La periodontitis crónica es una enfermedad inflamatoria causada por una infección que afecta la integridad de los tejidos de soporte del diente, implicando la interacción del biofilm subgingival con la respuesta inmunoinflamatoria del hospedero y la subsecuente alteración de la homeostasis ósea y conectiva.
La prevención de las enfermedades causadas por placa, como la caries dental y las enfermedades periodontales, implican el control inespecífico de la placa bacteriana, ya que este es el factor iniciador. Este control se lleva a cabo para mantener niveles de placa dental compatibles con la salud y así prevenir la degradación de la homeostasis microbiana (disbiosis) concomitante con el riesgo de la enfermedad. Sin embargo, la respuesta individual del huésped y otros factores pueden influir en el inicio y la progresión de la enfermedad.
La enfermedad periodontal es una patología inflamatoria del periodonto que conduce a la destrucción desregulada e inmunomediada de las estructuras de soporte de los dientes. Los principales patógenos asociados con la periodontitis son porphyrormonas gingivalis, treponema denticola, aggregatibacter actinomycetemcomitans y tannerella forsithya. Estas bacterias colonizan las zonas subgingivales y escapan del sistema de defensa del huésped dañando los tejidos. Por lo tanto, la respuesta inmunitaria del huésped es un factor determinante para la progresión de la enfermedad.
En diversas investigaciones se ha sugerido que las bacterias probióticas podrían ser beneficiosas para la salud oral. El mecanismo de acción de los probióticos consiste principalmente en la producción de bacteriocinas y estimulación de la respuesta inmune local. Además, cambian la composición del nicho ecológico de los microorganismos al competir por los receptores y nutrientes de las bacterias patógenas de la mucosa reduciendo así la respuesta inflamatoria excesiva. Para tener un efecto beneficioso en la cavidad oral, los probióticos deben formar una biopelícula que actúe como revestimiento protector de los tejidos, la adhesión celular es un proceso complejo que implica contacto entre la célula bacteriana y la interacción con las superficies.
La periodontitis crónica es una enfermedad multifactorial que surge de la interacción entre tres factores clave: las bacterias, la respuesta inmune del huésped y el medio ambiente. La terapia inicial consiste en el raspado y alisado radicular de la bolsa periodontal e instrucciones de higiene bucal, con el fin de disminuir el número de bacterias patógenas. Los probióticos parecen conferir un efecto beneficioso a muchas enfermedades infecciosas, incluidas las de la cavidad bucal. Una interacción directa con la flora patógena, una modulación de la respuesta inmune y la síntesis de productos antimicrobianos parecen ser algunos de sus mecanismos. La mayoría de los estudios realizados en humanos utilizan Lactobacillus y Bifidobacterium.
El papel de los probióticos en la salud oral incluye la producción de sustancias antimicrobianas como ácidos orgánicos, peróxido de hidrógeno, diacetilo, peróxido de carbono, bacteriocinas y biosurfactantes. Tienen una acción inmunomoduladora con respuesta inmunitaria humoral y celular estimulando así la inmunidad especifica. Con su pH modulante modifican el potencial de oxidación. Compiten directamente con los patógenos por los sitios de adhesión esto conlleva a la interacción directa en la placa bacteriana formando una biopelícula y la regulación de la permeabilidad de la mucosa.
Estudio Clínico con Lactobacillus rhamnosus SP1
Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de brazos paralelos y controlado por placebo evaluó el efecto de la administración diaria por 3 meses de L. rhamnosus SP1 en conjunto con la terapia periodontal no quirúrgica con PAR en el tratamiento de adultos con periodontitis crónica. El objetivo de este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de brazos paralelos y controlado por placebo fue evaluar el efecto clínico del consumo de Lactobacillus rhamnosus SP1 en un polvo de disolución oral, adicional a la terapia periodontal no quirúrgica.
