Una mufla dental es un dispositivo utilizado en odontología para la fabricación de prótesis dentales. La mufla de laboratorio está diseñada para contener material de impresión dental y el modelo de yeso de los dientes del paciente. La mufla garantiza que el material de impresión se mantenga en su lugar y se solidifique correctamente alrededor del modelo dental, lo que permite crear una réplica precisa de la boca del paciente. Las muflas son esenciales en el proceso de elaboración de prótesis, ya que aseguran la exactitud y la fidelidad del resultado final.
En la rehabilitación del desdentado total mediante prótesis completa, el modelo oclusal a conseguir es la oclusión balanceada bilateral, entendiendo como tal el logro del máximo número de contactos dentarios tanto en posiciones céntricas como en excéntricas.
Pero, ¿qué entendemos por remontaje? Recibe el nombre de remontaje el nuevo montaje que se realiza una vez terminadas las prótesis completas, con el fin de realizar el ajuste oclusal de las mismas, necesario para volver a conseguir la oclusión balanceada bilateral que se había establecido en el encerado de dientes.
Consiste tanto, en un desgaste selectivo que se practica sobre las caras oclusales de los dientes artificiales de las prótesis montadas en articulador, con el objetivo de corregir la oclusión, que es precisamente uno de los factores fundamentales para la estabilidad de las prótesis completas.
¿Por qué es necesario el remontaje?
Durante el enmuflado se van a producir deformaciones en las bases protésicas que conllevaran alteraciones en la adaptación de las mismas y en la oclusión balanceada bilateral anteriormente conseguida, apareciendo interferencias y prematuridades.
Estas alteraciones son debidas a:
- La contracción volumétrica que experimentan las resinas acrílicas durante el enmuflado.
- Las resinas se contraen al pasar mediante polimerización del estado plástico al sólido.
A pesar de que estas alteraciones en la oclusión son relativamente pequeñas, deben eliminarse antes de que el paciente llegue a usar las prótesis, o sufrirán los tejidos blandos que se interponen entre el hueso y las prótesis en el intento de eliminarlas ya que cederán o se desplazarán lo suficiente para permitir que las prótesis se asienten.
Por tanto, si no se realiza el remontaje el paciente tendrá dificultades para adaptarse a la prótesis y con frecuencia aparecen las denominadas úlceras de decúbito de las prótesis completas.
Paso 4-8 Proceso de enmuflado
Proceso de Remontaje y Ajuste Oclusal
El proceso de remontaje y ajuste oclusal es crucial para asegurar la correcta función y comodidad de las prótesis completas. A continuación, se detallan los pasos a seguir:
1. Preparación de los Modelos de Remontaje
Es frecuente recibir las prótesis definitivas del laboratorio con los modelos de trabajo rotos para posibilitar el desenmuflado de la prótesis. En estos casos fijaremos directamente la prótesis a la platina del articulador.
2. Preparación del Articulador
Colocamos el articulador en posición de trabajo. En este caso se emplea el articulador Dentatus ARL y, por tanto, ajustamos la inclinación de la trayectoria condílea a 40º y el ángulo de Bennett a 20º.
3. Transferencia Craneomaxilar y Montaje del Modelo Superior
Una vez preparados los modelos y el articulador se realiza la transferencia craneomaxilar.
4. Registro de Relación Céntrica y Montaje del Modelo Inferior
Se registra la relación céntrica y se monta el modelo inferior en el articulador.
5. Ajuste del Articulador
Una vez que tenemos montados los modelos en relación céntrica, debemos ajustar la inclinación de la trayectoria condílea (ITC) y el ángulo de Bennett en el articulador.
Para ajustar la ITC tomamos un registro de protrusiva que ha de estar comprendido entre 4 y 6 mm. sin existir una discrepancia superior a 1,5 mm entre el lado derecho y el izquierdo. Tomado el registro, se coloca sobre la prótesis inferior en el articulador, se aflojan los tornillos de fijación de céntrica para permitir el desplazamiento de las bolas condilares. Se cierra el articulador haciendo coincidir correctamente los dientes superiores en las huellas correspondientes del registro de protrusiva.
Al realizar esta maniobra se observa la separación de los cóndilos del articulador de la pared dorsal de los tornillos micrométricos. A continuación se sueltan los tornillos que fijan la ITC, se mantiene presión sobre la rama superior del articulador y se comprueba que el tornillo de fijación de ITC presenta cierta holgura de desplazamiento anteroposterior que se refleja en una mayor o menor ITC.
6. Ajuste Oclusal Selectivo
Para observar el contacto que existe entre los dientes ha de usarse un papel de articular de pocas micras de espesor, ya que el uso de un papel grueso dará unos resultados más inexactos. Se interpone el papel de articular entre los dientes y se obtienen marcas mediante el golpeo suave entre dientes antagonistas. Se apreciará una serie de contactos en los dientes.
Como ya se ha repetido varias veces, el objetivo del remontaje es el conseguir la OBB, es decir, el mayor número de contactos posibles entre dientes maxilares y mandibulares tanto en posiciones céntricas como en excéntricas, por lo que si tras el empleo del papel de articular se observan numerosos contactos entre los dientes, y estos son bilaterales, no será necesario hacer ningún desgaste selectivo ya que las prótesis serán estables en esa posición.
Para la realización del desgaste selectivo hemos de tener en cuenta que el tallado se efectuará a nivel de las vertientes cuspídeas y no a nivel de las cúspides, evitando su acortamiento. Preferiblemente el desgaste se realiza sobre los dientes inferiores, sobre todo cuando se trata del grupo anterior, por razones estéticas.
Se continúa con los movimientos de protusión, liberando ambos tornillos de fijación de céntrica y desplazando la bola condilar 3 mm mediante el tornillo micrométrico, obteniendo así una protrusiva de 3mm. Se sigue la sistemática de marcado de interferencias y desgaste de las mismas de igual manera que en los movimientos de lateralidad repitiéndolo tantas veces como sea preciso para obtener el mayor número de contactos posibles.
7. Pulido y Comprobación Final
El último paso del remontaje lo constituye el pulido de los dientes en aquellas zonas que hayan sido retocadas, después de lo cual nuestras prótesis serán lavadas y colocadas en la boca del paciente, donde podremos comprobar los contactos que hemos establecido, así como su estabilidad tanto en movimientos céntricos como en excéntricos.
Momento Óptimo para el Remontaje
Los autores no se ponen de acuerdo en qué momento debe realizarse el remontaje y ajuste oclusal. Hay autores que recomiendan que el paciente utilice las prótesis completas durante una semana o diez días antes de realizar el remontaje y ajuste, con la finalidad de que dichas prótesis absorban la humedad bucal y experimenten un ligero cambio dimensional.
Otros en cambio, prefieren realizar el remontaje y ajuste oclusal antes de colocar las prótesis en boca definitivamente, porque los factores que influyen en los procedimientos de enmuflado, procesado y terminado de las prótesis conllevan sistemáticamente a cambios dimensionales que repercuten en la alteración de la oclusión, mientras que las alteraciones volumétricas que experimentan las resinas a posteriori como consecuencia de la humedad bucal son mínimas.