La mancha negra dental, también conocida como tinción cromógena, es una condición benigna caracterizada por pequeñas manchas exógenas de color marrón o negro. Estas manchas se distribuyen en forma de puntos o líneas paralelas al margen gingival y se adhieren firmemente al esmalte en el tercio cervical de la corona dental.
Prevalencia y Características
- Pueden aparecer a cualquier edad, tanto en dentición decidua como permanente.
- Son más prevalentes en la infancia, disminuyendo en la pubertad y la edad adulta.
- No están relacionadas con la falta de higiene bucal.
Causas de la Mancha Negra Dental
Aún no está totalmente dilucidada, pero se baraja la existencia de una microbiota especial, compuesta por bacterias cromógenas, con predominio de Actinomyces spp.
Esta microbiota interactúa con una composición característica de la saliva con alto contenido de calcio, cobre, sodio, fosfatos y proteínas, así como un menor contenido en glucosa.
Algunos autores relacionan esta situación con la dieta y la presencia de hierro en el agua, y también a una mayor capacidad de amortiguación de dicha saliva.
En los pacientes con manchas negras, la frecuencia de Streptococcus mutans es menor que en los que no las presentan.
Diagnóstico Diferencial
El diagnóstico es clínico y habitualmente no precisa la realización de pruebas complementarias, aunque no existen criterios diagnósticos bien establecidos.
El diagnóstico diferencial debe hacerse fundamentalmente con las caries, de las que se diferencian en el aspecto, localización y la presencia/ausencia de signos de descalcificación.
Tratamientos y Prevención
La única forma de eliminar las manchas por bacterias cromógenas es realizar limpiezas profesionales periódicas en el dentista, pero estas manchas suelen reaparecer con mucha frecuencia. Hasta el momento, no existe ningún tratamiento preventivo que evite la aparición de estas pigmentaciones.
Salvo por cuestiones estéticas, su presencia no afecta en gran medida a la salud bucal y, según algunos estudios, las pigmentaciones cromógenas se podrían asociar a personas con poca incidencia de caries.
Fototerapia Antimicrobiana
La fototerapia antimicrobiana se está convirtiendo en una de las terapias más prometedoras como alternativa al uso de antibióticos para combatir, mediante luz y oxígeno, a las bacterias multirresistentes a los fármacos conocidos, especialmente en infecciones superficiales, como las cutáneas.
Investigadores de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia han aplicado esta técnica a un grupo de pacientes, utilizando un dispositivo blanqueador dental de uso doméstico.
Mediante dos únicas sesiones de fototerapia, de 8 minutos de duración cada una, aplicadas a un total de 31 pacientes adultos voluntarios de la Clínica Universitaria Odontológica de la CEU UCH, el equipo investigador ha logrado una reducción de las manchas oscuras, tanto en sus dimensiones como en su tonalidad.
Según destacan los investigadores de la CEU UCH autores del estudio, “la fototerapia aplicada ha reducido la presencia o el nivel de colonización de las bacterias causantes de estas manchas.
La investigadora del Oral Microbiology Group de la CEU UCH, Mar Jovani, destaca que “este protocolo constituiría un tratamiento mucho menos agresivo que los habituales en las clínicas odontológicas, como las limpiezas dentales de repetición con ultrasonidos y pastas abrasivas, para la eliminación de las manchas oscuras, que en algunos casos pueden dañar el esmalte y generar hipersensibilidad dental.
Tras las dos sesiones de fototerapia antimicrobiana aplicadas en el estudio realizado en la CEU UCH, el tiempo de reaparición de las manchas negras ha superado los 5 meses de media.
“Nuestro objetivo es seguir ampliando el estudio para conseguir establecer el protocolo que sea capaz de erradicarlas completamente.
Mediante el análisis del ADN de muestras de placa dental pigmentada de negro, el equipo de la CEU UCH también ha analizado la composición bacteriana de las manchas, identificando las tres bacterias que las causan con más frecuencia y documentando la presencia más elevada de una de ellas: Tannerella forsythia.
“Hasta ahora, algunos estudios habían identificado microorganismos presentes en las manchas oscuras mediante métodos microbiológicos y moleculares clásicos.
