Cuando hablamos de un tratamiento de Endodoncia, es fundamental tener en cuenta dos factores: la experiencia del profesional y la tecnología utilizada.
En Clínica de la Cuesta, comprendemos que si el tratamiento es llevado a cabo correctamente, la pieza dental se salva. También sabemos que el 80% de las personas necesitan este tratamiento en un momento determinado.
En este artículo, exploraremos en profundidad un concepto clave en endodoncia: la constricción apical o unión cemento-dentino-canal (CDC), su importancia en el tratamiento de conductos y cómo se determina su ubicación para un sellado apical exitoso.
Endodoncia Rotatoria Mecanizada
¿Qué es la Constricción Apical o CDC?
La constricción apical, también conocida como unión cemento-dentino-canal (CDC), es el punto más estrecho del conducto radicular cerca del ápice de la raíz dental. En el conducto cementario, existe una invaginación del tejido periodontal conocida como muñón pulpar.
No es tejido pulpar, es periodontal y está revestido por cementoblastos, células cuya función es formar cemento. Después de la eliminación de la pulpa radicular, el muñón pulpar es capaz de formar cemento, sellando el CDC.
Este sellado apical realizado por la aposición de tejido mineralizado es lo que se conoce como Cierre Biológico Apical. Si se produce, el conducto quedará aislado del periápice.
Debemos por tanto, ser cuidadosos con los tejidos periapicales. Durante la instrumentación, pretendemos no lesionar el muñón pulpar para no eliminar ni disminuir siquiera su capacidad generadora de cemento.
El tratamiento de los conductos es un proceso que consta de varias etapas, donde la instrumentación es una de las más características, pero no la más importante, ya que todas gozan de la misma importancia.
Por ser un tratamiento en cadena, cada eslabón es igualmente necesario que el anterior y el siguiente, y el fallo en cualquiera de ellos, supondría el fracaso de la cadena entera.
Esta fase del tratamiento endodóntico recibe diferentes nombres, tales como son “limado”, o “ensanchamiento” de conductos, que hacen referencia a aspectos parciales del tratamiento. Otra denominación que es muy utilizada es la de “preparación biomecánica”, que engloba de una mejor manera todos los aspectos de los que consta esta fase del tratamiento.
Objetivos de la Instrumentación del Conducto Radicular
Así pues, con la instrumentación del conducto radicular queremos cubrir tres objetivos principales:
- Limpieza del conducto.
- Facilitar la obturación.
- Permitir el cierre biológico apical.
Consiste fundamentalmente en eliminar todo el contenido del conducto (pulpa sana o enferma, restos necróticos, etcétera). En los procesos patológicos pulpares, no sólo afecta a la pulpa, sino también la dentina.
Los odontoblastos se necrosarán, quedando sus restos en el interior del canalículo. Será preciso eliminar, por lo tanto, una parte de la pared del conducto.
La situación ideal sería dejar un conducto totalmente aséptico, pero esto es utópico, sobre todo si tenemos en cuenta la existencia de conductos laterales, bifurcaciones, etcétera, que hacen que no sea un conducto aislado lo que tratamos, sino un sistema de conductos radiculares; y aunque realmente sólo hubiera un único conducto detectable, en los canalículos dentinarios siempre pueden quedar gérmenes o productos de degradación a los que no podamos acceder.
Queremos eliminar la infección del conducto, en el caso de que la hubiera, y así dejar el conducto con el mejor grado de contaminación que sea posible. Supongamos que el instrumental que utilizamos no está estéril, por ejemplo.
Hay que tener en cuenta el material que vamos a utilizar para obturar, y el mejor del que disponemos para realizar esta tarea es la gutapercha. Debido a sus características físicas, no podríamos obturar en el caso de que dejáramos un conducto estrecho y sinuoso, por lo que para poder conseguir un sellado hermético deberemos conformar previamente el conducto.
La forma natural del conducto radicular es cónica, más ancha a nivel cameral y más estrecha a nivel apical. Con la instrumentación vamos a ensanchar el conducto hasta que podamos introducir un cono de gutapercha de calibre tal que pueda ser llevado de una forma fácil hasta la construcción apical.
Pero para obtener un buen sellado no es suficiente que una punta llegue hasta la longitud de trabajo, debemos condensar la gutapercha fuertemente contra las paredes del conducto. Esto nos obliga a introducir muchas puntas y a utilizar instrumentos como los espaciadores.
Por estas razones, debemos cambiar la forma del conducto aumentando su conicidad natural. El final de nuestra preparación debe tener forma de embudo. En el caso de que consigamos esto, la punta principal de gutapercha se adaptará a esa preparación sin la posibilidad de traspasar más allá.
Pasos de la endodoncia
Determinación de la Longitud de Trabajo y Ubicación del CDC
Determinar la longitud de trabajo es de vital importancia durante la realización de una endodoncia, ya que limita la preparación biomecánica y posterior obturación del sistema de conductos radicular.
Existen diferentes métodos para la localización de la constricción apical o CDC, dentro de los cuales se encuentra el método táctil, el método radiográfico y los aparatos electrónicos conocidos como localizadores apicales.
Estos funcionan utilizando tres principios básicos: la resistencia eléctrica, la frecuencia o impedancia y el promedio de varias frecuencias, siendo este último, el que proporciona los resultados más precisos y permite localizar la constricción apical en conductos húmedos por sangre, fluidos, sustancias electrolíticas, como el hipoclorito de sodio y el tejido pulpar vital o necrótico.
Aunque, este método disminuye el tiempo de trabajo, no sustituye el uso de las radiografías; por el contrario, se complementan y aumentan el número de éxitos en los tratamientos de conductos radiculares.
En Clínica de la Cuesta nos avalan la formación especializada y los años de experiencia de nuestros odontólogos. Contamos con tecnología punta que nos permite realizar el procedimiento más preciso y más rápido (Endodoncia Rotatoria Mecanizada).
Endodoncia Unirradicular: En Clínica De La Cuesta realizamos este tipo de endodoncia cuando el diente o la pieza afectada tienen una sólo raíz y un solo conducto.
Endodoncia completa PASO A PASO - Video 3D
Tabla comparativa de métodos para la localización del CDC
| Método | Principio | Ventajas | Desventajas |
|---|---|---|---|
| Táctil | Sensación al alcanzar el CDC | Sencillo, no requiere equipo | Subjetivo, menos preciso |
| Radiográfico | Visualización radiográfica del ápice | Visualización directa | Dos dimensiones, requiere radiación |
| Localizadores Apicales | Resistencia eléctrica, frecuencia o impedancia | Preciso, rápido, útil en conductos húmedos | Requiere equipo, puede ser afectado por interferencias |