Cuarenta y nueve sujetos fueron examinados para participar en este estudio. Veintiocho participantes sistémicamente sanos, con diagnóstico de periodontitis crónica, fueron reclutados y monitorizados clínicamente en el tiempo basal, 3 y 6 meses después de la terapia periodontal. Los parámetros clínicos registrados fueron presencia de placa, sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y pérdida de inserción clínica. Todos recibieron terapia periodontal no quirúrgica, incluyendo pulido y alisado radicular (PAR), y fueron asignados aleatoriamente al grupo experimental (PAR+probiótico, n=14) o control (PAR+placebo, n=14). Luego de la última sesión de PAR debieron ingerir un sobre con polvo de disolución oral de Lactobacillus rhamnosus SP1 o placebo, una vez al día durante 3 meses.
La administración oral de L. rhamnosus SP1 asociado a la terapia periodontal genera similares mejorías en los parámetros clínicos comparado con solo usar terapia periodontal en el tratamiento de la periodontitis crónica en adultos.
Los resultados de este estudio muestran que los parámetros clínicos periodontales mejoraron en el grupo experimental y en el control, sin embargo en el grupo que consumió probiótico además se observó una disminución significativa en el porcentaje promedio de sitios, dientes y participantes con PS≥5mm a los 6 meses de seguimiento.
La fortaleza de este ensayo es que sigue las propuestas de la única revisión sistemática sobre los efectos de los probióticos en la enfermedad periodontal, y es el primer estudio que evalúa el efecto clínico del probiótico L. rhamnosus SP1 en el tratamiento de la periodontitis crónica, y que tiene un seguimiento de 6 meses postratamiento. Segun la valoracion de riesgo de Lang y Tonetti, el número de sitios residuales con PS<5mm se asocia con estabilidad periodontal. Además, estos resultados son congruentes con la literatura.
En este estudio se utilizó polvo de disolución oral de L. rhamnosus SP1 con 2×107 unidades formadoras de colonia (UFC) al día, iniciando el tratamiento inmediatamente posterior a la última sesión de PAR, con una frecuencia de consumo de un sobre al día durante 3 meses.
Ninguno de los participantes de nuestro estudio presentó reacciones adversas. Estos resultados son congruentes con lo reportado en la literatura. Además, el cumplimiento fue exitoso según lo reportado por los participantes, lo que indica que el uso del probiótico no representaría una molestia para ellos. A pesar de lo anterior, la principal limitación de este estudio es la variable que se utilizó para determinar el tamaño muestral (NIC). Sin embargo, este estudio muestra la aplicabilidad del uso de probióticos, y puede servir de base para estudios con cohortes más grandes.
Variables Primarias y Secundarias
La variable primaria fue el cambio en la media del NIC. Las variables secundarias fueron cambio en el promedio de la PS, IS e IP, cambio en el porcentaje promedio de sitios, dientes y sujetos con PS≥5mm, ≥6mm, ≥7mm.
Resultados Específicos
Al estratificar la PS en sitios periodontales leves, moderados y severos, comparando el mes 6 postratamiento periodontal versus las mediciones basales, se observa una disminución significativa en la media de la PS de los sitios moderados, tanto en el grupo experimental (2,8 vs 4,3, p<0,05) como en el control (3,0 vs 4,5mm, p<0,05). Al analizar diferentes umbrales de PS se observó una disminución significativa del porcentaje de sitios con PS≥5mm en el grupo experimental (4,1% vs 7,3%, p<0,05). Lo mismo ocurrió con porcentaje de dientes (11,9 vs 24,3%, p<0,05) y de participantes (8 vs 14, p<0,05) en este grupo. Sin embargo, no se reportaron diferencias significativas intergrupales.
PROBIÓTICOS ✅ Para qué sirven, usos, beneficios, riesgos y efectos secundarios
Otros Estudios y Cepas de Probióticos
Sana I. Y cols. determinan que utilizando Lactilobacillus Reuteris como coadyuvante en el RAR mejora la PPD y el nivel de CAL a largo plazo, mientras que Anna VS. Y cols. y Martin Cabezas R. Y cols. no encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto PPD, pero si en bolsas moderadas de 4 a 6 mm utilizando L. reuteri como probiótico principal a corto plazo. sin embargo, Tatiane C. y cols. en su estudio determinaron que administrando L.
