Prognatismo Mandibular: Causas, Diagnóstico y Tratamientos

¿Alguna vez has notado tu mandíbula inferior salida hacia adelante más de lo normal? Este problema, conocido como prognatismo mandibular, puede afectar tanto tu apariencia como tu salud dental. Es una condición en la que la mandíbula inferior sobresale demasiado en comparación con la superior. Esta diferencia puede ser leve o severa y puede causar problemas tanto estéticos como funcionales. Reconocer los síntomas de una mandíbula prognata es esencial para buscar tratamiento a tiempo.

El prognatismo mandibular o mandíbula prominente consiste en el desplazamiento hacia delante de la mandíbula inferior respecto al maxilar superior. El prognatismo mandibular afecta entre el 1 y el 3% de la población en general. Se trata de una alteración que afecta a la mandíbula. Durante la fase de crecimiento, la mandíbula crece más de lo que debería, quedando por encima del maxilar. Estéticamente se aprecia un mentón mucho más prominente y pronunciado en comparación con el hueso maxilar superior.

Es muy importante tratar el prognatismo mandibular porque el hecho de tener la mandíbula adelantada no solo puede afectar la estética facial, sino que también puede originar una serie de problemas de salud dental y bienestar general significativos. Si no se realiza un tratamiento adecuado, el prognatismo puede causar dificultades al masticar, hablar e incluso respirar correctamente, así como provocar dolor en la propia mandíbula y desgaste prematuro de los dientes.

Causas del Prognatismo Mandibular

Tener una mandíbula prominente puede tener varias causas, que van desde factores genéticos hasta hábitos adquiridos. Las causas del prognatismo maxilar se debe principalmente a factores genéticos. Sin embargo, su origen es complejo y puede ser resultado de la combinación de predisposición genética y factores ambientales. El prognatismo se considera una malformación principalmente por causas genéticas, aunque en su etiología todavía es multifactorial. Es decir, es una combinación entre factores hereditarios y ambientales, lo que podrían aumentar o bajar la maloclusión.

La principal causa del prognatismo mandibular son los dientes mal alineados, estos pueden ocasionar cambios en la forma de la mandíbula mientras van creciendo. También hay personas que pueden nacer con esa condición. Simplemente, desde que nacen sus caras tienen una estructura en la que el hueso de la mandíbula sobresale.

Otras posibles causas incluyen:

• Factores genéticos.
• Pérdida temprana de las muelas de leche.
• Problemas en la hipófisis.
• Malos hábitos durante la infancia.
• Problemas de Crecimiento Facial: Durante el desarrollo facial, puede ocurrir un crecimiento anormal de los huesos de la mandíbula y el maxilar superior.

Por otro lado, las condiciones médicas que pueden causar prognatismo son:

• Acromegalia: es una condición que ocurre cuando el cuerpo produce muchas hormonas de crecimiento debido a un tumor, eso causa que los tejidos del cuerpo se agranden. En el caso del prognatismo, la mandíbula sigue creciendo después de que naturalmente debería parar de hacerlo. En este caso se controla el crecimiento del tumor y también se puede hacer cirugía de la mandíbula.
• Síndrome del carcinoma basocelular congénito: es una condición rara y hereditaria. Esta causa anormalidades en la estructura facial como nariz ancha, ojos apartados, cejas grandes y prognatismo.
• Acrodisostosis: es un trastorno raro con el que nacen algunas personas. Esta condición afecta el crecimiento de los huesos negativamente. Puede causar extremidades cortas, nariz pequeña, dificultades para escuchar, mandíbula prominente y otros padecimientos.
• Desórdenes genéticos: algunos desórdenes genéticos, como el síndrome de Down o el de Crouzon, causan prognatismo. Estos se detectan generalmente en niños, se pueden manejar con terapias.

Tipos de Prognatismo

En el mundo de la odontología, existen diversos problemas ortodónticos que pueden afectar la salud bucal y la calidad de vida de una persona. Uno de estos problemas es el prognatismo, una condición que puede tener un impacto significativo en la función y la estética facial. Este trastorno implica un desarrollo anormal de los huesos faciales, resultando en un crecimiento excesivo de la mandíbula en relación con el maxilar superior.

Existen diferentes tipos de prognatismo. A continuación, se describen algunos de los más comunes:

1. Clase III Esquelética: Se distingue por una mandíbula inferior adelantada en relación con el maxilar superior debido a problemas en la estructura del hueso.
2. Clase III Dentaria: En este caso, la apariencia de Clase III se debe principalmente a la posición de los dientes y no a problemas óseos.

Esta distinción entre la maloclusión de Clase III esquelética y dentaria es importante porque el tratamiento varía según la causa subyacente.

Síntomas y Diagnóstico

Para detectar el prognatismo mandibular, aunque pueden variar de una persona a otra, estos son algunos de los síntomas a los que se le debe poner atención:

• Mandíbula inferior que luce prominente y el mentón muy desarrollado.
• Dificultad para comer y masticar, debido a que la arcada superior e inferior no encajan.
• Dolor en la mandíbula, la articulación temporomandibular o en la dentadura.
• Dificultad para hablar, relacionados con la posición de los huesos de la mandíbula.
• Sufrir de apnea de sueño.
• Sobremordida o submordida, dependiendo del tipo de prognatismo.
• Complicaciones para respirar.
• Dientes mal alineados.

Si tienes el mentón hacia adelante, puede que el dentista te pida pruebas de diagnóstico para determinar si se trata de prognatismo mandibular. Algunas de estas pruebas pueden ser rayos X del cráneo o de tu mandíbula inferior y labios inferiores. Además, puede solicitar la toma de impresiones de la mordida para visualizar la posición en la que se encuentran los huesos maxilares.

