Dientes en el Paladar: Causas, Diagnóstico y Tratamiento

Encontrar que han erupcionado dientes en el paladar, ya sea en la boca de tu hijo o en la tuya, puede ser motivo de preocupación e incertidumbre. Cuando hablamos de dientes en el paladar nos referimos a la presencia de dientes en el maxilar superior llamados también dientes incluidos. Es importante destacar que la aparición de dientes en el paladar es más frecuente en niños, pero también puede ocurrir en adultos.

Los dientes en el paladar se refieren a la presencia de dientes adicionales que crecen en la parte superior de la boca, es decir, en el paladar o cielo de la boca. Más que un simple problema estético, los dientes en el paladar pueden conllevar varios riesgos para la salud dental y general. Por ello, es crucial entender las causas, el diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles.

¿Qué es un diente incluido?

Un diente incluido es aquel que permanece en el interior del maxilar o en la mandíbula (maxilar inferior) de manera total o parcial porque se ha detenido o retrasado su periodo normal de erupción. Los dientes incluidos por orden de frecuencia son los cordales o terceros molares (periodo de erupción entre 18-25 años) y los caninos o colmillos (periodo de erupción oscila entre 9-10 años los inferiores y entre 11-12 años los superiores).

En el caso de los caninos incluidos en el maxilar, su incidencia es 20 veces superior que en la mandíbula y es el doble de frecuente en mujeres que en hombres y en un 8% de los casos la inclusión es bilateral.

Causas de los dientes en el paladar

Aunque no se conoce con total certeza el origen de estos dientes adicionales, existen algunas causas reconocidas por la comunidad científica:

1. Factores genéticos y hereditarios: La hiperdoncia a menudo tiene un componente genético y está asociada con ciertas afecciones hereditarias, como la displasia ectodérmica y el síndrome de Gardner. Existe una clara predisposición hereditaria. Si uno de los padres tuvo dientes supernumerarios, hay más probabilidad de que el niño también los desarrolle. Esta tendencia se ha documentado especialmente en los casos de mesiodens.
2. Desarrollo anormal de la lámina dental: La lámina dental es una estructura responsable de la formación de los dientes durante el desarrollo fetal. Algunas alteraciones genéticas pueden interferir en el proceso de desarrollo dental, provocando que se forme un diente de más. Este tipo de mutaciones afectan a la lámina dental, que es el tejido embrionario que da origen a los dientes. En primer lugar, la hiperactividad de la lámina dental (primer paso para desarrollar los dientes) es uno de los motivos principales.
3. Anomalías del desarrollo: En algunos casos, los dientes en el paladar pueden estar relacionados con síndromes genéticos o malformaciones craneofaciales, aunque no es lo más frecuente.

Además, la erupción es un proceso coordinado y una alteración local, sistémica o bien genética pueden causar interrupciones en este. Las razones sistémicas incluyen deficiencias endocrinas por ejemplo hipotiroidismo o enfermedades febriles. La existencia de factores locales, uno o la combinación de varios de ellos, son:

• La macrodoncia: diente de mayor tamaño al habitual, impidiendo su erupción por falta de espacio.
• Arcada dentaria insuficiente en longitud para alojar los dientes. Es un efecto de la evolución de la especie humana: debido a la dieta cada vez más blanda se ha ido reduciendo el volumen de los maxilares y con ello el número de dientes.
• Retención prolongada o pérdida temprana del canino temporal con el cierre del espacio por el movimiento del incisivo lateral y del primer premolar.
• Absceso apical: proceso infeccioso por caries de dientes temporales.
• Localización anormal del germen dental, ectopia.
• Anquilosis del diente temporal: queda fusionado con el hueso evitando su caída.
• Cierre prematuro de la raíz, no migra el diente.
• Formación quística.
• Perturbaciones en la secuencia de erupción dental.
• Barreras mucosas-tejido cicatricial debidas a traumas o cirugías, fibromatosis gingival o hiperplasia gingival, que hacen el tejido más duro e impide la erupción diente.
• Dientes supernumerarios: se define como hiperodoncia aquella condición por la cual aparecen dientes supernumerarios, aquellas piezas dentales adicionales al número normal, que pueden estar presentes en ambos maxilares y pueden interferir con la erupción de los dientes tanto temporales como definitivos. Pueden tener morfología diversa.
• Idiopáticos (se desconoce la causa).

