El osteoma es el tumor benigno más frecuente de los senos paranasales, caracterizado por la proliferación de hueso compacto o esponjoso. Su incidencia varía entre un 1-3%, con una ligera predisposición por el sexo masculino en una relación de 1,5-2:1. La etiología sigue siendo desconocida, aunque se postulan teorías osteogénicas, infecciosas o traumáticas. También puede ocurrir en pacientes con enfermedades genéticas como el síndrome de Gardner o la poliposis adenomatosa familiar.
En cuanto a la localización, los osteomas aparecen en la superficie de la bóveda craneal, la mandíbula, los senos paranasales y la órbita. Dentro de las cavidades sinusales, la mayoría se encuentran en el seno frontal (58-68%), seguidos del etmoidal, maxilar y esfenoidal.
La mayoría de los osteomas son asintomáticos, siendo diagnosticados de forma casual tras el estudio radiológico; de estos, un 4 a un 10% van a generar clínica, que dependerá de la localización, pudiendo causar inflamación, asimetría facial y obstrucción del tracto nasofrontal o a nivel nasal. Si la lesión se encuentra en la cavidad orbitaria o en la vecindad puede generar desplazamiento del globo ocular, incluso compresión del nervio óptico, siendo excepcional que crezca intracranealmente y cause complicaciones neurológicas.
En las pruebas radiológicas se observa una imagen radiopaca que en la TAC se muestra como un tejido hiperdenso, homogéneo y de márgenes bien definidos sin captación de contraste. El diagnóstico diferencial debe realizarse fundamentalmente con el osteosarcoma.
Imagen radiográfica de un osteoma.
Abordaje Quirúrgico del Osteoma Maxilar
Aunque existe consenso acerca del tratamiento quirúrgico de los osteomas sintomáticos, hay ciertas controversias con respecto al seguimiento de los casos asintomáticos. En un caso particular, la indicación quirúrgica fue establecida con base en los síntomas oftalmológicos. Por eso, el principal objetivo planteado era eliminar la porción intraorbitaria del osteoma que ocasionaba la alteración en la posición ocular y los síntomas visuales.
La mayoría de los autores suelen defender la utilización de sistemas endoscópicos para la exéresis de osteomas en los senos paranasales. Sin embargo, en casos de gran tamaño y afectación orbitaria, se puede descartar esa opción y decidir realizar un abordaje abierto que nos permita extirpar la tumoración en su totalidad mediante un adecuado acceso quirúrgico y mantener un control exhaustivo de la situación del contenido intraorbitario, especialmente en el momento de proceder a la resección de la porción del osteoma que penetraba en la órbita. El abordaje empleado a nivel orbitario también nos permitiría colocar la malla de titanio preformada para reconstruir el suelo de la órbita.
Malla de titanio utilizada en la reconstrucción orbitaria.
En el caso presentado, se realizó una segunda intervención para extirpar la lesión, optando por acceder al seno maxilar mediante una osteotomía de tipo LeFort I e incidiendo en la mucosa sinusal. De esta manera se consiguió un adecuado acceso quirúrgico con el que abordar el osteoma. La extirpación se realizó de forma progresiva mediante diversas osteotomías que fragmentaron la tumoración.
Para el control de las paredes orbitarias se utilizó un abordaje subpalpebral a través del cual se pudo completar la resección de la porción intraorbitaria y reconstruir el suelo de la órbita mediante la adaptación de una malla de titanio que se fijó con tornillos monocorticales.
Se solicitó una nueva TC de control con reconstrucción en 3D donde no se visualizan restos de la tumoración y se comprobó la correcta reconstrucción de la cavidad orbitaria consiguiendo restituir la posición del globo ocular derecho y mantener la simetría con respecto a la órbita contralateral. A nivel funcional, se observa una desaparición de la distopia ocular y la exploración no evidencia alteraciones en la agudeza visual.
En el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica se confirmó el diagnóstico de osteoma al observarse tejido óseo denso, compacto y con pequeños espacios intertrabeculares.
La utilización de la osteotomía de tipo LeFort I es una opción útil para abordar lesiones localizadas en el seno maxilar mediante incisiones intraorales que permiten un adecuado acceso a la cavidad sinusal y pueden ser asistidas por endoscopio en todo momento.
Papiloma Invertido Seno Maxilar (Cirugía COMPLETA) - Resección endoscópica
Fibroma Osificante Central (FOC) en el Maxilar Superior
El fibroma osificante central (FOC) es un tumor benigno óseo que se incluye dentro de las lesiones fibroóseas, caracterizadas por el reemplazo de la arquitectura ósea normal por fibroblastos, tejido fibroso y cantidades variables de tejido mineralizado. Se manifiesta con más frecuencia en la mandíbula que en el maxilar superior, y es más comúnmente diagnosticada en mujeres entre la 3ª y 4ª década de la vida.
