En el mundo de la odontología restauradora, el pilar dental juega un papel crucial en la rehabilitación de la sonrisa y la función masticatoria. Este componente esencial en los tratamientos de implantes dentales permite conectar el implante, que se integra en el hueso, con la corona o prótesis visible en la boca.
Definición de Pilar Dental
Un pilar dental se define como el aditamento mecanizado que, una vez fijado con un tornillo a la parte superior del implante, sirve de soporte para la corona clínica. La corona se fija al pilar mediante cemento. Además, existen pilares provisionales, pilares con distintas angulaciones y distintas alturas.
Una vez que se ha formado el túnel mucoso por el pilar de cicatrización y éste se retira de su ubicación, se procede a utilizar el pilar correspondiente, adaptado a la medida y al sistema del implante.
Función del Pilar Transepitelial
El pilar transepitelial es la porción de la fijación que emerge de la boca. Es la pieza que garantiza que el implante dental y la corona se adapten y acoplen, sosteniendo de esta manera la prótesis. Permite la conexión de ambas partes y va unido al implante por un tornillo. Los diseños de esta pequeña pieza, así como sus longitudes, varían en función del uso específico del mismo.
Tradicionalmente, se conoce como pilar transepitelial o pilar transmucoso a todo aquel aditamento protésico que se conecta al implante dental y atraviesa el tejido blando hasta la cavidad oral. Sin embargo, actualmente se define al pilar transepitelial como un aditamento protésico intermedio entre el implante dental y la restauración definitiva que otorga varias ventajas mecánicas y biológicas al complejo implante-diente.
El uso de pilares transepiteliales en restauraciones individuales o múltiples tiene diversas ventajas:
- One abutment - one time: una vez colocado el transepitelial (idealmente el día de la cirugía), nunca más volvemos a realizar conexiones/desconexiones a nivel de hueso.
- Una de las ventajas de los pilares transepiteliales es la posibilidad de corregir la angulación de los implantes. Por lo tanto, es muy importante medir previamente la altura de la encía desde la conexión del implante al margen gingival. Sin embargo, cuando no existe suficiente altura gingival para colocar un pilar transmucoso, éste puede quedar visible y la prótesis no conseguir un buen sellado de la zona gingival, creando un problema estético o higiénico. Solo entonces debemos mantener una conexión directa a implante.
- Impresión y adaptación de la prótesis.
- Un pilar transepitelial es una pieza unitaria con una adaptación perfecta, de fábrica, a la superficie del implante. Esta modificación en la profundidad de la conexión limitará la unión y la transmisión de fuerzas a la pequeña porción de la prótesis que se apoye en el implante y, especialmente, al tornillo; aumentando el riesgo de aflojamiento o fractura del tornillo.
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Tipos de Pilares Dentales
Existen varios tipos de pilares dentales, cada uno diseñado para cumplir con necesidades específicas:
- Pilar Prefabricado: Seleccionado de una variedad de tamaños estándar y luego adaptado al implante dental del paciente.
- Pilar Angulado: Diseñado para casos en los que el implante dental no está alineado correctamente con la prótesis.
- Pilar para Atornillado: Un tornillo o rosca para fijar la prótesis.
- Pilar para Cementado: Muñón preparado para colocar un puente.
- Pilar para un Retenedor: Un anclaje que soportará una prótesis removible.
A la hora de escoger qué pilar transepitelial colocar, debemos hacernos algunas preguntas:
- Al igual que otros aditamentos protésicos, los pilares transepiteliales pueden tener una conexión prótesis-pilar que permita o impida la rotación. Según rehabilitemos una prótesis unitaria o múltiple usaremos transepiteliales antirrotatorios o rotatorios, respectivamente. Es frecuente encontrar marcas de implantes que solo tienen un pilar rotatorio y antirrotatorio a la vez.
- Dependiendo de la emergencia del implante, usaremos un pilar recto o uno que cambio el eje de inserción de la prótesis. Los pilares angulados suelen permitir un máximo de 30 grados de cambio, pero cada casa comercial es diferente.
- Monobloque vs.
Este componente está fabricado en cerámica o titanio que procura que implante y corona se complementen de manera adecuada.
