La ortodoncia ha evolucionado significativamente a lo largo de los años, desde sus inicios hasta las técnicas modernas. Es importante conocer cómo se han ido sentando las bases de la ortodoncia actual.
EL ORIGEN DE LA ORTODONCIA LINGUAL, LA VERDADERA ORTODONCIA INVISIBLE 😁👏🏼
Historia de la Ortodoncia Lingual
Aunque hoy día la principal indicación de la ortodoncia lingual es la estética, no siempre ha sido así. La ortodoncia lingual tal y como la conocemos hoy día (técnica de ortodoncia fija donde los brackets se cementan en las caras linguales de los dientes) surgió paralelamente hace algo más de 30 años en Estados Unidos de la mano del Dr. Kurz que colocó unos brackets vestibulares por lingual a una actriz y en Japón por el Dr. Fujita quién los utilizó para pacientes que practicaban artes marciales. Sin embargo, los intentos de hacer “invisible la ortodoncia” vienen de mucho más atrás.
Ya en el siglo XVIII, Pierre Fauchard en su obra “El Cirujano Dentista” dedicó un capítulo completo a explicar diferentes mecanismos para alinear los dientes. Describió el que puede ser considerado como el primer aparato de ortodoncia, la Bandelette, un arco de expansión que constaba de una banda de oro o plata junto con unos hilos que se colocaba por vestibular o por lingual según el diente malposicionado.
Hacia 1841 Pierre Joachim Lefoulon diseñó el primer arco lingual conocido para producir expansión transversal. John V. Mershon desarrolló en 1909 del arco lingual removible, diseñado para aplicar una presión ligera sobre el diente. Podría ser considerado como el primer aparato “invisible”.
No fue hasta mediados de los setenta cuando comenzaron los tratamientos ortodóncicos con brackets en la cara lingual de los dientes. En Estados Unidos, un californiano, el Dr. Craven Kurz colocó unos brackets vestibulares estéticos de plástico (de Lee Fisher) en la superficie lingual de los dientes para corregir un apiñamiento mandibular a una actriz de cine, obteniendo la patente el 15 de noviembre de 1976.
Dos años más tarde, Ormco con la ayuda del Dr. Andreiko, desarrollaron la idea del Dr. Kurz y trabajaron conjuntamente en el estudio biomecánico y el diseño inicial, creando un aparato lingual de arco de canto que se distribuyó en 1979, el aparato de Ormco-Kurz. Los Drs. Jim Mullick y Jim Wildman también proporcionaron un apoyo significativo en las fases iniciales del aparato de ortodoncia lingual.
En 1981, animados por el éxito, Ormco reclutó a un grupo de relevantes ortodoncistas denominado Task Force, formado principalmente por los Drs. Craven Kurz, John Courtney, Gorman y Bob Smith junto con otros notables ortodoncistas como Richard G. Alexander, C. Moody Alexander, James J. Hilgers, Bob Scholtz, quienes realizaron una significativa contribución en el desarrollo de la técnica. Fueron publicando sus resultados en el Journal Clinical Orthodontics. Presentaron la nueva técnica en europa a través de una jornada divulgativa en Ginebra y más tarde, a los ortodoncistas de todo el mundo.
Más o menos al mismo tiempo en Japón el Dr. Kinja Fujita, profesor de la Universidad de Kanagawa, describió una técnica desarrollada con el mismo fin debido a que los pacientes que practicaban artes marciales presentaban frecuentemente lesiones en los labios. En 1978 publicó el primer trabajo en el mundo sobre Ortodoncia Lingual en la revista de la Sociedad Japonesa de aparatología y materiales dentales. Los brackets superiores estaban provistos de ranura vertical y los inferiores de ranura horizontal. Diseñó su propio bracket lingual que hoy día sigue usándose. A él debemos el actual diseño de los arcos linguales en forma de seta.
Durante los últimos veinte años se han descrito multitud de técnicas y modificaciones de la mecánica convencional para adaptar los elementos de la técnica vestibular a la técnica lingual. Tres fueron las principales ramificaciones, por un lado, las sucesivas generaciones de brackets linguales de Kurz han ido evolucionando desde su primera generación allá por 1976 hasta su séptima generación desarrollada en 1990 que sigue usándose hoy día. Por otro lado, los Dres. Hong y Sohn, fundamentados en la biomecánica propuesta por Fujita, propusieron una serie de modificaciones en 1999, similar a la del Dr. Creekmore con unos brackets denominados Conceal. La tercera vía derivada de la técnica de Begg, la cual utiliza fundamentalmente modificaciones y prescripciones de la técnica de Paigge.
