Muchas veces prestamos atención solo a nuestros dientes sin tener en cuenta que unas encías sanas son claves para tener una buena salud buco-dental. En este artículo, exploraremos las diferencias entre la encía marginal, adherida y la línea mucogingival, así como las técnicas de cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular.
Anatomía de la Encía
Para comprender las diferencias, es importante conocer las partes de la encía:
- La encía marginal o libre: Es la encía no visible a la “línea de sonrisa” pero que podemos observar al levantar el labio. La encía marginal es aquella que rodea a los dientes en forma de corona o collar. Esta tiene aproximadamente de unos 0.5 a 2 mm. Se puede diferenciar de la encía adherida mediante su sondaje empleando para ello una sonda periodontal.
- Encía adherida: Esta encía es la que limita con las piezas dentales y es visible cuando hablamos o sonreímos. Esta unida al periostio subyacente del hueso alveolar. La adherida es la parte comprendida entre la línea mucogingival y la proyección del epitelio de unión.
- Encía interdental: En forma piramidal, es la que se encuentra entre los dientes. Su anchura y profundidad varía dependiendo de de la extensión de las superficies dentales que contactan con ella.
La línea mucogingival es el límite anatómico entre la encía adherida queratinizada y la mucosa alveolar subyacente, la cual es un tejido más fino, rojo y no queratinizado.
Recesión Gingival
La recesión gingival es una condición clínica caracterizada por el desplazamiento apical del margen gingival respecto a la unión amelocementaria, lo que expone la superficie radicular del diente. El paciente puede referir sensibilidad, o presentar una mayor prevalencia de caries y abrasiones cervicales, pero suele ser el compromiso estético el principal motivo de consulta.
La recesión del tejido marginal puede estar asociada a diversas causas, entre las que podemos incluir: traumatismo tras cepillado vigoroso, malposición dentaria, restauraciones, inadecuada higiene oral, movimientos ortodóncicos, tracción de frenillos y enfermedad periodontal, principalmente.
Clasificación de Miller
Según la predictibilidad en el cubrimiento radicular Miller presentó la siguiente clasificación en 1985:
- Clase I: la recesión de tejido marginal no se extiende más allá de la línea mucogingival. No hay pérdida de hueso ni tejido blando interdentario. Se puede conseguir el cubrimiento completo de la recesión de manera predecible.
- Clase II: recesión del tejido marginal que se extiende hasta la línea mucogingival o la sobrepasa. No hay pérdida de hueso ni tejido blando interdentario. Se puede conseguir el cubrimiento completo de la recesión de manera predecible.
- Clase III: recesión del tejido marginal que se extiende hasta la línea mucogingival o más allá. La pérdida de hueso o tejido blando interdentario es apical al límite amelocementario pero coronal a la extensión apical de la recesión de tejido marginal o existe malposición dentaria. Sólo podremos alcanzar un cubrimiento parcial de la recesión.
- Clase IV: recesión de tejido marginal que se extiende más allá de la unión mucogingival. La pérdida de hueso interdentario se extiende a un nivel apical a la extensión de la recesión del tejido marginal. Puede existir malposición dentaria. No se puede esperar un cubrimiento de la superficie radicular de manera predecible.
Esta clasificación sólo representa una guía para determinar el pronóstico del tratamiento pero hay otros factores a considerar, como la profundidad del vestíbulo, la convexidad radicular, la presencia de abrasiones radiculares, la dimensión de las papilas, el desequilibrio acentuado entre el plano óseo y dental, la proporción entre el área avascular/vascular, entre otros.
Tratamiento de múltiples recesiones gingivales adyacentes mediante ITC en túnel
Tratamiento para el Cubrimiento Radicular
Para corregir los defectos mucogingivales y cubrir las superficies denudadas de las raíces se han propuesto varias técnicas de cirugía plástica periodontal:
- Autoinjertos pediculados: colgajos rotacionales o desplazados coronalmente.
- Autoinjertos de tejidos blandos libres: gingival libre y tejido conectivo subepitelial.
- Técnicas quirúrgicas basadas en regeneración tisular guiada (RTG), con membranas reabsorbibles o no reabsorbibles.
- Injerto dérmico acelular, Alloderm®.
Injerto Gingival Libre
Esta técnica quirúrgica fue descrita por Sullivan y Atkins en 1968 con el objetivo de aumentar el grosor de encía queratinizada y posteriormente modificada por Miller en 1982 para el cubrimiento de recesiones radiculares.
Los pasos quirúrgicos para el cubrimiento radicular con injerto gingival libre son los siguientes:
- Preparación del lecho receptor: se prepara un colgajo de espesor parcial que se extiende en sentido apical unos 5 mm más allá de la dehiscencia ósea y en sentido mesiodistal alcanza un diente más a cada lado de la zona a tratar.
- Preparación de la superficie radicular: Haciendo uso de curetas y/o fresas se acondicionan las superficies radiculares a cubrir eliminando el cálculo y cemento necrótico.
- Obtención del tejido donante: previamente debemos analizar algunas consideraciones anatómicas co-mo el grosor de la fibromucosa palatina o la altura de la bóveda palatina.
- Sutura: se precisa la fijación del tejido donante al lecho receptor. Se recomienda el uso de suturas de 4-0 o 5-0 reabsorbibles o no.
Injerto de Tejido Conectivo Subepitelial
En 1985, Langer y Langer fueron los primeros autores en describir el uso del injerto de tejido conectivo subepitelial. Este procedimiento permite aumentar la cantidad de encía queratinizada, así como conseguir cubrimiento radicular. El tejido conectivo donante es obtenido del interior de la fibromucosa palatina. Posteriormente es colocado sobre un lecho receptor en la zona afectada y se cubre por un colgajo reposicionado coronalmente.
| Técnica | Descripción |
|---|---|
| Técnica con incisiones liberadoras | Consiste en dos incisiones verticales y una incisión horizontal que las une. |
| Técnica de ventana con cuatro incisiones | Comprende dos incisiones horizontales y paralelas al plano oclusal y separadas de 1,5 a 2 mm, y dos incisiones verticales formando un ángulo de 90º respecto a las anteriores. |
| Técnica de ventana con tres incisiones | Se realiza una incisión horizontal paralela al plano oclusal y dos pequeñas incisiones liberadoras perpendiculares a la anterior. |
Consejos para Mantener Encías Sanas
A continuación te enumeramos una serie de consejos para prevenir y mantener sanas tus encías:
- Para tratar las encías inflamadas rojas, sangrantes o con dolor se recomienda realizar una limpieza bucal. En algunos casos para tratar las encías inflamadas es necesario realizar curetajes radiculares.
- Incorpora a tu dieta las vitaminas reprimiendo los azúcares.
- Al igual que se deben cepillar los dientes tras cada comida se deben cepillar las prótesis que llevemos re-movibles.
- Si llevas ortodoncia debes extremar tu higiene y cepillar tus dientes y encías después de cada vez que comas.
- También son muy eficientes los cepillos interdentales o interproximales.
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