Las contraindicaciones para la colocación de los implantes dentales son un aspecto a tener en cuenta cuando se buscan soluciones para una dentadura en mal estado. Sin embargo, hay circunstancias en las que no es recomendable el implante o la tasa de éxito puede ser mucho menor. Los implantes dentales evitan la pérdida de hueso y permiten el mantenimiento de los dientes vecinos.
Los implantes dentales son estructuras metálicas que se colocan en la boca quirúrgicamente en los huesos maxilares, debajo de las encías, junto a una corona, con el fin de sustituir la pieza dental pérdida y recuperar la estética. Además, la colocación de estos implantes evita la pérdida ósea y permiten el mantenimiento de los dientes vecinos.
Sin embargo, aunque existen infinidad de motivos que aconsejan la implantología dental, también existen una serie de contradicciones en las que el tratamiento no está limitado. ¿Quieres conocerlos? A continuación, te los contamos:
Principales Contraindicaciones para Implantes Dentales
Las principales contraindicaciones para la colocación de implantes dentales incluyen:
1. Higiene Oral Deficiente y Enfermedad Periodontal No Controlada
Cuando la persona no sigue unas normas mínimas de higiene bucodental no tiene sentido la colocación de implantes. Una boca que no se cuide regularmente es terreno abonado para las bacterias, las cuales terminarán por dañar el implante.
La periodontitis es causada habitualmente por placa bacteriana que se acumula en la boca con motivo de una mala higiene bucodental. Si la enfermedad periodontal se encuentra en estado avanzado puede llegar a absorber o destruir el hueso, impidiendo la colocación de implantes. Si la enfermedad periodontal no es controlada puede convertirse en un factor de riesgo importante, ya que puede producirse una periimplantitis o pérdida del tejido de soporte del implante. La Periodontitis es una enfermedad infecciosa que puede estar causada por múltiples factores (etiología multifactorial).
2. Tabaquismo
Factores de riesgo para los implantes dentales como el tabaco
El fumador que se ve en la necesidad de colocarse implantes tendrá que hacer el esfuerzo de abandonar ese hábito, ya que éste supone una de las principales contraindicaciones para los implantes dentales. El tabaco retarda la cicatrización, reduce las defensas y con ello favorece las infecciones en la zona en la que se ha llevado a cabo la cirugía.
El consumo de tabaco es una de las principales causas del fracaso de un implante dental debido a la vasoconstricción de las arterias. El tabaco es uno de los principales factores de riesgo para el fracaso de un implante dental por la vasoconstricción de las arterias, una alteración del flujo sanguíneo en la que la encía del fumador tarda en cicatrizar, incremental la pérdida de hueso y la enfermada periodontal. ¿El motivo? Los fumadores poseen niveles más altos de bacterias patógenas en el periodonto y menos defensas de la encía frente al ataque bacteriano a causa de la nicotina, que provoca un déficit nutritivo en los tejidos irrigados por la microcirculación vascular. Con respecto a los fumadores, está demostrado que hay más fracasos porque algunos componentes del tabaco alteran la vascularización del hueso y las encías. Es muy importante que el paciente o bien no sea fumador o que fume menos de 5 cigarrillos al día.
3. Patologías Graves
A los pacientes en tratamiento de alguna enfermedad de remita cierta gravedad, cómo cáncer o infarto de miocardio, no se les recomienda realizar tratamientos de implantología dental o consultarlo con su médico para poder organizar el plan de tratamiento oportuno. Los pacientes en tratamiento por alguna patología que pueda limitar drásticamente su esperanza de vida - como el cáncer - no deben someterse a intervenciones quirúrgicas que no sean estrictamente necesarias hasta la completa resolución de su enfermedad basal. No sólo por la patología en sí misma, sino porque los tratamientos necesarios para su tratamiento pueden contraindicar cualquier manipulación cruenta.
4. Embarazo
Una de las contraindicaciones para la colocación de implantes dentales es que la paciente se encuentre en estado de gestación. Los implantes requieren la realización de radiografías, lo que podría causar algún tipo de alteraciones en el feto si no extreman las medidas de protección necesarias, por lo que se recomienda que la colocación de implantes se lleve a cabo una vez la paciente haya dado a luz.