El renacimiento de la ortodoncia lingual aparece en el siglo XXI, cuando en el año 2001 surge un sistema de brackets linguales individualizados y arcos a medida. El desarrollo clínico de esta novedosa técnica viene por parte del Dr. Dirk Wiechmann y colaboradores, mientras que el desarrollo técnico es autoría de Ralf Paehl. Este nuevo sistema, tras varios años y cientos de casos tratados por el Dr. Wiechmann, Dr. Simon, Dr. En agosto del 2008, el sistema Incognito pasa a formar parte de la familia de 3M Unitek.
La combinación de ortodoncistas europeos y asiáticos (Drs. Didier Fillion, Giusseppe Scuzzo, J.F. Leclerc, Massimo, Ronchin, Kyoto Takemoto, Yasunori Mori, Hitoshi Koyata, Rafi Romano entre otros) consiguió reavivar el uso de la ortodoncia lingual.
Las Seis Claves de la Oclusión Normal
En septiembre de 1972, Lawrence F. Andrews publicó en la Revista Americana de Ortodoncia (AJO-DO) un artículo titulado “Las seis llaves de la oclusión normal”, que sirve de base para establecer los criterios de la oclusión normal.
El presente artículo discute seis características significativas consideradas en un estudio realizado a 120 pacientes no ortodóncicos con oclusión normal. Estas características se denominarán como las seis claves de la oclusión normal. Este artículo también resaltará la importancia de estas claves, individual y colectivamente, en el éxito de un tratamiento ortodóncico.
Un cambio de enfoque parecía indicado: una búsqueda deliberada, primero de datos que son significativamente característicos en modelos que, por juicio profesional, no necesitan tratamiento ortodóncico. Tales datos, si son sistemáticamente reducidos para ordenar, paradigmas coherentes, pueden constituir un grupo de referencias o normas básicas en contra de aquellas desviaciones que puedan ser reconocidas y medidas. El concepto es, en resumen, que si se conoce lo que es “correcto”, se puede entonces directa, consistente y metódicamente identificar y cuantificar lo que es incorrecto.
La toma de datos se realizó durante un período de cuatro años, entre 1960 a 1964, 120 pacientes que no había tenido tratamiento de ortodoncia fueron recavados con la cooperación de dentistas locales, ortodoncistas y universidades. Los pacientes seleccionados tenían las siguientes características:
- Nunca habían recibido tratamiento ortodóncico.
- Poseían dientes aparentemente rectos y agradables.
- Con una mordida que parece generalmente correcta.
- En mi juicio no se beneficiarían con tratamiento ortodóncico.
Las coronas de esta muestra multifuente fueron estudiadas intensamente para verificar que características, si las hubiere, serían encontradas consistentes en todos los pacientes. Algunas teorías tomaron forma pero pronto se rechazarían, otras requirieron modificaciones y perduraron. El concepto de cúspide-fosa molar de Angle fue validado de nuevo. Había un hecho en la relación molar de los pacientes normales que reflejaba dos características cuando se veían bucalmente, no sólo la clásica, sino una segunda igualmente importante.
Otros descubrimientos emergentes. La angulación (tipo mesiodistal) e inclinación (labiolingual o bucolingual) muestran una relación natural directa con el tipo de diente individual. En los 120 casos normales no ortodóncicos no tenían rotaciones, no había espacios interdentales. El plano oclusal no era idéntico en toda la muestra pero aparecía en un rango claro y delimitado de variación que claramente suponía un atributo diferencial.
Fueron alcanzadas varias conclusiones provisionales, y seis características se formularon en términos generales. Sin embargo, era necesario una aportación al banco de información común disponible para muchos de los ortodoncistas más cualificados en las reuniones nacionales. Otros 1.150 casos fueron estudiados entre 1965 y 1971, con el objetivo de aprender qué grado de las seis características estaba presente o ausente, permitiendo predecir otros factores erróneos, como la existencia de espacios o una pobre relación oclusal posterior.
A continuación, se describen las seis claves de la oclusión normal:
Clave 1: Relación Molar
Se demuestra sistemáticamente en los modelos no ortodóncicos, que la superficie distal de la cúspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la superficie mesial de la cúspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Por tanto, uno debe de preguntarse la suficiencia de la descripción tradicional de relación molar normal.