Otra opción para determinar el tipo de prognatismo es un análisis cefalométrico, este incluye una evaluación de la base esquelética, ángulos del plano oclusal, altura facial y otros detalles. Estos cálculos a través de rayos X permiten determinar la relación dental y de los huesos de la cara para determinar un plan de tratamiento.

Un dentista o un ortodoncista puede ser capaz de tratar la mala alineación de la mandíbula y los dientes. Tu doctor de cabecera también puede participar al revisar los desórdenes médicos que pueden asociarse con el prognatismo.

Opciones de Tratamiento

Tratar una mandíbula inferior saliente variará según la severidad de la condición y la edad del paciente. El tratamiento ortodóntico temprano puede ayudar a guiar el crecimiento de la mandíbula y prevenir el prognatismo mandibular en niños. Para los casos más severos, donde la mandíbula hacia adelante es muy prominente, la cirugía ortognática es la opción más efectiva. Sí, en casos leves, puede corregirse con tratamientos ortodónticos como brackets o alineadores invisibles.

El tipo de tratamiento más adecuado para las personas prognatas, depende de la gravedad de la condición. En general, el tratamiento del prognatismo variará dependiendo de las necesidades, puede combinar cirugía, ortodoncia y medicación.

Tratamientos Ortodónticos

Los tratamientos de ortodoncia o ortodóncicos son la opción más común y menos invasiva para corregir el prognatismo mandibular, especialmente en pacientes jóvenes cuyo desarrollo óseo aún está en curso. Estos tratamientos ayudan a alinear los dientes y corregir la posición de la mandíbula.

• Brackets tradicionales o alineadores invisibles (Invisalign): Los brackets tradicionales, hechos de metal o cerámica, son “aparatos” fijos que aplican presión constante sobre los dientes para moverlos gradualmente a su posición correcta. Por otro lado, los alineadores invisibles como Invisalign son una alternativa estética y cómoda para corregir la alineación de los dientes. Estos alineadores son removibles y casi imperceptibles, lo que los convierte en una opción popular entre los pacientes adultos.
• Expansión maxilar: En algunos casos, el prognatismo mandibular se debe a una discrepancia entre el tamaño de la mandíbula superior y la inferior. La expansión maxilar es un tratamiento ortodóncico que utiliza un dispositivo para ensanchar el maxilar superior, mejorando la alineación de ambas mandíbulas.

Cirugía Ortognática

En casos de prognatismo mandibular más grave o en aquellos casos donde los tratamientos ortodóncicos no son suficientes para corregir el caso, la cirugía ortognática puede ser necesaria. La cirugía ortognática es un procedimiento que implica la corrección quirúrgica de los huesos de la mandíbula. Durante la cirugía, el cirujano realiza cortes en la mandíbula para moverla hacia adelante o hacia atrás, dependiendo del caso.

Tras una cirugía ortognática, la recuperación es un proceso gradual. Los primeros días, el paciente experimentará hinchazón y molestias, que pueden ser manejadas con medicamentos prescritos por el cirujano. La dieta suele ser líquida o blanda durante las primeras semanas, mientras la mandíbula sana.

En muchos casos, la solución más efectiva para corregir el prognatismo mandibular implica una combinación de tratamientos ortodóncicos y quirúrgicos. Antes de la cirugía, el paciente suele necesitar un tratamiento ortodóncico para alinear los dientes y asegurarse de que encajen adecuadamente después de la cirugía. Este enfoque integral asegura los mejores resultados posibles, tanto en términos de funcionalidad como de estética facial.

Ortodoncia interceptiva

ortodoncia interceptiva se encarga de corregir problemas de oclusión en edades en las que la fase de crecimiento todavía no ha terminado. En este sentido, una de las alteraciones que se puede tratar mediante esta especialidad es el prognatismo mandibular.

Este tipo de deformaciones es conveniente detectarlas y tratarlas de forma temprana. De hecho, cuando existe un prognatismo mandibular en niños no suele haber ningún tipo de problema, pues normalmente se puede corregir mediante un tratamiento ortopédico.

Algunos de los aparatos utilizados son:

• Mentonera: se trata de un aparato funcional que se coloca en la mandíbula cuando el niño todavía está en fase de crecimiento.
• Máscara facial: es un aparato extraoral y removible que lleva un soporte en la frente y otro en el mentón con el que conseguimos detener el crecimiento de la mandíbula y estimular el crecimiento del hueso maxilar superior. Para ello, se combina con el uso de un disyuntor de paladar.

Tanto la mentonera como la máscara facial, normalmente el niño las utiliza durante las horas en las que está en casa o para dormir.

El Pseudoprognatismo o Hipoplasia Maxilar

El pseudoprognatismo, hipoplasia maxilar, o falso prognatismo, es una malformación ósea en la que la mandíbula superior está subdesarollada. En la mayoría de los casos se trata de una anomalía del desarrollo, aunque también puede ser causada por factores externos, como extracciones dentales mal planificadas o falta de dientes.

En la mayoría de los casos de pseudoprognatismo, el maxilar está subdesarrollado no sólo en el plano anteroposterior, sino que también presenta deficiencias en el plano vertical o transversal, dando una apariencia hundida al tercio medio del rostro del paciente, y haciendo que la mandíbula inferior sobresalga y parezca muy grande, aunque en realidad tenga un tamaño normal.

Esta malformación se corrige con una cirugía ortognática monomaxilar, normalmente de avance maxilar. Por otro lado, algunos pacientes pueden presentar ambas malformaciones: tanto prognatismo mandibular como hipoplasia maxilar; en estos casos, el menor desarrollo de la mandíbula superior propicia un mecanismo de compensación en la mandíbula inferior, por lo que ambas estructuras óseas deben corregirse a la vez con una cirugía ortognática bimaxilar.

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