Colocación del Pilar Dental
La colocación del pilar dental es un procedimiento clave en los tratamientos de implantes dentales. A continuación, se presentan algunos métodos comunes utilizados para su colocación.
Los pilares transepiteliales, casi siempre, tienen sus propios destornilladores. Estos suelen tener una parte activa ancha que envuelve al propio transepitelial. Para pilares rectos, atornillaremos el pilar transepitelial al implante con los destornilladores adecuados. Algunas marcas comerciales incorporan junto al transepitelial un destornillador de plástico que te ayuda a posicionarlo, aunque no tienen suficiente agarre para dar el torque necesario y, por ello, se debe acabar de apretar con el destornillador.
En cambio, para los pilares transepiteliales angulados usaremos dos piezas:
- La primera es una guía que incorpora el transepitelial y tiene la función de posicionar el transepitelial e indicar cuál será la futura emergencia.
- Una vez posicionado, nos ayudaremos de un destornillador convencional para apretar el transepitelial el implante.
Altura adecuada: los estudios demuestran que la altura ideal para prevenir la pérdida ósea inicial tras la colocación son 2-2,5mm.
El Proceso de Tratamiento con Implantes Dentales
Es importante tener en cuenta que el procedimiento a seguir puede variar en cada caso y que debe ser personalizado, ya que cada paciente presenta unas necesidades diferentes.
Fase Inicial del Tratamiento
En la fase inicial, el equipo implantológico evalúa el estado de la salud bucodental y general del paciente e informa acerca de los distintos tipos de implantes o prótesis indicadas para su caso particular y del plan de tratamiento idóneo. Podemos encontrarnos con pacientes que solamente necesitan restaurar una pieza dental perdida, varios dientes seguidos o una rehabilitación completa de dientes y muelas.
Colocación de los Implantes Dentales
Una vez en la fase de colocación de los implantes, recordar que el proceso se realiza en todo momento bajo anestesia local, para preparar el lecho óseo sobre el que se van a instalar los implantes.
Si el procedimiento quirúrgico se realiza en dos fases, en la primera se inserta el implante, dejándolo totalmente cubierto por la encía durante un periodo de tiempo variable. En semanas posteriores se realiza una pequeña incisión en la encía para comprobar el buen estado del implante y efectuar la conexión del pilar transepitelial que hablábamos al principio, que servirá de unión a la futura prótesis (que se colocará de forma inmediata o pasados unos días).
Si el proceso se realiza en una sola etapa quirúrgica, se instala el implante y a la vez se conecta el pilar que queda emergiendo de la boca. Al cabo de unas semanas, se inicia la realización de la prótesis soportada por los implantes.
En ambos casos, el implante debe permanecer colocado entre 2 y 4 meses para permitir su cicatrización antes de proceder a su carga funcional, pero durante este lapso le podrá sustituir una prótesis provisional que evitará que se vea el espacio interdental vacío.
En algunos casos concretos también existe la opción de realizar implantes con prótesis inmediata, que suele ser provisional y permite disfrutar de dientes soportados por los implantes desde el primer momento.
El éxito de este tratamiento se basa en que resuelven el problema de la pérdida de dentición o sustitución de piezas dentales deterioradas de forma fija. Esto proporciona mucha tranquilidad al paciente, ya que una vez colocado el implante definitivo solo necesita de su mantenimiento y cuidado diario como el resto de dientes, devuelve la calidad de vida perdida y ofrece una solución resistente a largo plazo.
Consideraciones Finales
Los implantes en sí no producen mal aliento. Si lo hubiera, ésta se debería probablemente a un déficit de higiene dental, a padecer gingivitis, periodontitis o bien otro tipo de infecciones.
Seguir los pasos que nos marque nuestro dentista para cuidar de nuestros implantes y de nuestra higiene dental será fundamental para disfrutar sin problemas.
El material del que está compuesto, titanio generalmente, es tolerado por el organismo, de manera que cicatriza junto al tejido óseo para construir una raíz que sostenga el diente.
No obstante, durante la fase inicial, el paciente debe notificar al equipo odontológico si padece algún tipo de alergia, para poder adaptar como venimos repitiendo, el tratamiento que mejor se adapte a sus necesidades y que más probabilidad de éxito ofrezca.