Cuanto más cerca esté la superficie distal de la cúspide distovestibular del primer molar permanente superior de la superficie mesial de la cúspide mesiovestibular del segundo molar permanente inferior, mayor será la posibilidad de obtener una oclusión normal.
Clave 2: Angulación de la Corona (Tip Mesiodistal)
No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulación del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lóbulo central de desarrollo (la porción más prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona.
La porción gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porción incisal.
El grado de “tip” o angulación coronal (mesiodistal) es el ángulo formado entre el eje mayor de la corona y una línea perpendicular al plano oclusal.
Se expresa en grados: positivos cuando la porción gingival es distal a la porción incisal, y negativos cuando la porción gingival es mesial a la porción incisal.
Una oclusión normal depende de un apropiado grado de “tip” distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas más largas.
Clave 3: Inclinación Coronal (Torque)
La inclinación coronal o torque es el ángulo formado entre una línea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clínica) y una línea perpendicular al plano oclusal.
Se expresa en grados positivos cuando la porción gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porción gingival es labial a la incisal.
La inclinación de todas las coronas tiene un esquema constante:
- Dientes Anteriores (Incisivos Centrales y Laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupción de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relación con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusión de las coronas posteriores.
- Dientes Posterosuperiores (de Canino a Molar): Existe una inclinación lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco más negativa en el primer y segundo molar.
- Dientes Posteroinferiores (de Canino a Molar): La inclinación lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (más negativa) desde los caninos a los segundos molares.
Clave 4: Rotaciones
No hay rotaciones. Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotación de un molar por ejemplo, hace que ocupe más espacio de lo normal, creando una situación inadecuada para una oclusión normal.
Clave 5: Puntos de Contacto
En los pacientes no ortodóncicos, sin excepción, no existen espacios entre los dientes y los puntos de contacto están bien ajustados.
Clave 6: Plano Oclusal
Los pacientes no ortodóncicos muestran un rango que va desde una curva de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pensó que esta situación debía ser la meta de un tratamiento como una forma de sobrecorrección.
Hay una tendencia natural al aumento de la curva de Spee con el tiempo, por:
- El crecimiento de la mandíbula hacia abajo y hacia delante, que, a veces es más rápido y que continúa más que el del maxilar superior.
- Incluso después del crecimiento, los molares inferiores (especialmente el tercer molar), empujan hacia delante, obteniendo el mismo resultado.
La intercuspideación de los dientes es mejor cuando el plano oclusal es relativamente plano. Hay una tendencia del plano oclusal a profundizarse después del tratamiento por las razones antes mencionadas.
En muchas ocasiones se debe embandar los segundos molares permanentes para conseguir una base efectiva para nivelar los planos oclusales superior e inferior.
Una curva de Spee acentuada conlleva un área para los dientes superiores más reducida, haciendo imposible una oclusión normal.
Ortodoncia Invisible
La Ortodoncia Invisible es un tratamiento ortodóntico que funciona a partir de férulas, o aligners, diseñados especialmente según las necesidades y el perfil del paciente. Éstos acomodan gradualmente la sonrisa del paciente y deben ser reemplazados por retenedores nuevos hasta que se obtengan los resultados propuestos.
La Ortodoncia Invisible es la corrección de la posición de los huesos y los dientes con aparatos que no son perceptibles a la vista. Esta nueva técnica consiste en unas férulas transparentes removibles que están situadas en la parte externa de los dientes y son invisibles. Con la Ortodoncia Invisible se obtiene el mismo resultado que la ortodoncia con aparatos fijos (brackets), con la ventaja de que es más cómodo y más practico para el paciente.
Asimismo, como su nombre lo indica, la ortodoncia invisible permite que los pacientes lleven un aparato ortodóntico sin comprometer su apariencia y gozando de la posibilidad de retirarlos para comer y hacer higiene, de modo que no afectan el estilo de vida de la persona en absoluto.
Ventajas de la Ortodoncia Invisible
- Menos dolor que la ortodoncia tradicional.
- Estética mejorada al ser prácticamente invisible.
- Mayor comodidad y practicidad.
- Posibilidad de retirar los aligners para comer e higienizarse.
En nuestra clínica contamos con los últimos avances tecnológicos en implantología.
La salud es lo primero y siempre buscamos darte facilidades, para que, puedas pagar a tu ritmo.
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