La endodoncia moderna ha evolucionado significativamente, impulsada por la búsqueda de tratamientos más rápidos, seguros y eficientes. Un aspecto crucial de esta evolución es la comprensión y aplicación del concepto de taper en la preparación de conductos radiculares. La variedad de instrumentos disponibles hoy en día es asombrosa, y comprender las características geométricas de las limas es fundamental para una práctica endodóntica exitosa.
¿Qué es Taper en Endodoncia?
En la industria, el término general es morse taper aunque existen otros tipos de conicidades, este es el aceptado por ISO que se expresa en porcentaje por unidad de longitud. Conicidad es la relación entre la diferencia de diámetros extremos de un tronco de cono y su longitud. Para los clínicos y endodoncistas es el incremento de diámetro a lo largo de la lima. Si cada milímetro de longitud el radio de la lima aumenta 1% es llamado 1% morse taper, es decir, es el incremento del radio por unidad de longitud.
Para los clínicos, el taper se refiere al incremento en el diámetro de la lima a lo largo de su longitud de trabajo. Tradicionalmente, las limas tienen conicidades de 2, 4, 6%, etc., lo que significa que el diámetro aumenta en esa proporción por cada milímetro de longitud. Por ejemplo, las limas de acero tipo K tradicionalmente tienen una conicidad del 2%.
Para entender mejor, consideremos una lima de 16 mm de longitud de aristas cortantes y un diámetro en la punta de 0.10 mm. Su radio será 0.05. Los clínicos no usamos normalmente el radio de la lima como referencia, sino el diámetro, es decir, dos veces el radio, esto sería el taper. Por este motivo nuestras limas tienen conicidades 2, 4, 6… y tradicionalmente no solemos encontrar limas con conicidades 3, 5, 7. Tradicionalmente las limas de acero tipo K son limas de conicidad 2 por ciento, así si tenemos 16 mm de estrías cortantes el diámetro va aumentando desde D0 hasta D16. Este aumento equivaldría a 0.32 mm por ser conicidad 2 por ciento porque 16 x 2 = 32. Así, una lima de 20 amarilla, en la punta tendrá 0.20 mm. y a 16 mm de la punta donde terminan las estrías, su diámetro será de 0.52 mm. El diámetro ha aumentado 0.32 mm en los 16 mm de longitud, porque en cada milímetro aumenta 0.02 mm (32/16 = 2).
Para hacer referencia a un punto de la lima, se divide en milímetros, siendo D0 el diámetro de la punta de la lima y cada milímetro que se aleje de la punta será D1, D2, D3…
Evolución de las Limas Endodónticas y el Taper
La evolución de las limas endodónticas ha estado marcada por la búsqueda de mayor eficiencia y seguridad:
- Primera Generación: Limas con conicidad continua y planos radiales (Profile, GT, K3).
- Segunda Generación: Eliminación de los planos radiales (RaCe, Hero).
- Tercera Generación: Limas con conicidad variable (Protaper).
La variedad de instrumentos para la preparación de conductos radiculares es hoy asombrosa. El principal problema en el momento de decidir qué lima usar es que no se conoce qué buscar y el porqué.
Factores que Influyen en la Selección de Limas
Al elegir una lima, es crucial considerar varios factores:
- Diámetro: Varía a lo largo de la lima y se mide en puntos específicos (D0, D1, D2, etc.).
- Conicidad (Taper): El incremento del diámetro a lo largo de la lima.
- Sección de la Lima: La forma del vástago (tipo K, K-Flex, escariadores, Hedströem, etc.).
- Ángulos: Ángulo de barrido y ángulo de corte, que influyen en la eficacia del corte.
- Diseño de la Punta: Piramidal, cónica o bicónica, afectando la capacidad de cortar y la formación de escalones.
Tipos de Limas Manuales y sus Características
Existen varios tipos de limas manuales, cada una con propiedades específicas:
- Limas tipo K: Fabricadas retorciendo un vástago piramidal de cuatro lados.
- Limas K-Flex: Formadas por un vástago romboidal.
- Escariadores: Sección triangular y ángulo de corte de 60º, con excelente capacidad de corte.
- Limas Hedströem: Torneadas a partir de un vástago circular con una canaleta, muy eficaces al ser traccionadas.
- Race: Sección cuadrangular o triangular con menor convexidad que una protaper.
- Hero 642: Sección en hélice con 3 puntos de apoyo, cuerpo de gran volumen que le confiere resistencia.
Ángulos en las Limas Endodónticas
Los ángulos son cruciales para la eficacia del corte:
- Ángulo de barrido (rake angle): Formado por el filo de la cuchilla y el radio de la lima.
- Ángulo de corte [Effective rake angle]: Formado por la arista cortante y el radio de la lima.
El ángulo helicoidal ideal sería de cero grados porque así ninguna fuerza axial ejercida sobre la lima producirá componentes de fuerzas que generen torsión. Si entendemos esto encontraremos el problema de que una lima no es un cilindro sino un cono, pues el diámetro de la lima disminuye hacia la punta. Esto hará que varíe el ángulo helicoidal si queremos mantener la distancia entre las estrías cortantes, aumentando el ángulo y por consiguiente aumentando la torsión y la probabilidad de fractura. Para minimizar el torque de la lima en su punta deberíamos mantener constante la proporción entre la base del triángulo y la altura.
Diseño de la Punta
El diseño de la punta influye en la capacidad de la lima para cortar y progresar en el conducto:
- Punta piramidal: Ángulos de transición afilados y un reborde de corte anterior.
- Punta cónica: Ángulos de transición afilados y superficie lisa.
- Punta bicónica: Capacidad de cortar hacia delante y producir una cavidad con la forma de la punta.
Consideraciones Finales
La elección de la mejor lima depende de las necesidades específicas de cada caso y de la preferencia del endodoncista. Es fundamental probar diferentes sistemas y comprender las características geométricas de cada lima para tomar una decisión informada. Antes de escoger un sistema de limas, usted debería probarlos, esto le facilitará hacer una correcta elección.
Nuevos sets de limas con geometrías diferentes dentro de los mismos juegos de limas aparecen en el mercado, como Niti Tee de Sendoline cuya geometría de las limas iniciales es diferente a sus limas de acabado.
Con el paso del tiempo la endodoncia se fue modernizando para dar lugar a tecnologías más potentes en torno a las necesidades de los odontólogos.
La instrumentación rotatoria permite utilizando un menor número de limas, darle una mayor conicidad que facilite la limpieza del conducto y su posterior obturación.
El sistema de endodoncia rotatoria ha significado un avance extraordinario en el tratamiento de conductos tanto de dientes anteriores como posteriores.