Hiperdoncia y Dientes Supernumerarios

Una de estas anomalías más curiosas es la hiperdoncia, que se caracteriza por la erupción de dientes de más que no tienen ninguna función específica en nuestro sistema bucodental. Estos dientes supernumerarios pueden llegar a causar algunos problemas bucodentales o en el resto de sistemas colindantes, ya que algunos no erupcionan y, por tanto, no salen a la superficie.

Los dientes supernumerarios son dientes extra de la dentadura habitual pero no tienen la forma de diente tal y como la conocemos. Dientes supernumerarios mesiodens: se trata de un diente extra que nace en la región de los incisivos centrales superiores o un diente que sale en el paladar. Puede nacer solo o con un compañero y, por lo general, tiene forma de cono.

Complicaciones de los dientes en el paladar

La presencia de un diente en el paladar puede parecer anecdótica, pero puede generar múltiples complicaciones si no se detecta y trata a tiempo. Algunas de las más comunes son:

• Apiñamiento dental: Los dientes supernumerarios pueden empujar y desplazar a los dientes permanentes, causando problemas de alineación y apiñamiento.
• Problemas de oclusión: Una mordida incorrecta puede ser el resultado de los dientes supernumerarios.
• Formación de quistes y caries: La presencia de dientes adicionales crea espacios difíciles de limpiar, favoreciendo la acumulación de placa y bacterias.

Además, la presencia de un diente incluido en el paladar puede provocar migración de los dientes vecinos con pérdida de espacio de la arcada dental, mala oclusión dental, formación de quistes o tumoraciones, reabsorción de las raíces de los dientes vecinos, infecciones particularmente con erupción parcial provocando pericoronitis más frecuente en molares y dolor referido.

Otras complicaciones incluyen:

• Problemas estéticos: Estos dientes pueden alterar la armonía de la sonrisa e influir en la autoestima del niño, sobre todo en la etapa escolar o adolescente.
• Maloclusión y alteración de la mordida: Cuando un diente extra ocupa el lugar de otro o lo empuja, la mordida se ve afectada. Esto puede causar molestias al masticar o al cerrar la boca.
• Desplazamiento de los dientes permanentes: Uno de los mayores riesgos es que el diente supernumerario desvíe la trayectoria de erupción de los dientes definitivos, provocando apiñamiento, rotaciones o erupciones en lugares inadecuados.
• Quistes o infecciones: Aunque es raro, un diente no erupcionado en el paladar puede dar lugar a quistes dentales, infecciones o reabsorciones radiculares.

Diagnóstico de los dientes en el paladar

El diagnóstico se basa en:

• Evaluación clínica: Ausencia del diente permanente o retención prolongada del temporal. Ausencia de un bulto canino labial normal observado durante la palpación, presencia de un bulto en el paladar. Migración o desplazamiento del incisivo lateral.
• Verificación radiográfica: La ubicación precisa de los caninos afectados y la determinación de su relación con los incisivos adyacentes y las estructuras anatómicas es la parte del proceso de diagnóstico y es esencial para la valoración con éxito del tratamiento. Radiografías periapicales oclusales pueden ser útiles, pero la ortopantomagrafía y sobre un TAC dental son las pruebas de elección para el diagnóstico y valoración de tratamiento.

En Clínica Dental Peña cuentan con tecnología de vanguardia para diagnosticar este tipo de anomalías dentales. El diagnóstico incluye:

• Revisión clínica por un odontopediatra especializado.
• Radiografías panorámicas o periapicales.
• Escáner 3D (CBCT) en casos más complejos o cuando se sospecha la presencia de dientes no erupcionados.

Estas pruebas permiten evaluar la ubicación exacta del diente supernumerario, su relación con las estructuras cercanas y decidir si es necesario intervenir.

Tratamiento de los dientes en el paladar

El tratamiento dependerá de la voluntad del paciente, la existencia de síntomas y del riesgo-beneficio del tratamiento.

• El tratamiento principal para los dientes supernumerarios en el paladar es la extracción quirúrgica. Este procedimiento suele ser realizado por un cirujano oral cualificado y puede variar en complejidad dependiendo de la posición y la cantidad de dientes implicados.
• Extracción de muelas del juicio o tercer molar es muy frecuente. No obstante, en un tercer molar incluido habrá que valorar la localización y los riesgos de su extracción. La cirugía será más o menos complicada dependiendo del grado de inclusión: Inclusión completa o parcial. Si la muela se encuentra a nivel subgingival.