Clínicamente, las lesiones pequeñas cursan con ausencia de sintomatología, mientras que las lesiones de mayor tamaño evidencian aumento de volumen con asimetría facial, crecimiento lento, consistencia dura e indolora. En los exámenes radiográficos, el FOC se presenta como áreas radiolúcidas o mixtas en distintos grados, unilocular o multilocular bien delimitada, expansión de corticales óseas y ocasional desplazamiento dentario y/o reabsorción radicular.
Histológicamente se constituye de una cápsula fibrosa ocasional, trabéculas óseas, masas cementarias redondeadas u ovoideas, celularidad variable con fibras densas, presencia de células gigantes y hemorragia reciente. El tratamiento del FOC incluye la extirpación quirúrgica y legrado del lecho óseo con una extensión que depende del tamaño y de la localización de la lesión.
Caso Clínico de FOC en el Maxilar Superior
Se presenta el caso de una paciente femenina de 46 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que fue remitida por presentar una tumoración asintomática en la zona posterior del maxilar superior del lado derecho con aproximadamente 1 año de evolución. En el examen extraoral se evidenció una asimetría facial provocada por el aumento de volumen del maxilar superior del lado derecho. Durante la exploración intraoral se observó un abombamiento indoloro del paladar duro y cortical vestibular del maxilar superior del lado derecho correspondiente al espacio edéntulo de los elementos dentarios 1.5, 1.6, 1.7, 1.8 de aproximadamente 3-4 cm de diámetro y de consistencia dura con mucosa de características normales al tejido adyacente.
Los exámenes radiográficos revelaron una imagen circunscrita radiolúcida, unilocular con focos radioopacos, presentándose desde el canino superior (1.3) hasta la región de tuberosidad maxilar y reabsorción radicular en los dientes 1.3 y 1.4. En la tomografía computarizada (TAC) se observó claramente la alteración de la arquitectura ósea, con una lesión de intensidad mixta, delimitada por un halo hiperdenso involucrando al seno maxilar y desplazando la cortical vestibular, así como un desplazamiento y rompimiento de la pared lateral de fosa nasal y del suelo orbitario ambos del lado derecho.
Bajo el diagnóstico de FOC el paciente fue derivado al Servicio de Cirugía y Traumatología Buco maxilofacial del Hospital Maria Amélia Lins (HMAL) para tratamiento. El paciente fue intervenido quirúrgicamente bajo anestesia general, se realizó enucleación completa de la tumoración, legrado del lecho óseo y avulsión del elemento dentario 1.4. Se remitió el material enucleado en la cirugía para análisis anatomopatológico, en el cual se confirmó el diagnóstico de fibroma osificante central. El seguimiento del paciente con controles periódicos no mostró en 2 años signos de evidencia de recidiva.
Tabla Comparativa de Abordajes Quirúrgicos
| Abordaje | Indicaciones | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Endoscópico | Osteomas pequeños en senos paranasales | Mínima morbilidad, mejores resultados estéticos | Campo visual limitado, requiere habilidad |
| Abierto (LeFort I, Subpalpebral) | Osteomas grandes con afectación orbitaria | Acceso completo a la lesión, control de estructuras | Mayor morbilidad, cicatrices |
Osteomas Craneofaciales: Presentación de Casos y Revisión de la Literatura
Los osteomas son tumores óseos benignos de crecimiento lento, localizados principalmente en la región cráneo-máxilo-facial. El tratamiento de las lesiones silentes suscita controversia pues no se ha evidenciado su poder de malignización.
Presentación de Casos
- Caso 1: Mujer de 33 años con osteoma frontal periférico tratado mediante abordaje bicoronal y fresado.
- Caso 2: Varón de 23 años con osteoma etmoidal orbitario resecado mediante endoscopio.
- Caso 3: Mujer de 23 años con osteoma mandibular periférico tratado por vía intraoral con fresado y osteotomías.
Se debe realizar una valoración individualizada de cada caso para decidir su manejo, teniendo en cuenta el riesgo derivado de la intervención así como el riesgo derivado de la conducta expectante. El tipo de cirugía en estos tumores vendrá determinada por su tamaño y localización.
Procedimiento de cirugía maxilofacial.
El tratamiento quirúrgico de los osteomas en senos paranasales debe ser individualizado.