Sarro Negro
La placa es una mezcla de saliva, bacterias, restos de comida y ácidos producidos por las bacterias a partir de azúcares. Es pegajosa, pero se puede eliminar cepillándose los dientes y usando hilo dental con regularidad.
La placa que no se elimina se endurece y forma sarro. Este último sólo puede ser eliminado por profesionales de la odontología, ya que no se ve afectado ni por el cepillado ni por el hilo dental.
El color del sarro depende de su antigüedad y del lugar donde se sitúe en la boca. El sarro es amarillo o marrón claro por encima de la línea gingival, y los dentistas lo denominan cálculo supragingival.
El cálculo subgingival es el sarro presente bajo la línea de las encías, que puede ser marrón, negro o verde. El sarro negro se compone de las mismas sustancias que las variantes más claras, pero incluye otros materiales procedentes de los fluidos circundantes.
Una buena higiene bucal diaria y visitas regulares al dentista, al menos cada 6 meses, para revisiones y limpiezas profesionales, previenen la formación del sarro negro.
El sarro negro en los dientes es desagradable, pero no resulta difícil de eliminar.
Pastas Dentales Negras con Carbón Activo
Las pastas dentales negras de arcilla, comúnmente conocidas como pastas dentales con carbón activo, han ganado popularidad en los últimos años debido a su promesa de blanquear los dientes.
El carbón activo tiene propiedades absorbentes, lo que lo ha llevado a ser utilizado en diferentes aplicaciones, desde la eliminación de toxinas en el agua hasta su uso en productos de cuidado bucal.
A pesar de la popularidad y la mercadotecnia alrededor de estas pastas dentales, hay un debate sobre su eficacia. Mientras que algunos usuarios afirman haber notado una mejora en el color de sus dientes tras su uso, otros sostienen que los resultados no son tan evidentes.
El carbón activo es abrasivo y oscuro y se utiliza en superficies y para ciertas actividades muy diferentes. Por ello, una vez que se aplica en los dientes, absorbe la placa, bacterias y otras partículas generadas por las coloraciones intensas de algunas bebidas y alimentos.
Es normal que tras usarla tengas la sensación de que tus dientes se han vuelto más blancos y relucientes. Es necesario aclarar que sí funciona al principio, pero es simplemente un efecto superficial. Con el tiempo, causará un efecto contrario al esperado, volviendo las piezas dentales mucho más opacas y amarillentas de lo que se encontraban antes de utilizar este producto.
En general, estas pastas han sido objeto de críticas. Usar pastas dentales negras para blanquear dientes no es para nada seguro.El carbón activo, es altamente abrasivo, y va a provocar el daño irreparable del esmalte dental, lo que provocará problemas dentales más serios a largo plazo como sensibilidad, tendencia a caries o problemas en el nervio del diente.
Se trata también de un producto abrasivo que puede eliminar residuos y manchas superficiales de los dientes. Uno de los principales problemas es la erosión del esmalte. El esmalte dental es una capa protectora que, una vez dañada, no puede regenerarse. Aunque el uso de bicarbonato puede parecer que blanquea los dientes, en realidad, no tiene un poder blanqueante intrínseco.
Blanqueamiento Dental Profesional
La tonalidad blanca de los dientes se obtiene tras acudir a tu dentista de confianza y analizar en profundidad la causa de dichas manchas o del color amarillento. Es un tratamiento estético que permite aclarar el diente por medio del componente peróxido de carbamida y peróxido de carbamida. Algunas veces suelen implementarse a través de férulas o luz led.
- Agente blanqueante: El peróxido de hidrógeno o de carbamida son los agentes blanqueantes más efectivos para conseguir un aclaramiento dental.
- Comodidad: El tratamiento domiciliario es altamente cómodo.
- Concentración Profesional: Una de las características más destacadas es su concentración profesional al 6% de peróxido de hidrógeno. Este compuesto es conocido por su capacidad para blanquear los dientes de manera eficiente.
- Férula LED: Incorpora una férula LED, que, cuando se combina con el peróxido de hidrógeno, proporciona un tratamiento de blanqueamiento más rápido. La luz LED actúa como acelerador, potenciando los efectos del agente blanqueador.