El tratamiento dependerá de la edad del paciente, la ubicación del diente y las posibles consecuencias que esté generando.

• Vigilancia activa: En algunos casos, si el diente no está causando problemas y aún no han erupcionado los dientes definitivos, se puede hacer un seguimiento radiográfico.
• Extracción quirúrgica: Si el diente está desplazando otros, comprometiendo la erupción normal o causando molestias, se recomienda su extracción bajo anestesia local. Este procedimiento es sencillo y bien tolerado por los niños. El procedimiento quirúrgico implica la eliminación cuidadosa del diente supernumerario, asegurando que no se dañen las estructuras circundantes.
• Ortodoncia: En muchos casos, una vez extraído el diente supernumerario, será necesario guiar la correcta erupción de los definitivos mediante ortodoncia infantil, asegurando una alineación correcta y evitando futuras complicaciones.

Otras Opciones de Tratamiento

Existen otras opciones de tratamiento a considerar:

• No tratamiento, si el paciente no lo desea. Si fuera así el odontólogo tendrá que evaluar periódicamente al paciente para detectar cualquier cambio patológico. Si estuviera presente el canino temporal hay que informar al paciente de que el pronóstico a largo plazo es pobre. Esto se debe a que la raíz eventualmente se reabsorberá, perdiéndolo.
• Fenestración ósea: descubrir la corona y dejar que el canino descienda por sí solo.
• Extracción del canino impactado y movimiento de un primer premolar en su posición.
• Traslación o trasplante del canino consiste extracción del canino y colocación en el alveolo dental correspondiente cada vez menos habitual por la supervivencia no asegurada del canino.
• Extracción del canino incluido y colocación de implante o prótesis fija de canino.
• Exposición quirúrgica del canino incluido y tracción a través ortodoncia para llevar el diente a la línea de oclusión. Este es obviamente el enfoque más deseable.

En el caso de la inclusión de caninos en el paladar, supone la necesidad de un tratamiento combinado de una ortodoncista y un cirujano. El tratamiento ortodóntico-quirúrgico, como el nombre dice, se refiere a los procedimientos en los que se combina la cirugía y la ortodoncia con el fin de colocar un diente en su posición normal.

En el caso de la cirugía, para extraer dientes en el paladar, se utiliza anestesia local. En la cirugía se utiliza anestesia local. Se realiza una pequeña incisión en la encía y osteotomía en caso de inclusión total o parcial retirando el hueso hasta llegar al diente incluido, retirar la pieza y suturar la herida.

En el caso de un canino incluido, son dientes muy importantes desde el punto de visto funcional por su posición y longitud en la limitación de los movimientos laterales de los maxilares y desde el punto de vista estético, ya que forman parte del sector anterior, que determina la sonrisa, que va de canino a canino.

Disyuntor de Paladar

¿Has oído hablar del disyuntor en ortodoncia? Este aparato permite corregir el problema del paladar ojival, una deformidad de la cavidad oral que puede acarrear complicaciones para la salud bucodental. El paladar ojival es una deformidad que afecta a la parte superior de la cavidad oral.

Este problema puede afectar tanto a niños como a adultos. El paladar ojival se puede tratar de manera sencilla y eficaz. El problema del paladar ojival se puede tratar de manera rápida durante la infancia con un disyuntor de paladar. No obstante, este expansor palatino solo se puede usar en etapas de desarrollo.

Este aparato de ortodoncia está formado por dos componentes simétricos de metal o acrílico, los cuales están atornillados entre sí. El expansor de paladar actúa de manera sencilla y proporciona resultados notables en pocas semanas.

Proceso de Tratamiento con Disyuntor de Paladar

• Evaluación y exámenes: en las primeras visitas, el ortodoncista realiza los exámenes y radiografías necesarios.
• Colocación del aparato: en esta misma visita, el odontólogo enseñará a los padres cómo se activa y desactiva el disyuntor mediante una sencilla llave.
• Revisiones: resulta necesario hacer un seguimiento de la evolución del paciente.
• Retirada del disyuntor: una vez logrado el objetivo, el ortodoncista retira el aparato de la boca.

Durante estas semanas el niño deberá seguir algunas recomendaciones sobre la dieta con el fin de prevenir la rotura del aparato. Lo principal es que evite alimentos muy duros o pegajosos.

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