Los medicamentos utilizados durante el proceso de implantología dental, la anestesia o las radiografías para diagnóstico y planificación del tratamiento pueden resultar perjudiciales para el bebé. Aunque en la actualidad existan métodos seguros, lo mejor es prevenir y aplazar la colocación de los implantes. En el caso de las mujeres embarazadas, los fármacos empleados durante el proceso del tratamiento de implantes dentales, la anestesia o las radiografías necesarias para el diagnóstico y la planificación del tratamiento podrían dañar al feto. Aunque en la actualidad hay anestesias con las que el feto no corre ningún riesgo y existen métodos para la protección en caso de ser necesaria la realización de radiografías.
5. Diabetes No Controlada
La diabetes descontrolada puede ser un problema a la hora de colocar implantes porque puede interferir en el proceso de cicatrización a la hora de que éstos se integren en el hueso. La diabetes es un trastorno metabólico caracterizado por la presencia de altas concentraciones permanentes de azúcar en la sangre. Los altos niveles de glucosa pueden provocar un problema de cicatrización. Para que el tratamiento de implantes tenga éxito en pacientes con esta patología, es necesario un seguimiento clínico de la glucemia de su endocrino y un control dental estricto. También se deben seguir unas pautas específicas en cuanto a la higiene bucal de su implante, además de un correcto control, y así evitar una periimplantitis. Sin el efecto de la insulina, la persona no absorbe la glucosa adecuadamente y ésta permanece en la sangre.
6. Tratamiento Activo con Antirresortivos (Bifosfonatos)
Los antirresortivos son fármacos indicados en el tratamiento de la osteoporosis, enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de masa ósea. Debe valorarse cada situación particular, aunque por lo general este tipo de tratamientos conlleva mayor riesgo de sufrir osteonecrosis. Los antirresortivos son fármacos indicados en el tratamiento de la osteoporosis, enfermedad esquelética en la que se produce una disminución de la densidad de masa ósea. En el interior del hueso se producen durante toda la vida numerosos cambios metabólicos, alternando fases de destrucción y formación de hueso. En condiciones normales, una persona alcanza a los 30-35 años una cantidad máxima de masa ósea (“pico de masa ósea”).
7. Enfermedades Endocrinas y del Metabolismo Óseo No Controladas
En los maxilares podemos encontrar, con relativa frecuencia, lesiones quísticas o tumorales que contraindicarían de manera temporal o definitiva (dependiendo de la naturaleza de la lesión) la colocación de implantes dentales. La realización de pruebas diagnósticas (radiografías y TCs) previas a las intervenciones quirúrgicas nos permitirán tanto planificar los casos como estudiar la presencia de este tipo de lesiones y su manejo. En los maxilares podemos encontrar, con relativa frecuencia, lesiones quísticas o tumorales que contraindicarían de manera temporal o definitiva (dependiendo de la naturaleza de la lesión) la colocación de implantes dentales. Los quistes asociados a infecciones dentales pueden pasar desapercibidos y llegar a ocupar un gran espacio dentro de los huesos maxilares. Pueden provocar la reabsorción del mismo e imposibilitar la colocación de implantes o hacer necesarias intervenciones previas de reconstrucción para la posterior colocación de los implantes. No obstante, no son el único tipo de lesiones óseas que podemos encontrar; Otras entidades benignas o malignas de origen odontogénico o no-odontogénico pueden asentar en estos huesos.
8. Anticoagulantes Orales
Un tratamiento anticoagulante mal controlado puede provocar hemorragias durante la intervención quirúrgica y convertirse en una contraindicación en tratamientos de implantes dentales.
Otras Consideraciones
- Alcoholismo, drogadicción: Los pacientes con estas características presentan un estado de salud oral deficiente por un déficit en el autocuidado que afecta también la salud de su boca. Además de un posible déficit nutricional, presentan, por tanto un alto riesgo de complicaciones tanto intraoperatorias - por las alteraciones metabólicas y endocrinológicas que pueden sufrir asociadas a sus hábitos de consumo y de autocuidado-, como postoperatorias por el riesgo de infecciones de difícil solución dado su estado basal. En estos casos, es importante que el paciente inicie un tratamiento de desintoxicación y, una vez resuelta su adicción, hacer un estudio del caso y valorar las posibles consecuencias de dichas adicciones (VIH+, VHC+, en los casos de adictos a drogas por vía parenteral) y cirrosis hepática entre otras secuelas en pacientes adictos al alcohol.
