La profilaxis antibiótica en cirugía de tercer molar incluido está ampliamente difundida, pero es controvertida debido a la falta de ensayos que permitan establecer protocolos de medicación antibiótica claros. Dada la contradicción existente en la literatura, se decidió realizar un estudio que tuvo como objetivo comparar la eficacia de la amoxicilina pre y posquirúrgica en la exodoncia de tercer molar inferior incluido.
La exodoncia de tercer molar inferior incluido es un procedimiento frecuente en cirugía oral y presenta complicaciones en el posoperatorio, siendo las más comunes el trismo, el edema local y el dolor. La amoxicilina, representante de las penicilinas de amplio espectro, presenta gran actividad frente a bacterias aerobias y anaerobias de la cavidad oral.
Pasos en la extracción de un tercer molar mandibular.
Metodología del Estudio Clínico
El presente ensayo clínico, en fase IV y de diseño paralelo aleatorizado, se desarrolló entre julio y noviembre de 2013 en el Servicio de Odontología del Hospital I El Porvenir-ESSALUD (Trujillo, Perú). El tamaño de la muestra se obtuvo mediante fórmula para comparación de proporciones, aplicando el factor de corrección muestral, resultando 33 pacientes por grupo.
Se excluyeron los pacientes que no aceptaron participar, los alérgicos a los fármacos usados, las gestantes, los consumidores de drogas alucinógenas, tabaco o alcohol. Mediante la historia clínica y el análisis radiográfico se seleccionaron los pacientes que cumplían con los criterios mencionados.
Diseño del Ensayo Clínico
El ensayo clínico se desarrolló en el Servicio de Odontología del Hospital I El Porvenir-ESSALUD (Trujillo, Perú), entre julio y noviembre del 2013. Los 99 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos:
- Grupo 1: Se le administró 2 g de amoxicilina 1 hora antes de la intervención.
- Grupo 2: Se le administró 500 mg de amoxicilina inmediatamente después y 500 mg cada 8 horas por 4 días.
- Grupo 3: No se le administró antibiótico alguno.
El procedimiento quirúrgico fue estandarizado y realizado por el mismo operador, quien fue cegado para el procedimiento. La eficacia para prevenir la infección se midió mediante 3 parámetros: dolor, temperatura oral y supuración.
Así se extrae la muela del juicio
Procedimiento Quirúrgico Estandarizado
La terapia antibiótica para cada paciente se eligió mediante asignación aleatoria (sorteo), la que fue realizada por un colaborador independiente ajeno al estudio (personal técnico del hospital), quien llevó el registro de la historia clínica y la terapia. El procedimiento quirúrgico fue estandarizado y ejecutado por el mismo operador.
Este realizó la asepsia y antisepsia del campo operatorio extra e intraoral. Después de anestesiar, se incidió y despegó el colgajo mucoperióstico. En todos los casos fue necesaria la ostectomía y, cuando fue requerida, se realizó la odontosección. Luego se ejecutó la exodoncia propiamente dicha. El tipo de instrumental y material utilizado fue el mismo para todos los casos tratados. Finalizada la exodoncia, se trató la zona intervenida irrigando con suero fisiológico. Se utilizó hilo de sutura MR 15 3/0 y se suturó en asa simple.
La cita para control posquirúrgico y evaluación de presencia/ausencia de infección fue al cuarto día de realizada la intervención. En la investigación se incluyó a un total de 99 pacientes del Servicio de Odontología del Hospital I El Porvenir-ESSALUD, que asistieron entre los meses de julio a noviembre de 2013.
Resultados del Estudio
No se halló diferencia entre la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos (p = 0,60). Al ser comparada con el control, la amoxicilina prequirúrgica no fue eficaz para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos (p = 0,35).
La infección postoperatoria de tejidos blandos y duros es una complicación común que siempre ha formado parte de la experiencia del odontólogo, y ha sido una de sus principales preocupaciones controlarla. En el presente trabajo se encontró que no existe diferencia entre la administración de amoxicilina pre y posquirúrgica para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos.
Este hallazgo concuerda con lo encontrado por Siddiqui et al., Luaces et al. y Sekhar et al. La diferencia hallada con algunos de los investigadores mencionados podría deberse a la disimilitud entre las poblaciones estudiadas, por los cuidados postoperatorios que tuvieron los pacientes o los diferentes aspectos culturales, que pueden conllevar distintos niveles de aseo bucal y otros cuidados postoperatorios. Además, es importante tener en cuenta que los estudios muestran diferentes parámetros para medir la eficacia antibiótica.
Imagen ilustrativa de una cirugía de cordales.
Recomendaciones
El uso masivo de antibióticos en cirugía de tercer molar, sin un respaldo científico adecuado que justifique su uso, está ampliamente difundido en el gremio odontológico. Según lo hallado en el presente trabajo se recomienda no usar amoxicilina, tanto pre como posquirúrgica, para prevenir la infección postexodoncia de terceros molares incluidos, asintomáticos y de nivel de dificultad moderada según la escala de Pell Gregory y Winter, en pacientes adultos jóvenes ASA I.
Consideraciones Adicionales sobre la Profilaxis Antibiótica
La antibioticoterapia profiláctica es una medida preventiva que está claramente establecida y demostrada como eficaz, pero no es unánimemente aceptada en todas las especialidades medicoquirúrgicas. Los autores citan, entre sus ventajas, la reducción en la incidencia de infecciones y de costes económicos, al evitar el tratamiento ulterior de las posibles complicaciones. Algunos investigadores consideran que las complicaciones tras la cirugía de tercer molar inferior incluido se deben al traumatismo del procedimiento quirúrgico mas no a infección, por lo tanto, consideran innecesario el tratamiento antibiótico y usan exclusivamente antiinflamatorios.
Pautas Generales para la Profilaxis Antibiótica
- La profilaxis preoperatoria con antibióticos está indicada para reducir el riesgo de infección de la herida quirúrgica.
- La administración de la profilaxis es responsabilidad del anestesista a cargo del paciente en el quirófano.
- La profilaxis no está indicada en cirugías sucias cuando existe una infección activa en el foco quirúrgico. En su lugar está recomendado el tratamiento de la infección.
- De forma general, la dosis de un antibiótico para profilaxis es la misma que la utilizada para el tratamiento de la infección.
- Los pacientes obesos pueden requerir dosis iniciales más elevadas.
- Para la mayoría de procedimientos quirúrgicos, una dosis única de un antibiótico cuya semivida asegure niveles de fármaco en suero y tejido suficientes durante la intervención quirúrgica es adecuada.
- Es importante identificar a los pacientes alérgicos a betalactámicos en la consulta pre-anestésica para remitirlos a Alergología, siempre que sea posible.
- El antibiótico de elección para esta profilaxis es amoxicilina 2 g por vía oral en una dosis única administrada 60 minutos antes de iniciar el procedimiento.
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