- Aplicación domiciliaria El sistema Pola Light no solo está diseñado para ser utilizado en clínicas dentales, sino que también permite la aplicación domiciliaria. Esto brinda una mayor comodidad a los pacientes, quienes pueden continuar con el tratamiento desde la comodidad de su hogar, obteniendo dientes más blancos en tan solo 5 días.
El sistema de blanqueamiento Pola ha sido reconocido y premiado por la industria de la odontología.
Factores que Influyen en el Color Dental
El color es un parámetro complejo que no depende de un solo factor. Se ha expuesto como el observador es un factor muy importante y variable y como podemos disminuir la subjetividad del mismo.
El color dental depende de cuatro fenómenos que se producen cuando la luz incide sobre el diente:
- La trasmisión especular a través del diente.
- La reflexión especular en la superficie.
- La reflexión difusa de la superficie.
- La absorción y dispersión.
Éstos cuatro fenómenos son diferentes en las zonas distintas del diente, y mientras que en el esmalte la hidroxiapatita produce una gran dispersión, la dentina debe su isotropía óptica a la presencia de los túbulos dentinarios.
Por último, y no por ello menos importante en la percepción del color, están los factores objetivos y socioculturales, sobre los que se han hecho múltiples estudios, y se conoce que el aspecto de los dientes es más importante para las mujeres que para los hombres, así como para los jóvenes que los ancianos.
Objetivamente sin embargo, si se ha comprobado como el grado de satisfacción es mayor cuando los cambios de color se producen en el parámetro b* del C. I.
Tipos de Manchas Dentales
En la superficie del diente pueden encontrarse 2 tipos de manchas: las intrínsecas, que pueden ser clasificadas según su naturaleza en congénitas, asociadas normalmente a alteraciones estructurales en el momento de formación del diente, y adquiridos, que pueden subdividirse en preeruptivos y posteruptivas.
Entre las peeruptivas, la más común es aquella debida al uso de tetraciclinas, y entre las posteruptivas, los traumatismos dentales, asociados a la necrosis o no, suelen ser las etiologías más comunes.
Las descoloraciones dentales son un cambio en el tono, chroma, valor o en la translucidez del diente, puesto que el tejido adamantino es permeable, poco a poco se va tiñendo a causa de diferentes factores externos como pueden ser pigmentos (cromóforos) contenidos en alimentos o bebidas como los tomates, zanahorias, café, té o infusiones varias, que tienden adherirse a los tejidos orgánicos que ocupan los espacios interprismáticos mediante unión química a sus grupos hidroxilo y amino.
Por otro lado numerosos estudios confirman que el tabaco es otro de los factores que alteran el color natural de los dientes, ya sea en cigarrillo, puros, pipa y aún no existe suficiente evidencia sobre el vapor de tabaco.
El mecanismo de acción para la decoloración por el tabaco es similar al de los alimentos, salvo que en estos casos se trata de la nicotina, el grupo de alquitranes y el furufral, los cuales se depositan en la superficie dental o incluso llegan a penetrar en los túbulos dentinarios, siendo muy difícil su eliminación. Este tipo de decoloraciones se denominan extrínsecas.
Es importante saber que para que las tinciones extrínsecas se produzcan en necesario que previamente se haya formado sobre la superficie dental la película adquirida o que existan restos de la membrana de Nashmith. Sin esta estructura proteínica previa es imposible que se produzca el depósito de pigmentos.
Así, las principales causas que pueden generar alteraciones internas del color del diente, que en gran medida responden a una etiología sistémica causada por enfermedades metabólicas en su mayoría, son (mayor % de incidencia): alcaptonuria; profiria eritropoyética congénita; hiperbilirrubinemia congénita; amelogénesis imperfecta; dentinogénesis imperfecta; tetraciclinas; fluorosis; hipoplasia del esmalte; pulpa y conductos hemorrágicos; reabsorción radicular; envejecimiento.
Causas Generales:
- Enfermedades sistémicas:
- Alteraciones hepáticas.
- Alteraciones hemolíticas.
- Alteraciones metabólicas.
- Alteraciones endocrinas.
- Displasia dentales:
- Amelogénesis imperfecta.
- Detinogénesis imperfecta.
- Ingesta de sustancias:
- Tetraciclina y otros antibióticos o fármacos.
- Fluorosis.
- Déficit vitamínico y de otras sustancias.
- Alteraciones por calor.