- Anomalías Anatómicas del Hueso: El implante se fija sobre el hueso, pero si éste este presenta algún tipo anomalía anatómica, o directamente es insuficiente a lo ancho o largo, no será adecuado llevarlo a cabo. En los pacientes con un fuerte colapso de los tejidos por amplias reabsorciones óseas con una calidad y densidad ósea baja será complicado colocar implantes puesto que estos ocupan un volumen y es necesario una anchura y altura mínimas.
- Alergia al Titanio: El Titanio es el material más empleado para la fabricación de implantes, y por tanto la primera opción que maneja el odontólogo. Pero hay personas que sufren alergia al Titanio, lo que hace inadecuado que se coloquen implantes a no ser que éstos estén hechos de un material distinto.
- Quistes de Infección Dentaria: En caso de que el hueso maxilar o mandibular tenga quistes de infección de origen dentario, será necesario extraer las piezas afectadas y aguardar hasta que el hueso cicatrice.
Bifosfonatos e Implantes Dentales: ¿Incompatibles?
Introducción: La osteonecrosis de los maxilares ha sido descrita en pacientes que toman bifosfonatos y han sido sometidos a cirugía dentoalveolar. Actualmente, la terapia con bifosfonatos e implantes dentales es un tratamiento muy común en adultos.
Objetivos: Evaluar, a través de una revisión de la literatura, si la osteointegración del implante dental podría disminuir en pacientes que toman bifosfonatos orales o intravenosos. Además, se analiza el riesgo que tienen estos pacientes de desarrollar osteonecrosis de los maxilares.
Conclusiones: El tratamiento con bifosfonatos no disminuye la osteointegración del implante dental, aunque estos resultados se han obtenido en base a estudios retrospectivos en humanos. Se han descrito casos de osteonecrosis de los maxilares relacionada con bifosfonatos en estos pacientes, sobre todo tras tratamiento prolongado.
Los bifosfonatos (BF) son potentes inhibidores de los osteoclastos y se utilizan como terapia de primera elección en enfermedades que afectan al metabolismo óseo, como la osteoporosis o la enfermedad de Paget, así como en pacientes oncológicos con hipercalcemia maligna, mieloma múltiple o en aquellos con metástasis óseas procedentes de cáncer de próstata o de mama. Actualmente, se estima en más de 190 millones la cantidad de viales de BF prescritos al año en todo el mundo.
La principal complicación observada es la necrosis ósea de los maxilares, que depende en gran medida de la potencia y de la vida media de los BF. Los más potentes son el ácido zoledrónico y el pamidronato utilizados por vía intravenosa, mientras que los administrados por vía oral para el tratamiento de enfermedades óseas no malignas (osteoporosis o la enfermedad de Paget), como el alendronato, son menos potentes y lesivos.
Estudios con Animales
En recientes estudios con animales se ha demostrado la existencia de un efecto positivo de los BF en la calidad del hueso periimplante. Wermelin et al. observaron que una vez liberado el BF de la superficie del implante, este reducía la actividad osteoclástica, cambiando el recambio óseo en favor de la formación ósea y consiguiendo una ganancia neta en la densidad ósea local.
Estudios con Humanos
La utilización de implantes dentales cubiertos con BF ha sido probada con éxito en ensayos clínicos aleatorizados con humanos. Sin embargo, se ha evidenciado que podría aumentar el riesgo de osteonecrosis, al menos en la vecindad del implante.
McKenzie et al. observaron que el zoledronato permanecía adyacente al implante, con mínima distribución sistémica. La asociación entre la ingesta de BF orales y el fracaso del implante dental no ha quedado suficientemente demostrada.
Tabla Resumen de Estudios Seleccionados
| Estudio | Resultados |
|---|---|
| Koka et al. | Supervivencia del implante similar en pacientes con y sin tratamiento con BF (99.1% vs. 98.1%). |
| Kasai et al. | 86% de éxito en la supervivencia del implante en pacientes con BF frente al 95% en pacientes sin terapia. |
| Grant et al. | La terapia con BF no parece afectar significativamente a la supervivencia del implante dental. |
| Bell y Bell | Pacientes que tomaron BF no desarrollaron un mayor riesgo de fracaso del implante (95% vs. 96.5%). |
| Jeffcoat | Supervivencia del implante dental en pacientes con BF después de 3 años del 100%, similar al grupo sin tratamiento. |
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