Malgorzata N. G. Y cols. Marcos M. L. Y cols. Preet KD. Y cols. Praveen J. Y cols. combinan cuatro cepas de probióticos diferentes en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Una combinación de Lactobacillus rhamnosus y Bacillus subtilis, Lactobacillus brevis y Lactobacillus reuteri. uno de los estudios revisados utiliza L. salivarius como cepa probiótica en forma de tableta.
El único estudio que utilizó una combinación de L. rhamnosus Y B. subtilis usó esta mezcla en forma de pastilla administrada 4 veces al día. Sin embargo, uno de los estudios utilizo L. reuteri. Preet KD. Y cols. no mencionan que tipo de cepa es utilizada, simplemente mencionan probióticos en pastillas 2 veces al día durante 21 días después de completar el SRP. Evaluaron los parámetros microbiológicos, hubo una diferencia significativa en la reducción de los recuentos medios de P.
Hardan, L. y cols. determinaron que el uso de probióticos no mejoró el índice de placa (IP) pero en su defecto, observaron que la profundidad de sondaje (PPD), la perdida de inserción clínica (CAL) y el sangrado al sondaje (BOP) alcanzaron valores estadísticamente significativos a corto plazo, no obstante, Daoyong. H. Y cols.
Los enfoques terapéuticos basados en probióticos son relativamente nuevos en el campo de la odontología clínica, pero según una revisión reciente publicada en Frontiers in Dental Medicine, pueden ser efectivos para combatir la gingivitis y la periodontitis cuando se utilizan junto con otros regímenes de tratamiento. Por otro lado, el estudio indica que los probióticos son microorganismos beneficiosos que modulan la respuesta inmunitaria, proporcionan nutrientes esenciales e inhiben la proliferación y virulencia de patógenos. Además, interfieren con el crecimiento y el metabolismo de microorganismos competidores y afectan a los huéspedes tanto a nivel local como sistémico, mejorando la integridad epitelial, estimulando el reclutamiento de células dendríticas de células T reguladoras y activando la producción sistémica de oxitocina.
Por todos esos motivos, los probióticos están siendo cada vez más estudiados en el tratamiento de problemas de salud oral, como la gingivitis y la periodontitis. Y es lo que se analiza en esta revisión de 36 ensayos controlados aleatorios publicados entre 2009 y 2021, en la cual se evaluó la efectividad de la terapia con probióticos en el control de problemas de salud bucal.
La cepa de probiótico más estudiada fue una combinación de dos cepas de Lactobacillus reuteri, utilizadas en 17 de los 36 ensayos controlados aleatorios evaluados. En varios estudios, se observó que los probióticos redujeron significativamente la inflamación gingival en conjunción con el manejo efectivo de la placa dental, pero solo se informaron efectos moderados en otros.
Los resultados de los ensayos sobre la periodontitis no son tan consistentes ni uniformes; algunos estudios no identificaron beneficios adicionales. Aunque la mayoría de los ensayos controlados aleatorios que utilizaron probióticos de L. reuteri e incorporaron medidas mecánicas de profilaxis oral informaron mejoras significativas en el cierre de bolsas y la reducción de la inflamación periodontal en comparación con el placebo.
A pesar de los resultados, los autores concluyen que ciertas preguntas sobre el uso de probióticos en el tratamiento de la gingivitis y la periodontitis siguen sin respuesta. Además, añaden, faltan pautas basadas en un amplio consenso que especifiquen la selección del probiótico, la dosis y la duración de la administración apropiados.
Tabla Resumen de Estudios Clínicos
| Estudio | Probiótico Utilizado | Resultados |
|---|---|---|
| Ensayo Clínico L. rhamnosus SP1 | Lactobacillus rhamnosus SP1 | Mejora en parámetros clínicos, reducción significativa de sitios, dientes y participantes con PS≥5mm. |
| Sana I. Y cols. | Lactilobacillus Reuteris | Mejora la PPD y el nivel de CAL a largo plazo. |
| Anna VS. Y cols. y Martin Cabezas R. Y cols. | L. reuteri | Sin diferencias significativas en PPD, mejora en bolsas moderadas (4-6 mm). |
Bibliografía:
(Lista de referencias bibliográficas tal como se proporcionó en el черновик)
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