Causas Locales:
- Procesos pulpares y traumatismos:
- Hemorragias pulpares.
- Calcificaciones.
- Necrosis.
- Restos pulpares.
- Patologías dentales:
- Caries.
- Reabsorción radicular.
- Hipoplasias del esmalte.
- Diente de Turner.
Manchas Extrínsecas: Tipos y Causas
Las manchas extrínsecas tienden a formarse en las zonas de los dientes que son menos accesibles a la limpieza diaria con el cepillo dental.
a) Manchas metálicas: las manchas metálicas extrínsecas pueden asociarse con exposición a sales metálicas, como por ejemplo: tinción de color negro en las personas que toman suplementos de hierro o en trabajadores relacionados con éste mineral. También ciertos enjuagues bucales generan éste tipo de machas adquiriendo tonos verdes, por su contenido en cobre.
b) Manchas no metálicas: son aquellas que se absorben en depósitos sobre la superficie del diente como la placa o la película adquirida. Generalmente la etiología incluye componentes de la dieta, bebidas, tabaco, enjuagues bucales y otros medicamentos cromogénicos.
Factores Cromógenos
El cromógeno se une a la superficie dental (en la película adquirida) para provocar la decoloración. Estos cromógenos orgánicos que están en la saliva son absorbidos por el esmalte fruto de una combinación de fuerzas de corto y largo alcance. De éstas, las fuerzas electrostáticas son las que predominan porque el esmalte tiene una carga negativa la cual puede resultar de la adhesión selectiva de proteínas. Esta adhesión se cree que ocurre a través de puentes de calcio. En este caso el color está determinado por el color natural del cromógeno, lo cual sugiere la unión directa del mismo.
Algunas de las sustancias que son responsables de causar la mancha son taninos y están compuestos de polifenoles como las catequinas y leucoantocianinas. Estos materiales generan colores debido a la presencia de dobles enlaces conjugados y se cree que interaccionan con la superficie del diente a través de un intercambio iónico. Incluimos aquí adhesiones bacterianas a la película, que también pueden producir una mancha dental.
Cuando el cromógeno cambia el color después de la unión al diente. El cambio de color puede ocurrir como resultado de cualquier acumulación adicional o modificación química de las proteínas de la película, por ejemplo, desnaturalización por ácidos o detergentes. Suelen ser manchas de color amarillento en las áreas proximales de los dientes y el paso a un color más amarronado con la edad. También englobamos en este grupo, aquellas manchas efectuadas por alimentos y de tabaco que han estado en contacto con la superficie dental un tiempo prolongado.
Son las denominadas manchas indirectas, en las que un material transparente o incoloro (o material pre-cromógeno) se une al diente y sufre una reacción química que produce la mancha. Análisis químicos de material cromógeno después del uso de la clorhexidina ha demostrado la presencia de furfurales y furfuraldehídos que son productos producidos por una serie de reacciones de transposición entre azúcares y aminoácidos, a esta reacción se le conoce con el nombre de ‘reacción no enzimática de browing’. Ejemplos de éste tipo de manchas incluyen el oscurecimiento de alimentos como carbohidratos y azúcares tales como la manzana y las patatas.
Tabaco y Manchas Dentales
Muchos son los estudios que confirman que hay una relación directa entre el consumo de tabaco y la aparición de manchas dentales, en general todos aquellos que las clasifican y en concreto, por ejemplo, un estudio realizado en Reino Unido se les preguntó a una muestra de 3384 adultos el grado de decoloración de sus dientes, para ello utilizaron 7 fotografías con diferentes niveles de decoloración, se encontraron diferencias significativas entre las personas no fumadoras y las fumadoras.
Un 28% de los fumadores confirmaron tener niveles moderados/ severos de decoloración frente a un 15% de los no fumadores.
Higiene Bucal y Prevención
Las pastas dentífricas fluoradas también aseguran una correcta y adecuada limpieza. Si tienes dudas respecto a cómo utilizar el carbón activado en tus dientes, no esperes más y solicita ahora mismo una cita en la clínica dental en Madrid.
La finalidad de este artículo es fomentar la comprensión y el conocimiento de temas generales de salud oral. Su propósito no es sustituir la opinión, el diagnóstico o el tratamiento profesionales.