos, todos recibían tratamiento farmacológico antihipertensivo.
Respecto al promedio de las PM iniciales su valor fue de 91,452 mmHg y el promedio de las PM máximas alcanzadas fue de 104,476 mmHg, existiendo una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,0005).
Todos los pacientes fumadores presentaron un alza en los valores de la PM permitiendo diferencias estadísticamente significativas (p=0,02).
De acuerdo con los resultados del estudio, se observa un alza significativa en los valores de la PM registrados en los individuos durante la cirugía de implantes (la PM aumentó 13,024 ± 15,044 mmHg x¯±DS sobre el valor registrado de la PM inicial).
Reacciones Adversas a la Anestesia Dental
Como hemos visto, la anestesia dental puede llegar a producir reacciones adversas en los pacientes, aunque no suele ser lo normal. En resumen, si bien la anestesia dental puede presentar varios efectos secundarios, conociendo bien la salud del paciente siempre se usará la técnica y los anestésicos más adecuados para que la visita al dentista vaya como la seda.